醫(yī)學課件醫(yī)療糾紛的防范與處理

1 提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平做好醫(yī)療糾紛防范和處置 市衛(wèi)生局醫(yī)政處 2 內(nèi)容提要 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理 做好醫(yī)療糾紛預防與處置做好 侵權責任法 貫徹實施工作 3 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 4 總體情況 據(jù)統(tǒng)計 我國醫(yī)療機構(gòu)診療量 不包括村衛(wèi)生室 從2004年的22 03億人次 增加到2009年的36億人次 年平均增幅10 以上 每年經(jīng)醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故的總數(shù)平均穩(wěn)定在3000多起 年平均增幅約4 5 遠低于診療人次的增幅 醫(yī)療事故的發(fā)生率總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢 5 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)啟用以來 共收集到2002年9月 2009年6月間26個省 自治區(qū) 直轄市上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故數(shù)據(jù) 各地報告例數(shù)逐年上升 上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中 5208例申請進行了鑒定 其中3727例經(jīng)鑒定為事故 占總數(shù)的30 76 事故鑒定率為71 56 6 各級醫(yī)療事故比例 三級和四級事故比例最高 兩者共占66 7 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 表12004 2008年首次鑒定的鑒定數(shù) 事故數(shù) 事故率 表22004 2008年再次鑒定的鑒定數(shù) 事故數(shù) 事故率 終級鑒定 2004 2008年中華醫(yī)學會共組織鑒定208例 屬于醫(yī)療事故的有180例 事故率86 5 8 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 完全責任與主要責任居多 反映醫(yī)療質(zhì)量安全管理亟待加強 50 9 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 醫(yī)療事故原因統(tǒng)計 10 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中 醫(yī)師責任占絕大多數(shù) 為加強醫(yī)療服務監(jiān)管指明了重點 11 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 手術科室事故發(fā)生率遠高于非手術科室 加強圍手術期管理必要性凸顯 12 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 骨科 婦產(chǎn)科 普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè) 合計占43 3 加強專業(yè)技術規(guī)范管理十分必要 首期 醫(yī)療質(zhì)量安全警訊 即為骨科專業(yè) 15 7 15 1 12 5 21個科室醫(yī)療過失和醫(yī)療事故情況 13 1 技術水平28 9 2 診療常規(guī)17 6 3 誤診15 1 4 延誤治療8 0 合計占70 醫(yī)療事故原因分析 醫(yī)療事故大部分與醫(yī)療技術水平不足相關 14 醫(yī)療技術水平不足 某醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術死亡事件 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血 出血量達3000ml 醫(yī)務人員對術中可能發(fā)生的情況缺乏準備 僅備有800ml血液 并未準確掌握對產(chǎn)后出血診療處理常規(guī) 規(guī)范 最終產(chǎn)婦因失血過多死于多器官衰竭 醫(yī)療安全核心制度未落實 xx縣醫(yī)院部分長期進行血液透析患者感染丙肝事件 造成19名患者感染丙肝 其中1人死亡 xx醫(yī)院血透室布局不符合醫(yī)院感染控制要求 消毒隔離措施落實不到位 血液透析機沒有做到一人一用一消毒 隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患 同時醫(yī)院醫(yī)務人員衛(wèi)生意識淡薄 培訓不到位 缺乏相關感染知識 近期典型醫(yī)療安全事件 15 目前 各地約70 以上的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患雙方協(xié)商和人民調(diào)解得到妥善解 醫(yī)療糾紛主要解決途徑比例 16 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 民事訴訟途徑解決成本遠高于協(xié)商解決 不同解決途徑賠償金額 17 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 醫(yī)療事故發(fā)生率以2005年度最高 之后總體呈下降趨勢 這一變化與2005年以來全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展的 醫(yī)院管理年 活動時間相吻合 說明與各級醫(yī)院在 醫(yī)院管理年 活動中加強了內(nèi)部管理 醫(yī)療質(zhì)量有所提高有關 18 醫(yī)療質(zhì)量安全形勢分析 骨科 婦產(chǎn)科 普通外科為事故發(fā)生最多的專業(yè) 合計占43 3 今后要定期總結(jié)醫(yī)療事故多發(fā)專業(yè) 及時調(diào)整監(jiān)管重點 醫(yī)療事故發(fā)生原因的構(gòu)成比依次是技術水平低下 28 9 違反診療常規(guī) 17 6 誤診誤治 15 1 延誤急危重癥搶救治療 8 0 合計占到70 因此 嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī) 提高醫(yī)療技術水平 減少誤診誤治 保障急危重癥患者的有效救治是防范醫(yī)療事故發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié) 19 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防與處置 20 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 一 建立健全醫(yī)療服務管理法規(guī)制度體系醫(yī)療服務管理法律 法規(guī)體系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療事故處理條例 人體器官移植條例 護士條例 等 醫(yī)療技術規(guī)范體系 臨床診療指南 臨床技術操作規(guī)范 病歷書寫基本規(guī)范 抗菌藥物臨床應用指導原則 處方點評管理規(guī)范 及 臨床路徑管理指導原則 等 21 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 二 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為健全監(jiān)管手段 醫(yī)師定期考核 2007 醫(yī)療機構(gòu)校驗 2009 不良執(zhí)業(yè)行為記分 