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文檔簡介

附件4醫(yī)師定期考核表（簡易程序） 考核年度：姓名性別出生年月年 月相片學歷畢業(yè)學校工作單位參加工作時間 年 月醫(yī)師資格證書編碼取得時間 年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間 年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經歷 年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎勵完成的政府指令性任務取得的科研技術成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況醫(yī)師申請簡易程序考核理由 本人簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機構評定意見： 同意 不同意 執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日考核機構復核意見： 同意 不同意考核意見考核意見工作成績評定完成工作數量 合格 不合格完成工作質量 合格 不合格完成政府指令性工作情況 合格 不合格執(zhí)業(yè)機構評定意見： 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日考核機構復核意見： 同意 不同意職業(yè)道德評定執(zhí)業(yè)機構評定意見： 合格 不合格執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日考核機構復核意見： 同意 不同意個人述職個人述職 本人簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機構評定意見： 同意 不同意 執(zhí)業(yè)機構蓋章 年 月 日考核機構復核意見： 同意 不同意 考核結果考核結論 合格 不合格 考核機構蓋章 年 月 日備注注：1.在選定的內打“”。2.考核不合格原因、對考核結

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