《正常腹部CT解剖》PPT課件.ppt

腹部正常CT解剖 整理 艷霞謙陽(yáng)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 注 本PPT僅用于學(xué)習(xí)交流使用 胃 十二指腸 小腸 結(jié)腸 直腸 1 CT運(yùn)用的價(jià)值和局限性 CT一般不作為首先的影像學(xué)檢查方法 一般在X線(xiàn)檢查的基礎(chǔ)上再做CT檢查 對(duì)胃腸道惡性腫瘤的分期 治療方案和預(yù)后有特殊的臨床價(jià)值 2 應(yīng)用解剖 1 胃胃底部常見(jiàn)液平 胃底左后方是脾 右前方是肝左葉 內(nèi)側(cè)是左膈腳 胃體垂直部呈圓形 靠前方與肝左葉空腸 胰尾部及脾的關(guān)系密切 結(jié)腸脾曲可在其左側(cè) 腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可出現(xiàn)在同一層面 胃體水平面自左向右與胃竇相連 胰體在其背側(cè) 十二指腸位于胰頭外側(cè) 擴(kuò)張適度的胃 其胃壁厚度正常在2 5mm 胃CT橫斷解剖 定位相 胃底平面 該平面可以看到胃底右側(cè) 腹主動(dòng)脈前方食道腹斷的水平斷面像 管腔常處于收縮狀態(tài) 賁門(mén)平面 賁門(mén)附近胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起 特點(diǎn)是以賁門(mén)口中心且前后兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng) 這一個(gè)層面胃底常向后折曲 尤其是那種瀑布型胃 胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊 未充分?jǐn)U張的胃底或未被造影劑充盈的胃憩室 可以形成類(lèi)似腎上腺區(qū)的腫塊 胃中上部平面 該平面基本是一個(gè)正方形 由前后壁和大小灣構(gòu)成 其小灣側(cè)可以看到肝胃韌帶 小網(wǎng)膜的一部分 增強(qiáng)后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左動(dòng)脈 該層面可以看到左側(cè)腎上腺結(jié)構(gòu) 幽門(mén)平面 幽門(mén)的水平高度常處于胃角高度平面或稍上下層面 胃竇遠(yuǎn)端和幽門(mén)多向左后折曲 如果胃竇和十二指腸長(zhǎng)軸與掃描層面平行 可以看到胃竇 幽門(mén)和十二指腸球部的切線(xiàn)圖像 膽囊位于胃竇右側(cè) 胃中下部平面 這一平面看一看到胃呈兩個(gè)腔 左側(cè)的為胃體中下部 右側(cè)比較小 是胃竇的遠(yuǎn)端 它們的后方可以看到比較完整的胰腺 呈倒置的 S 形 緊貼胰腺后方走行的是脾靜脈 胃角平面 該層面可以看到近似矢狀走行的胃角切跡圖像 為軟組織影 把胃分作兩個(gè)腔 左側(cè)為胃體 右側(cè)是胃竇部 角切跡下方平面 胃腔呈葫蘆狀或橢圓形 胃角和胃小彎壁消失 只能看到位居胃竇和胃體兩側(cè)的胃大彎壁 胃竇后方可以看到胰頸或胰頭部 胃下極平面 在該平面的下方是胃結(jié)腸韌帶 大網(wǎng)膜的一部分 肝臟 膽囊 脾臟及胰腺 1 CT的應(yīng)用價(jià)值及局限性CT是肝臟疾病最主要的影像學(xué)檢查方法 可清晰的顯示肝臟的大小 形態(tài) 邊緣及密度 對(duì)肝臟站位性病變和彌漫性病變可作出定性診斷和評(píng)價(jià) 對(duì)先天性膽管囊腫 膽管阻塞 膽管腫瘤的診斷非常有效 對(duì)腹部及其他實(shí)質(zhì)器官如脾臟 胰腺和胰腺占位病變定位 定性診斷也比較明確 2 應(yīng)用解剖 1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈對(duì)肝臟進(jìn)行分葉 分段 后經(jīng)Bismuth修正得以認(rèn)可 2 十二指腸十二指腸上接胃竇部 向下繞過(guò)胰頭和鉤突 水片段橫過(guò)中線(xiàn) 走形于腹主動(dòng)脈 下腔靜脈與腸系膜上下動(dòng)靜脈之間 其腸壁厚度與小腸相同 3 小腸小腸腸曲之間有少量的脂肪 小腸腸系膜內(nèi)有大量的脂肪 十二指腸空曲后移為空腸 通常腸腔位于左上腹部 回腸位于右下腹部 具體某一腸袢CT圖像上難以判斷 如充盈對(duì)比劑的小腸其腸壁厚度正常時(shí) 5mm 4 結(jié)腸結(jié)腸外脂肪厚 CT圖像顯示清晰 正常腸壁3 5mm 升 降結(jié)腸在腹膜后 腎前筋膜前方 內(nèi)含氣體 它們的位置以及右曲 肝曲 