高血壓與腦血管病5ppt課件

腦血管病 河北以嶺醫(yī)院張志慧0311 83859586 中國(guó)疾病首位死因 腦中風(fēng) 以時(shí)間計(jì)算 每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生腦血管病每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于腦血管病 腦血管病 多嚴(yán)重的問(wèn)題 全國(guó)病例700萬(wàn)每年新發(fā)病歷250萬(wàn)每年死于腦血管病150萬(wàn)2 3留下殘疾 危險(xiǎn)因素 1 不可改變的 年齡種族性別家族史 危險(xiǎn)因素 2 可以改變的 高血壓吸煙糖尿病無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄血脂異常心房纖顫 危險(xiǎn)因素 3 可能危險(xiǎn)因素 肥胖體力活動(dòng)少酗酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療脾氣暴躁 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管某些部位的內(nèi)膜下有脂肪沉積 使動(dòng)脈壁增厚 變硬 斑塊內(nèi)部壞死 管腔狹窄 動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性 動(dòng)脈硬化失去彈性 變硬 變脆 管腔狹窄 導(dǎo)致組織器官供血 供氧減少 而發(fā)生缺血或出血性疾病 20 25 30 20 Rarities5 75 動(dòng)脈粥樣硬化 TIA和缺血性腦血管病的主要原因 腦供血?jiǎng)用}聽診區(qū) 頸動(dòng)脈檢查 頸動(dòng)脈B超 14 急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢 當(dāng)然得靠核磁共振了 短暫性腦缺血發(fā)作 癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng) 小腦或枕葉損害發(fā)作間期無(wú)異常DWI 磁共振彌散加權(quán)成像 無(wú)新鮮梗死灶 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞 腦梗塞 血管硬化變脆出血 腦出血 高血壓 不穩(wěn)定性斑塊 血流方向 腦血管梗塞 年齡因素 血壓測(cè)量注意事項(xiàng) 安靜休息5分鐘 30分鐘內(nèi)禁止吸煙 飲茶和咖啡 同時(shí)排空膀胱第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓快速充氣 以恒定速率緩慢放氣 每秒水銀柱下降約2 6mmHg 四肢血壓實(shí)際不一致 測(cè)量血壓以右上肢為準(zhǔn)右上肢比左上肢高10mmHg平臥時(shí)下肢比上肢血壓高20 40mmHg 每日血壓的兩個(gè)高峰 上午8 10點(diǎn)下午2 4點(diǎn)不同時(shí)段的血壓水平6 00 20 00 140 90mmHg20 00 6 00 120 80mmHg 人的一天中血壓有變化 小劑量開始 終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓 降壓達(dá)標(biāo)個(gè)體化治療 高血壓藥物治療的原則 二 高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則 小劑量開始多數(shù)終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓 盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療 1 高血壓早服藥 早收益 2 降壓要達(dá)標(biāo) 挽救生命 延長(zhǎng)生命 提高生活質(zhì)量 總結(jié) 診斷 1 中年以后發(fā)病2 有長(zhǎng)時(shí)間高血壓病史3 臨床表現(xiàn)符合腦梗死4 頭顱CT或核磁確診5 排除其他病變 治療思路 早發(fā)現(xiàn) 早治療 時(shí)間就是大腦腦保護(hù)治療中西醫(yī)結(jié)合 卒中單元 急救 治療 康復(fù)一體化整體觀念干預(yù)危險(xiǎn)因素后遺癥的治療理療措施 診斷 起病特點(diǎn) 急性起病 安靜時(shí)多見危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈硬化 高血壓病 糖尿病 心臟疾患排除癥狀 一般無(wú)顱內(nèi)壓升高的全腦癥狀 有頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈體征和癥狀頭顱CT或核磁發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶或排除腦出血 瘤卒中 和炎癥等疾病 眩暈的概念 眩暈是空間的定位障礙 是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺 人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真 眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺 如 旋轉(zhuǎn) 滾翻 傾倒 搖擺 上下浮沉 同時(shí)伴有平衡障礙等 A 發(fā)作的時(shí)機(jī) 總在體位變化時(shí) 起床 躺下 抬低頭時(shí) B 持續(xù)時(shí)間 多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C 眼震特點(diǎn) 疲勞性位置性眼震 向地性眼震D 