處方點評 2010 等 規(guī)范醫(yī)療服務 以實施單病種臨床技術路徑管理 2009 和加強臨床護理工作 2010 為突破口 改善患者就醫(yī)體驗 加強檢查督導 通過開展 醫(yī)院管理年 2005 平安醫(yī)院 創(chuàng)建 2007 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 2009 等活動 依法查處各類違法違規(guī)行為 22 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 三 制定 醫(yī)院投訴管理辦法 規(guī)范投訴管理實行 首訴負責制 設立或指定專門部門統(tǒng)一接受 處理患者投訴 努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài) 江蘇 甘肅等省制訂了實施細則 各地通過舉辦培訓班等多種形式積極組織全員培訓 投訴管理已基本做到 投訴有接待 處理有程序 結(jié)果有反饋 責任有落實 23 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 四 建立完善質(zhì)量控制評價機制質(zhì)量評價和監(jiān)管中心 海南模式 國家 省 市三級質(zhì)量控制評價組織醫(yī)院評審評價制度的恢復和完善 24 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 五 豐富醫(yī)療服務監(jiān)管手段大型醫(yī)院巡查重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告編發(fā) 醫(yī)療質(zhì)量安全警訊 醫(yī)療質(zhì)量安全告誡醫(yī)院感染監(jiān)測處方點評與處方分析醫(yī)師定期考核抗菌藥物臨床應用監(jiān)測藥品不良反應報告和監(jiān)測 25 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 為使廣大醫(yī)務人員認真吸取醫(yī)療過失損害和醫(yī)療的高風險性及不確定性引起的醫(yī)療傷害的經(jīng)驗教訓 衛(wèi)生部組織相關專業(yè)臨床專家和醫(yī)療管理專家根據(jù)專業(yè)科室醫(yī)療風險特點 編寫相關專業(yè)的 醫(yī)療安全警訊 供醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員學習參考 引以為鑒 26 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 六 建立規(guī)范的醫(yī)療事故技術鑒定制度鑒定組織體系完整 建立醫(yī)療事故技術鑒定機構(gòu)400個 組建了1500多人的專業(yè)隊伍 建成了涵蓋各醫(yī)學專業(yè) 擁有10多萬醫(yī)學專家的鑒定專家?guī)?建立了規(guī)范 嚴謹 公開 公平的鑒定程序和制度 鑒定案件數(shù)量較大 全國每年完成醫(yī)療事故技術鑒定數(shù)都在1萬2千例以上 且逐年上升 為醫(yī)療糾紛的合法解決提供了科學依據(jù) 具備較強公信力 全國三分之二以上醫(yī)療事故技術鑒定是由人民法院委托開展 全國有11個省 區(qū) 市 高級人民法院出臺專門文件規(guī)定 醫(yī)療糾紛技術鑒定 先做或者只做醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故技術鑒定 27 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理做好醫(yī)療糾紛預防和處置 七 創(chuàng)新醫(yī)療糾紛解決機制建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度和醫(yī)療責任保險制度 據(jù)不完全統(tǒng)計 目前全國已有20個省份140多個地市開展了這項工作 天津 浙江 江蘇等一些省份70 以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解機制得到了妥善處理 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛處理的一項基本制度 按照中央決策部署 將逐步形成醫(yī)療糾紛人民調(diào)解 行政調(diào)解 司法調(diào)解三位一體的醫(yī)療糾紛 大調(diào)解 格局 28 全國創(chuàng)建 平安醫(yī)院 推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會議 2009年11月27日 衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合召開全國創(chuàng)建 平安醫(yī)院 推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會議 衛(wèi)生部黨委書記張茅同志出席會議并發(fā)表重要講話 29 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 30 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 2010年6月29日 衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹實施 侵權責任法 電視電話會議 衛(wèi)生部副部長馬曉偉同志發(fā)表題為 提高依法執(zhí)業(yè)意識妥善處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關系 的重要講話 31 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 一 深刻理解 侵權責任法 重要意義明確了醫(yī)療損害責任歸責原則 醫(yī)療損害責任分擔更加公平 強化了依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的重要性 有利于醫(yī)療服務水平進一步提高 統(tǒng)一了醫(yī)療損害賠償標準等相關規(guī)定 有利于醫(yī)療糾紛的妥善解決 加大了醫(yī)患雙方合法權益保護力度 有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關系 32 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 二 抓好全員培訓工作培訓重點 醫(yī)療損害責任的歸責原則 嚴格按照規(guī)范書寫保管病歷資料的要求 合理檢查等執(zhí)業(yè)行為要求 加強醫(yī)患溝通的要求 藥械缺陷責任 特殊情況下對患者醫(yī)療措施的實施等規(guī)定 33 實行過錯責任原則 第五十四條患者在診療活動中受到損害 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的 由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任 過錯包括故意和過失故意損害患者身體的行為是違法犯罪行為 34 知情同意分口頭和書面 第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施 需要實施手術 特殊檢查 特殊治療的 醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險 替代醫(yī)療方案等情況 并取得其書面同意 不宜向患者說明的 應當向患者的近親屬說明 并取得其書面同意 醫(yī)務人員未盡到前款義務 造成患者損害的 醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任 不要發(fā)生所謂的好心沒有得到好報的事情 35 緊急情況有權作出醫(yī)療處置 