和左曲 脾曲 位置比較固定 橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置 彎曲度及長(zhǎng)度變異較大 橫結(jié)腸多數(shù)位置偏前靠近腹壁 結(jié)腸內(nèi)常含有氣體 外形顯示結(jié)腸帶 5 直腸直腸壺腹部位于盆腔出口的正中水平 腸壁周?chē)緦虞^厚 腸腔內(nèi)含有氣體及糞便 直腸脂肪層外為肛提肌及尾骨肌 盆腔兩側(cè)壁的肌肉和筋膜對(duì)稱(chēng) Couinaud的8段劃分法 按順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒏闻K分為8個(gè)肝段 每個(gè)肝段分別用羅馬數(shù)字 標(biāo)記 如圖 段 尾狀葉 段 右前葉下段 段 左外葉上段 段 右后葉下段 段 左外葉下段 段 右后葉上段 段 左內(nèi)葉 段 右前葉上段 肝臟分段 根據(jù)Couinaud分段 肝臟斷面分段 左 在左門(mén)靜脈以上水平右 在左門(mén)靜脈水平 肝臟斷面分段 左 在右門(mén)靜脈水平右 在脾靜脈水平 CT斷面解剖 CT分段和8個(gè)解剖標(biāo)志 WhatCanWeGetFormtheCTScan 重要解剖標(biāo)志 左中右肝靜脈 左右門(mén)靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時(shí)期 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 實(shí)質(zhì)期 動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察層面 肝臟分段 從前方看 看不到六 七段 膽囊位置 大小和外形變異很大 橫斷面呈圓形 梨形或橢圓形 正常膽囊位于膽囊窩內(nèi) 邊界清楚 膽汁密度接近水密度 囊壁菲薄 均勻 增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化 約2mm 膽汁密度接近水 膽囊分底 體 頸三部分 膽管肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門(mén)靜脈分支伴行 CT不易顯示 肝內(nèi)膽管匯合成左 右肝管 在肝門(mén)區(qū)再匯合成肝總管 長(zhǎng)約3cm 部分人可以顯示 位于門(mén)V右前方 直徑約3 5mm 肝總管與膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合成膽總管 長(zhǎng)約6 8cm 直徑約3 6mm 分上 中 下三段 與肝外門(mén)V伴行 通常肝內(nèi)膽管直徑為1 3mm 肝總管直徑3 5mm 一般不能顯示 約為門(mén)靜脈內(nèi)徑的1 3左右 超過(guò)6mm時(shí)考慮有輕度增寬的可能膽總管直徑 6mm為正常 6 10mm者為可疑擴(kuò)張 大于10mm者為擴(kuò)張 膽囊 正常膽囊 脾臟是人體最大的周?chē)馨推鞴?具有造血 破血 濾血 免疫等多種功能 位于左上腹后方 相當(dāng)于第9 11后肋部分 其長(zhǎng)軸與第10后肋一致 邊緣光整 呈新月形 密度均勻 胰腺呈凸向腹腔的袋狀影 從胰頭到胰尾部逐漸變細(xì) 分胰頭 胰體 胰尾及鉤突部 胰腺大小 形態(tài)及位置均有一定的變異 正常時(shí)胰頭 胰體 胰尾與胰腺長(zhǎng)軸的垂直徑線(xiàn)在CT橫斷面上 分別是3cm 2 5cm 2cm 胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻 略低于脾 脾靜脈是識(shí)別胰腺的重要標(biāo)志 沿胰腺后援走形 胰管位于胰腺前部 常不顯示或顯示2 4mm的低密度影 增強(qiáng)胰腺實(shí)質(zhì)均勻明顯強(qiáng)化 胰腺橫跨腰1 2之間 一般長(zhǎng)約15 18mm 各資料不統(tǒng)一 胰可分為頭 頸 體和尾4部 胰頭位于第二腰椎右側(cè) 被十二指腸C形凹槽包繞 胰體橫過(guò)下腔靜脈 腹主動(dòng)脈 左腎上腺和左腎前方 胰尾抵達(dá)脾門(mén) 分泌的消化液經(jīng)胰管 副胰管 排入十二指腸 一般型約占74 分型標(biāo)準(zhǔn) 胰頭低于胰體 而胰體又低于胰尾 在連續(xù)橫斷層面上 各斷面只切到一部分胰組織 特殊型約占26 分型標(biāo)準(zhǔn) 胰頭 體 尾部在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?