脊髓損傷康復ppt課件

脊髓損傷 內容 1 基本概念2 臨床特征 康復評定及康復治療3 并發(fā)癥治療 脊柱與脊髓 頸部 腰部脊柱運動較靈活 受損傷機會多于胸部 脊髓長42 45cm 終止在腰錐1 2平面31對脊神經 8 12 5 5 1 頸膨大C5 T2 上肢腰膨大L1 S2 下肢圓錐 s2 s4 與馬尾 脊髓損傷 定義 脊髓損傷是由不同傷病因素引起的脊髓結構 功能損害 造成損傷水平以下運動 感覺 二便及自主功能的改變 截癱 涉及兩下肢或全部軀干的損傷 稱為截癱 四肢癱 四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱 脊髓損傷原因與分類 80 的患者年齡低于40歲常見原因 外傷 交通事故 運動傷 槍傷 射線炎癥 病毒 細菌腫瘤血管疾病先天畸形其它 中毒 麻醉藥物等 損傷分類 創(chuàng)傷性 頸脊髓損傷 胸腰脊髓損傷 過伸損傷 開放性損傷 揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性 血管性 感染性 退行性 腫瘤 其它 截癱臨床綜合征 中央索綜合征 centralcordsyndrom 半切綜合征 Brown SequardS 前束綜合征 anteriorC S 后束綜合征 posteriorC S 圓錐綜合征 conusmedullarisS 馬尾綜合征 caudaequinaS 脊髓震蕩 spinalconcusion 內容 1 基本概念2 臨床特征 康復評定及康復治療3 并發(fā)癥治療 功能障礙 運動功能障礙 失神經支配 廢用性 膀胱 直腸障礙日常生活能力受限自主神經調節(jié)障礙呼吸功能障礙 功能障礙 骨質疏松壓瘡肌肉痙攣骨關節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經疼痛急性附睪炎 康復治療機制 代償和替代 矯形器 輪椅改善和訓練 PT OT訓練與學習 神經反射再建立或神經肌肉再學習 脊髓損傷的康復評定 損傷程度分級國際上公認的ASIA分類法損傷神經平面的確定日?；顒幽芰Φ脑u定功能活動預測 美國脊髓損傷學會脊髓功能損害的分級 ASIA分級 脊髓神經損傷平面評定標準 神經平面 指脊髓具有身體兩側正常感覺 運動功能的最低節(jié)段 即感覺異常節(jié)段 該平面肌力 3級 的上一節(jié)段為正常肌力水平 神經損傷平面確定 感覺和運動平面可不一致 左右可不同 神經平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù) T2 L1損傷無法評定運動平面 主要依賴感覺平面來確定神經平面 感覺關鍵點 標志感覺神經平面的皮膚標志性部位 28個點 關鍵肌 確定神經平面的標志性肌肉 10個 感覺關鍵點 28個皮區(qū)關鍵點測評C5 肘前窩的橈側面L2 大腿前中部C6 拇指L3 股骨內上髁C7 中指L4 內踝C8 小指L5 足背第3趾T1 肘內側S1 足跟外側1 無反應2 反應減弱3 感覺正常 感覺平面的評定 運動平面的評估 10塊關鍵肌C5 屈肘肌L2 屈髖肌C6 伸腕肌L3 伸膝肌C7 伸肘肌L4 足背屈肌C8 中指屈指肌L5 趾長伸肌T1 小指展肌S1 足柘屈肌徒手肌力評定 0 5分 0 無收縮作用5 功能正常 臨床診斷問題 1 定位 定性診斷 2 左右不一致 3 運動 感覺不一致 4 觸覺 痛覺不一致 5 運動 感覺 損傷平面 活動能力評定 Barthel指數(shù) 100分 FIM評定 functionalindependentmeasure 生活質量評定社交能力性功能膀胱直腸功能 Barthel指數(shù)法評分表 功能獨立評定 1 完全獨立完全獨立水平108 1252 有條件的獨立需要輔助 藥物等 安全 90 1073 需要不接觸身體的輔助72 894 需要少量接觸身體的輔助 54 715 需要中度的輔助 36 536 需要大量的輔助 19 357 完全依賴 以下18以下 脊髓損傷平面與功能預后的關系 