「呼吸機(jī)相關(guān)肺炎PDCA成效實(shí)例」.doc

科室應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量實(shí)例科室：重癥醫(yī)學(xué)科 條款號(hào)：5.3.4.2A 持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率下降項(xiàng)目具體內(nèi)容步驟1列問(wèn)題存在問(wèn)題 步驟2找原因（魚(yú)骨圖）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生原因分析護(hù)士認(rèn)知誤區(qū)措施落實(shí)不力認(rèn)為機(jī)械通氣患者發(fā)生相關(guān)感染屬于正常對(duì)預(yù)防措施不重視口腔護(hù)理頻次少手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)抵抗力低科內(nèi)質(zhì)量考核人員，在檢查過(guò)程，存在睜一眼閉一眼現(xiàn)象質(zhì)控監(jiān)管時(shí)間相對(duì)局限質(zhì)控人員監(jiān)管不力患者均屬危重病人呼吸機(jī)管路處理無(wú)菌操作不嚴(yán)抗菌藥物使用不合理營(yíng)養(yǎng)支持不足步驟3確定目標(biāo)1、 糾正護(hù)理人員的認(rèn)知誤區(qū)，提高重視程度。2、 提高VIP預(yù)防控制措施的知曉100%3、 VIP預(yù)防控制措施落實(shí)率達(dá)到100%4、 第二季度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率下降至千分之十以下步驟4制定計(jì)劃1、 組織全員培訓(xùn) 完成時(shí)間4月第二周2、 科室質(zhì)控人員加大考核力度，不定時(shí)抽查 3、 增加口腔護(hù)理至每日4-6次，做好積水處理，按時(shí)更換管路（采用全套一次性管路），使用呼吸機(jī)過(guò)濾器，做好呼吸機(jī)終末處理（要求在撤管后及安裝新管路前均需碘伏處理呼吸機(jī)入口、出口）4、 使用密閉式吸痰管，使用帶有聲門(mén)上吸引裝置的氣管切開(kāi)套管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高手衛(wèi)生依存性。5、 感控醫(yī)生加強(qiáng)抗菌素使用日監(jiān)管。6、日評(píng)估實(shí)現(xiàn)及早脫機(jī)7、對(duì)存在問(wèn)題實(shí)時(shí)進(jìn)行追蹤 步驟5實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)1、 科室組織學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施到位對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要性2、 開(kāi)展全員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)3、 實(shí)行分組無(wú)縫隙的管理模式，24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)督管理。4、 一級(jí)質(zhì)控人員針對(duì)性抽查步驟6檢查數(shù)據(jù)收集是否準(zhǔn)確與預(yù)期差別 ICU2014年第一二季度VIP分析表 步驟7處理穩(wěn)定運(yùn)行（重新制定流程）科室組織全員培訓(xùn)科室對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核組內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)實(shí)行無(wú)縫隙管理組長(zhǎng)實(shí)時(shí)督查科內(nèi)質(zhì)控人員不定時(shí)抽查落實(shí)情況步驟8鞏固進(jìn)一步改進(jìn)存在問(wèn)題納入新循環(huán)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)督查全員對(duì)VIP可預(yù)防認(rèn)識(shí)觀念發(fā)生改變由48%提高能達(dá)到85%重視程度提高，對(duì)VIP的預(yù)防措施知曉率提高到90%，VIP的預(yù)防措施落實(shí)率50%上升至80%，VIP發(fā)生率降至千分之5.35效果改善明顯。但仍有部分未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，需針