在連續(xù)橫斷層面上 有可能在一個(gè)斷面中切到兩部分胰組織 2 胰的分型 一般來(lái)說(shuō) 胰頭大小不超過(guò)第2腰椎橫徑 體尾部不超過(guò)第2腰椎橫徑的2 3胰頭 小于3 0cm胰體 小于2 5cm胰尾 小于2 0cm對(duì)突然超過(guò)鄰近胰腺3mm以上的隆起變化應(yīng)予高度重視 正常胰管內(nèi)徑約2 4mm 在高分辨率的CT圖像上 偶可見(jiàn)胰管的1 2個(gè)區(qū)段 只有擴(kuò)張的胰管才能在整個(gè)胰腺全程顯示 正常胰腺CT表現(xiàn) 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官 外形似蠶豆 位于左季肋部后方 胃左側(cè) 長(zhǎng)軸自左后向右前斜行 大致與第10肋平行 脾臟 四 脾 1 平掃呈均勻一致的軟組織密度 略低于肝 實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng) 靜脈分支細(xì)小 而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大 因此不易顯示 出脾后即可清晰顯示 表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影 2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期即開(kāi)始強(qiáng)化 但強(qiáng)化不均勻 皮質(zhì)強(qiáng)化高于中央的髓質(zhì) 呈現(xiàn)特有的豹紋狀 稱(chēng)為 花斑脾 在門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期 脾則呈均勻一致強(qiáng)化 通常情況下要高于肝 實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng) 靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨 一 CT表現(xiàn) 正常脾臟CT表現(xiàn) 邊界清楚 密度均勻 呈三角錐體約15 40 的人有副脾存在密度低于或等于肝臟 胰尾的后發(fā)為脾靜脈 再往后為腎上腺 左腎 脾靜脈是胰體為的界標(biāo) 大于5個(gè)肋單元脊柱前緣與脾臟前緣平行線(xiàn)超過(guò)8cm脾前緣不超過(guò)腋中線(xiàn)脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣脾臟增厚 男大于4 女大于3 5 脾門(mén)至對(duì)側(cè)緣的垂直線(xiàn)即脾臟的厚度 體積測(cè)量 脾臟增大CT標(biāo)準(zhǔn) 1 右肺中葉2 右心室3 左心室4 左肺下葉5 肝右葉6 肝圓韌帶裂7 肝左葉8 胃竇9 角切跡10 胃體11 膈12 橫結(jié)腸13 空腸 經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右葉2 肝圓韌帶裂3 肝門(mén)靜脈左支矢狀部4 肝左葉5 膽囊6 結(jié)腸肝曲7 胃竇8 胃體9 膈10 角切跡11 橫結(jié)腸12 空腸13 升結(jié)腸14 腸系膜 經(jīng)肝門(mén)靜脈左支矢狀部的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝中間靜脈3 肝左內(nèi)葉4 肝左外葉5 胃底6 膽囊7 十二指腸上部8 肝門(mén)靜脈9 腹腔干10 胃體11 脾12 結(jié)腸肝曲13 胰頭14 胰體15 腸系膜16 腸系膜上靜脈17 腹主動(dòng)脈18 降結(jié)腸19 腸系膜上動(dòng)脈20 空腸21 回腸 經(jīng)胰的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右葉2 肝中間靜脈3 肝左葉4 胃5 肝門(mén)靜脈6 膽囊7 肝尾狀葉8 結(jié)腸肝曲9 十二指腸上部10 下腔靜脈11 腹主動(dòng)脈12 胰體13 脾14 胰頭15 腎動(dòng)脈16 降結(jié)腸17 空腸18 升結(jié)腸19 腸系膜20 第4腰椎前緣21 右髂總靜脈22 左腰大肌 經(jīng)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝左外葉3 肝門(mén)靜脈右支4 腹主動(dòng)脈5 胃6 下腔靜脈7 左腎上腺8 脾靜脈9 脾10 結(jié)腸肝曲11 十二指腸降部12 膈腳13 胰尾14 左腎15 空腸16 盲腸17 回腸末端18 