損傷水平殘留功能C4完全不能自理C5基本不能自理C6需大量幫助C7部分自理少量幫助C8 T6自理 在輪椅上獨立T6 12不能走路可治療性站立 步行L1 3自理在輪椅上獨立 家庭性步行L4 5自理在輪椅上獨立 社區(qū)功能性步行 功能性步行社區(qū)性 終日穿支具并能耐受 連續(xù)走900米 上下樓 進行獨立的ADL 家庭性 終日穿支具并能耐受 上下樓 進行獨立的ADL 治療性步行 不具備上述條件 可用KAFO及拐杖短暫步行者 HKAFO 髖鉸鏈是單軸結構 雙導索 長腿支具為單側支條設計 穿戴更方便T6 T12 穿戴示意圖 站立時不用扶任何東西 穩(wěn)定性非常好 高位截癱患者裝配的支具 增加了髖部鉸鏈 還有一個控制腰部的背板 主要用于胸4以下胸6以上的脊髓損傷患者 KAFO 患者離李某穿上截癱支具在平衡杠內練習行走 L1 L3 AFO適用于L4 L5 案例評估分析 患者 女 30歲 車禍致胸腰段骨折12h檢查 大腿前中段痛覺減退 膝內側痛覺消失 屈髖肌力4級 伸膝肌力3級 踝背屈肌力3 級 拇趾背屈1級 踝屈0級 肛門指檢患者感覺不到手指插入 但有肛門自主收縮 球肛門反射存在 問題 示范及說明肌力的減退及神經的支配損傷平面 ASIA分級 功能預后 評定結果 截癱脊髓損傷 L3 ASIA C 自理在輪椅上獨立 家庭性步行 損傷程度對功能的影響 由A E的方向示好轉 跨越的級別越大 恢復越著 反之示惡化 完全性損傷的水平越高 功能障礙越重 不完全性損傷 功能狀態(tài)較為復雜 SCI臨床治療 非手術治療 如顱骨牽引 頸胸支架 手法整復 姿勢復位等藥物治療 如甲基強的松龍 甘露醇 GM 1等高壓氧和局部低溫療法手術治療 康復治療 早期處理決定最終轉歸 康復應在損傷后病情穩(wěn)定后就介入 神經外科與骨科處理 關鍵是早期解除脊髓壓迫 使脊髓損傷本身的病理進程不加重而逐漸恢復 脊柱骨折脫位者必須整復 固定 預防和治療并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)感染 皮膚壓瘡 關節(jié)攣縮畸形 異位骨化 深靜脈栓塞等 康復治療 運動功能 維持PROM 肌力訓練 矯形器 ADL 康復治療 早期康復處理恢復期的康復治療后遺癥康復 1 正確的體位擺放 良肢位 康復治療 防止關節(jié)攣縮 腕關節(jié)功能位髖關節(jié)定期俯臥位或伸髖踝關節(jié)背屈90度2 關節(jié)活動范圍的練習 PROM 康復治療 3 搖床及起立床站立訓練優(yōu)點 預防體位性低血壓牽伸易縮短的軟組織防止骨質疏松及骨折的發(fā)生防止泌尿道感染預防肺部感染 康復治療 4 肌力訓練 例 髂腰肌 1 2倍誘發(fā) 提高 股四頭肌 康復治療 5 日常生活活動的訓練體位轉換訓練抬頭翻身坐坐移動站立步行作業(yè)治療 康復治療 膀胱和排便訓練留置導尿 導尿管位置 定時夾放導尿管 2 4hr 300 400ml記錄出入量 水 2500 3000ml 不主張膀胱沖洗間斷導尿 清潔 4次 天 300 400ml 次灸法物理因子治療 干擾電 磁療 短波 藥物輔助 內容 1 基本概念2 臨床特征 康復評定及康復治療3 并發(fā)癥治療 功能障礙 運動功能障礙 失神經支配 廢用性 膀胱 直腸障礙日常生活能力受限自主神經調節(jié)障礙呼吸功能障礙 功能障礙 骨質疏松壓瘡肌肉痙攣骨關節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經疼痛急性附睪炎 截癱后遺癥康復 肌痙攣的處理 手術切斷肌肉泵或椎管內用藥直腸電刺激神經阻滯 肉毒桿菌毒素 石炭酸口服藥 肌松劑牽伸技術神經肌肉促進手法夾板支具去除誘因理療 電刺激 微波 利多卡因運動點或神經干注射注射前后運動生物力學分析 診斷性阻滯 神經阻滯技術 類型化學神經阻斷術 chemodenervation 神經溶解術 neurolysis 適應癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動態(tài)畸形干擾功能性運動