Arndt支氣管內(nèi)阻塞管在小兒肺囊腫切除術中的應用.doc

Arndt支氣管內(nèi)阻塞管在小兒肺囊腫切除術中的應用四川大學華西醫(yī)院麻醉科 610041倪娟小兒肺囊腫是一種常見的支氣管、肺發(fā)育異常。近年來，隨著小兒胸腔鏡和開胸手術的增多，對實行單肺通氣的麻醉技術提出了更高的要求。Arndt支氣管內(nèi)阻塞管是近年用于單肺通氣的新技術，在國內(nèi)報告較少。我科自2006年12月2007年3月采用支氣管內(nèi)阻塞管行單肺通氣和肺葉隔離技術完成3例肺囊腫切除術，均獲得滿意效果。資料與方法3例病案中，患兒均因“出生后反復發(fā)熱，咳嗽”入院；1例患兒年齡8/12歲，其余2例5歲；病變部位左上肺1例，右上肺1例，右中肺1例；3例均合并感染麻醉方法：3例患兒術前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常規(guī)使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫溴胺全麻誘導后插入氣管導管，術中以七氟醚維持麻醉。2例5歲患兒插管后接上Arndt支氣管內(nèi)阻塞管三叉連接頭，放入5F的支氣管內(nèi)阻塞管及纖支鏡，將阻塞管下端的引導細繩套于纖支鏡的遠端，如圖A。纖支鏡定位阻塞肺葉后，插入阻塞管，使前端引導細繩與纖支鏡脫離，退出纖支鏡，阻塞管套囊充氣，即可阻塞、隔離手術肺葉（如圖B-E）。8/12歲患兒因氣管插管較細，2.8mm纖支鏡和5F支氣管阻塞管不能同時通過器官導管。該例患兒將氣管插管插入患側支氣管，隨后立即放入5F支氣管內(nèi)阻塞管，將氣管導管退至氣管內(nèi)，阻塞管套囊充氣后，聽診雙肺呼吸音判斷阻塞管位置，反復調(diào)整，當患側肺葉呼吸音消失后，固定阻塞管。3例患兒均在外科醫(yī)生開胸后驗證和調(diào)整阻塞位置。結 果外科醫(yī)生開胸后，暴露病變肺葉，給Arndt支氣管阻塞管套囊充氣2-3ml,病變肺葉塌陷良好。阻塞后患兒氧飽和度維持在95%左右，從支氣管阻塞管吸引孔吹入低流量氧氣，氧飽和度上升到100%。術中，患兒生命體征平穩(wěn)；術畢，氣管內(nèi)吸引出少許分泌物。1例患兒拔管，安返病房；2例患兒帶管回ICU呼吸機輔助通氣。術后均恢復良好，順利出院。討 論單肺通氣在胸科手術中是一種常規(guī)要求，既可以給手術醫(yī)生提供一個好的手術視野，又可以進行肺隔離，防止血液、沖洗液等流入健側肺，引起缺氧、濕肺等并發(fā)癥。然而，單肺通氣技術由于設備的限制在小兒中難于實施?，F(xiàn)有的單肺通氣設備包括：單腔支氣管導管1、雙腔管2、Univent管3和支氣管內(nèi)阻塞管4等。小兒側臥位時用單腔支氣管導管行單肺通氣難以維持其正常氧飽和度，而最小的雙腔管（26F）和Univent管（3.5ID，8.0mmOD）的外徑太大，不適用于小兒。5F支氣管內(nèi)阻塞管是一長65cm，直徑2.5mm的雙腔導管，在其前端有一長1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細的2.0mm纖支鏡一同通過ID4.5的氣管導管。當氣管導管小于4.5號時，我們可以用本文上述方法插入目標肺葉。支氣管內(nèi)阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術，臨床應用尚少，其優(yōu)點如下：1、 在短時間內(nèi)使用普通氣管導管可以獲得持續(xù)的肺隔離。2、 可側臥位時放置，并可減少放置次數(shù)。3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。缺點：1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。5，63、 氣管導管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽診調(diào)節(jié)時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。綜上所述，5F支氣管內(nèi)阻塞管是提供單肺通氣的一種持續(xù)、安全可靠的方法。在小兒胸科手術中，可以給外科醫(yī)生提供一個良好的手術野及肺隔離。盡管本組病例不多，但我們認為，隨著Arndt小兒支氣管內(nèi)阻塞管的普及和應用，放置技術的熟練，將給小兒胸科手術創(chuàng)造良好的手術條件，具有廣闊的臨床應用價值。1、Kubota H, Kubota Y, Toyoda Y, et al. Selective blind endobronchial intubation in children and adults. Anesthesiology 1987，67:5879。2、Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left doublelumen tubes. Anesth Analg 1996，82:861 4。3、Hammer GB, Brodsky JB, Redpath JH, Cannon WB. The Univent tube for single lung ventilation in children. Paediatr Anaesth 1998，8:557。4、Turner MWH, Buchanon CCR, Brown SW. Paediatric one lung ventilation in the prone position. Paediatr Anaesth 1997，7:4279。5、S. H. Wald, A. Mahajan, M. B. Kaplan and J. B. Atkinson. Experience with the Arndt paediatric bronchial blocker. British Journal of Anaesthesia 2005, 94 (1): 924 6、Elizabeth S. Yun MD, Asta Saulys MD, Peter M. Popic MD, George A. Arndt MD. Single-lung ventilation in a ped