右腰大肌19 右髂總動(dòng)脈 經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右后葉2 肝右靜脈3 左腎上腺4 胃5 胰尾6 脾7 左腎8 第1腰椎椎體9 第1 2腰椎間椎間盤(pán)10 升結(jié)腸11 左腰大肌12 乙狀結(jié)腸 經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右后葉2 脾3 脊髓末端4 左腎5 左腰大肌6 左腰方肌7 第4腰椎棘突8 右骶髂關(guān)節(jié)9 乙狀結(jié)腸10 左骶翼11 左髂骨 經(jīng)雙腎門(mén)的冠狀層面CT 增強(qiáng) 1 左心室2 膈3 左肺下葉4 肝左外葉5 胃6 脾7 脾靜脈8 胰尾9 橫結(jié)腸10 左腎11 空腸12 左髂肌13 左髂骨體 經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 左心室2 膈3 左肺下葉4 肝左外葉5 胃6 脾7 胰尾8 左腎9 豎脊肌10 橫結(jié)腸11 空腸12 左腰方肌13 左腰大肌14 左髂骨體15 左臀大肌 經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 左心室2 左肺下葉3 肝左外葉4 胃5 脾6 膈7 脾動(dòng)脈8 脾靜脈9 左腎10 胰體11 橫結(jié)腸12空腸 左腎門(mén)的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 右心室2 降主動(dòng)脈3 食管腹部4 肝左外葉5 膈6 胃7 脾靜脈8 胰體9 左腎動(dòng)脈10 空腸11 左腎靜脈12 橫結(jié)腸13 降結(jié)腸14 腸系膜15 第4腰椎椎體 經(jīng)食管腹段的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝左外葉2 肝左靜脈3 肝尾狀葉4 腹主動(dòng)脈5 胃6 胰體7 脾靜脈8 脊髓末端9 腹腔干10 第1腰椎棘突11 左腎靜脈12 空腸13 馬尾14 腸系膜15 骶骨 經(jīng)腹部正中的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右葉2 肝中間靜脈3 肝左內(nèi)葉4 肝左外葉5 肝門(mén)靜脈6 十二指腸球部7 下腔靜脈8 右腎上腺9 胃幽門(mén)部10 胰頭11 右腎12 胃竇13 腸系膜上靜脈14 空腸15 腸系膜16 右腰大肌 經(jīng)下腔靜脈和肝門(mén)靜脈左支矢狀部的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝中間靜脈3 肝右靜脈4 肝右后葉5 肝門(mén)靜脈6 胃竇7 十二指腸上部8 右腎9 胰頭10 豎脊肌11 腸系膜12 空腸13 右腰大肌 經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝中間靜脈3 肝右靜脈4 肝右后葉5 肝門(mén)靜脈6 右腎7 胃竇8 十二指腸降部9 腸系膜10 空腸11 右腰大肌12 右腰方肌 經(jīng)膽囊和右腎中份的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝右后葉3 膽囊4 結(jié)腸肝曲5 右腎6 空腸7 升結(jié)腸8 盲腸 經(jīng)右腎下端外側(cè)份的矢狀層面CT 增強(qiáng) 1 肝右前葉2 肝右后葉3 膽囊4 結(jié)腸肝曲5 空腸6 盲腸 經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面CT 增強(qiáng) 需要注意知識(shí)點(diǎn) 由于肝內(nèi)糖原含量較高 所以平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)密度稍高于胰腺 腎和脾 肝平均比脾高7 8Hu 需要注意知識(shí)點(diǎn) 脂肪肝的診斷需要在CT平掃圖像上診斷 增強(qiáng)圖像不能診斷 需要注意知識(shí)點(diǎn) 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾臟強(qiáng)化不均勻 為正常表現(xiàn) 必須結(jié)合平掃 靜脈期及平衡期圖像 需要注意知識(shí)點(diǎn) 腹腔及腹膜后淋巴結(jié)與血管的鑒別淋巴結(jié)只在一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)層面可見(jiàn)