轉(zhuǎn)換性 頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈 E 發(fā)作后基本恢復(fù)正常 良性位置性眩暈 BPPV 的特點(diǎn) 眩暈特點(diǎn) 急性發(fā)病 病前病毒感染史 兒童相對(duì)較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈 持續(xù)數(shù)天 之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前庭反應(yīng)減弱 冷熱試驗(yàn) 前庭神經(jīng) 元 炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 發(fā)作性眩暈2次或以上 持續(xù)20min至數(shù)小時(shí) 常伴自主神經(jīng)功能紊亂 無(wú)意識(shí)喪失 2 波動(dòng)性聽力損失 早期多為低頻聽力損失 隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重 至少一次純音測(cè)聽神經(jīng)性聽力損失 可出現(xiàn)重振現(xiàn)象 3 可伴有耳鳴和 或 耳脹滿感 4 前庭功能檢查 可有自發(fā)眼震和前庭功能異常 5 排除其他疾病引起的眩暈 梅尼埃病 美尼爾病 Meniere sDisease 眩暈的病史詢問(wèn) 3 眩暈伴發(fā)癥狀問(wèn)清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前 之中 之后自主神經(jīng)癥狀耳部癥狀 發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴 耳聾 耳悶 或原有耳蝸癥狀明顯加重眼部癥狀 眼前發(fā)黑 復(fù)視 視物模糊頸部癥狀 是否頸項(xiàng)部或肩臂部疼痛 上肢麻木 活動(dòng)受限中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛 意識(shí)障礙 抽搐 平衡失調(diào) 感覺及運(yùn)動(dòng)障礙 尤其注意有無(wú)面部麻木 言語(yǔ)及構(gòu)音障礙 吞咽障礙等腦干小腦癥狀 眩暈特點(diǎn) 急性發(fā)病 病前病毒感染史 兒童相對(duì)較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈 持續(xù)數(shù)天 之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前庭反應(yīng)減弱 冷熱試驗(yàn) 前庭神經(jīng) 元 炎 偏頭痛性眩暈 癲癇性眩暈 頸性眩暈 外傷后眩暈 其他少見的中樞性眩暈 可能損害前庭的藥物 卡馬西平 可逆性小腦損害 苯妥英鈉 小腦變性 汞 鉛 砷等重金屬 耳蝸 前庭 小腦 有機(jī)溶劑甲醛 二甲苯 苯乙烯 三氯甲烷 小腦 急性酒精中毒 半規(guī)管 小腦可逆性損害 藥物性眩暈 發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征 球麻痹 復(fù)視 面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害 皮質(zhì)盲 視覺變形等枕葉損害 霍納征 早期MRI DWI掃描證實(shí)組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞 也可為基底動(dòng)脈的深穿支病變 小腦或腦干梗死 頭暈只是一個(gè)癥狀 很多種病都可以表現(xiàn)為同樣的頭暈 眩暈癥狀 中耳炎 美尼爾綜合征 迷路炎 包括腦血管病 腦部炎癥 腫瘤 腦室異物占位 聽神經(jīng)瘤 脫髓鞘腦病 良性發(fā)作性位置性眩暈 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄 低血糖低血壓 頸椎病等等 只能找準(zhǔn)病因 祛除病因 才能達(dá)到根治不復(fù)發(fā)目的 目前腦內(nèi)科主要對(duì)癥治療包括藥物 針刺 耳穴 鎮(zhèn)靜等多種方法 止暈效果快 一般5 30分鐘就可以控制頭暈發(fā)作 40 癲癇 41 會(huì) 抽 的不都是癲癇 不是所有的癲癇都會(huì) 抽 何為 癲癇 42 仔細(xì)和正確的病史詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素 應(yīng)特別注意對(duì)發(fā)作細(xì)節(jié)的描述 不應(yīng)被家屬 抽風(fēng) 一詞的誤導(dǎo) 詳細(xì)的既往病史常可提供病因診斷的線索 腦電圖檢查有助于診斷單純EEG異常不能確診癲癇反復(fù)EEG檢查可以提高檢出陽(yáng)性率必要時(shí)住院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)幫助確診視頻EEG監(jiān)測(cè)有助于鑒別非癇性事件 正確診斷癲癇的基礎(chǔ) 43 癲癇的治療 癲癇是一種可以治療的疾病一旦做出癲癇的診斷 幾乎均應(yīng)治療 藥物治療是癲癇的主要治療方式 抗癲癇藥物能控制80 患者的發(fā)作 44 對(duì)于首次發(fā)作 治療原則是 無(wú)病因 腦電圖正常 可暫不用AEDs有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放 應(yīng)給予AEDs癥狀性癲癇 應(yīng)給予AEDs 同時(shí)病因治療 Beghi等1998 45 帕金森病 46 診斷 把握核心癥狀 明確是帕金森綜合癥尋找病因 除外繼發(fā)性帕金森綜合癥與帕金森疊加綜合征相鑒別 47 帕金森病核心癥狀和體征 T Tremor 震顫 靜止性震顫R Rigidity 強(qiáng)直 齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直A Akinesia 運(yùn)動(dòng)減少 P Posture 姿勢(shì)反射異常 48 靜止性震顫 statictremor 常為首發(fā)癥狀 60 70 搓丸樣 pill rolling 頻率 4 6Hz 秒特點(diǎn) 靜止時(shí)出現(xiàn) 隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕 精神緊張時(shí)加重 睡眠時(shí)消失 不對(duì)稱性 N 字形發(fā)展 下頜 唇 舌及頭部最后受累 70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫 部分患者可合并姿勢(shì)性震顫 肌強(qiáng)直 鉛管樣強(qiáng)直 肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終最高 似彎曲軟鉛管 齒輪樣強(qiáng)直 若伴震顫 檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓 似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪 是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致 運(yùn)動(dòng)減少 緩慢 隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難 動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少 日常生活動(dòng)作難以完成 寫字過(guò)小征 寫字時(shí)顫動(dòng)或越寫越小面具臉 面肌張力增高 表情呆板 行走時(shí)缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利 流涎及語(yǔ)音低沉單調(diào) 運(yùn)動(dòng)減少 緩慢 隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難 動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少 日常生活動(dòng)作難以完成 寫字過(guò)小征 寫字時(shí)顫動(dòng)或越寫越小面具臉 面肌張力增高 表情呆板 行走時(shí)缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利 流涎及語(yǔ)音低沉單調(diào) 其它癥狀 植物神經(jīng)功能障礙 汗液 唾液及皮脂分泌過(guò)多頑固性便泌精神癥狀和智能障礙 抑郁多見認(rèn)知下降 晚期癡呆 53 診斷 中年以后發(fā)病 單側(cè)起病 逐漸進(jìn)展 有運(yùn)動(dòng)遲緩 肌強(qiáng)直 靜止性震顫等臨床表現(xiàn) 服用左旋多巴類藥物有較好療效 排除帕金森綜合征 頭MRI正常 PET或SPECT有多巴代謝或多巴胺受體的相應(yīng)改變 54 藥物治療原則 1 掌握用藥時(shí)機(jī)2 細(xì)水長(zhǎng)流 不求全效3 Low 和 Slow 原則4 治療個(gè)體化 老年人早期應(yīng)用年輕人推遲應(yīng)用 河北以嶺腦內(nèi)科采用熄風(fēng)平顫法臨床治療顫證療效非常滿意 本方法采取口服中藥 西藥 針刺推拿 穴位貼敷 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引等綜合治療手段 避免了單純西藥的起效緩慢 副作用大 可以有效減少服用多巴胺類藥物出現(xiàn) 開關(guān)現(xiàn)象 劑末效應(yīng) 臨床療效高 安全無(wú)毒副作用 癡呆 Dementia 為一種臨床綜合征 多見于成年人和老年人 是一種獲得性智能障礙 即在無(wú)意識(shí)障礙的情況下 在記憶 認(rèn)知 語(yǔ)言 視空間技能 情感或人格 社會(huì) 生活活動(dòng)能力減退的一種狀態(tài) 癡呆 定義 并且上述癥狀和功能損害至少己存在4 6個(gè)月才能診斷 阿爾茨海默病 AD 即老年性癡呆 是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶損害為特征的疾病 老年人中最常見的癡呆 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙 分析判斷能力衰退 情緒改變 行為失常 甚至意識(shí)模糊 最后因肺炎或尿路感染死亡 癡呆 老年性癡呆 癡呆 癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增高而增加 國(guó)外調(diào)查顯示 癡呆患病率在60歲以上人群中為1 而在85歲以上人群中達(dá)40 以上 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知障礙 cognitiveimpairment 是Alzheimer病特征性的臨床表現(xiàn) 掌握及熟練運(yùn)用新知識(shí) 社交能力下降 并隨時(shí)間的推移而逐漸加重 漸漸出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙 不能講完整的語(yǔ)句 口語(yǔ)量減少 找詞困難 命名障礙 出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)癥 交談能力減退 閱讀理解受損 但朗讀可相對(duì)保留 最后完全失語(yǔ) 臨床表現(xiàn) 精神障礙 精神障礙往往是病人就醫(yī)的原因 精神癥狀包括抑郁 情感淡漠或失控 焦躁不安 興奮和欣快等 主動(dòng)