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況 不能取得患者或者其近親屬意見的 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準 可以立即實施相應的醫(yī)療措施 限于各種因素 還有一些情形沒有涉及 36 未盡診療義務的責任 第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務 造成患者損害的 醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任 爭論的焦點是以什么水平作標準 37 推定過錯 第五十八條患者有損害 因下列情形之一的 推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯 一 違反法律 行政法規(guī) 規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定 二 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料 三 偽造 篡改或者銷毀病歷資料 形式上范圍窄了 其實不窄醫(yī)患雙方都有舉證責任 38 先行賠償 第五十九條因藥品 消毒藥劑 醫(yī)療器械的缺陷 或者輸入不合格的血液造成患者損害的 患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償 也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償 患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?醫(yī)療機構(gòu)賠償后 有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償 問題是企業(yè)破產(chǎn)了怎么辦 39 不承擔賠償責任 第六十條患者有損害 因下列情形之一的 醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任 一 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療 二 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務 三 限于當時的醫(yī)療水平難以診療 前款第一項情形中 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的 應當承擔相應的賠償責任 40 查閱 復制病歷資料 第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志 醫(yī)囑單 檢驗報告 手術及麻醉記錄 病理資料 護理記錄 醫(yī)療費用等病歷資料 患者要求查閱 復制前款規(guī)定的病歷資料的 醫(yī)療機構(gòu)應當提供 患者隨時有權查閱 復制病歷資料 41 隱私保護 第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密 泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料 造成患者損害的 應當承擔侵權責任 容易發(fā)生爭議的問題 42 不得實施不必要檢查 第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查 禁止性條款有可能成為新的糾紛點 43 法律保護 第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護 干擾醫(yī)療秩序 妨害醫(yī)務人員工作 生活的 應當依法承擔法律責任 不僅是態(tài)度 也是武器 44 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 三 加強質(zhì)量管理 防范醫(yī)療損害近年來 各地查處并通報了一批醫(yī)療質(zhì)量安全的典型事件 暴露出部分醫(yī)療機構(gòu)基礎醫(yī)療質(zhì)量安全方面仍存在不少問題 工作要求 各級衛(wèi)生行政部門 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全這個核心 著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問題 突出抓好各項核心制度 技術規(guī)范的落實 做好重點環(huán)節(jié) 重點部位 重點科室 重點時段的管控 從源頭上防范醫(yī)療損害的發(fā)生 45 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 四 推進公立醫(yī)院改革 提高服務水平公立醫(yī)院改革既要推進公立醫(yī)院管理體制 補償機制 運行機制和監(jiān)管機制改革 更要注重促進公立醫(yī)院在改革發(fā)展中改善服務管理 提高服務質(zhì)量和效率 改善群眾看病就醫(yī)體驗 努力讓群眾看好病 各地要按照 衛(wèi)生部關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見 切實做好公立醫(yī)院改善服務工作 落實各項政策措施 努力為人民群眾提供 安全 有效 方便 價廉 的醫(yī)療衛(wèi)生服務 46 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 五 大力推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作2010年8月28日全國人大常委會通過 人民調(diào)解法 2011年1月1日起開始實施 目前有20個省 區(qū) 市 開展了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作 還有近1 3省 區(qū) 市 處于起步階段 工作要求 衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào) 配合司法行政及有關部門 大力支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織機構(gòu)的建設 推動建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的保障機制 醫(yī)療機構(gòu)要充分認識人民調(diào)解在妥善處理醫(yī)療糾紛方面的作用和優(yōu)勢 積極配合醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作 47 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 六 健全醫(yī)療責任保險制度重要意義 醫(yī)療責任保險是很多國家有效分擔醫(yī)療風險的通行做法 醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療責任保險是推進醫(yī)療糾紛調(diào)解的重要保障 對于妥善解決醫(yī)療糾紛 保證醫(yī)患雙方合法權益具有十分重要的作用 工作要求 衛(wèi)生行政部門要積極與保監(jiān)部門溝通 組織公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參加醫(yī)療責任保險 鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險 48 做好 侵權責任法 貫徹實施工作 七 深化 平安醫(yī)院 創(chuàng)建工作工作要求 1 在認真總結(jié)活動經(jīng)驗的基礎上 建立比較完善的安全防范體系和治安保衛(wèi)工作長效機制 2 加強對容易引發(fā)醫(yī)療糾紛問題的排查 做到早發(fā)現(xiàn) 早處理 不留問題死角 完善醫(yī)療糾紛應急處置機制 3