水電解質(zhì)紊亂講課課件.pptx

水 電解質(zhì)平衡紊亂 1 醫(yī)藥課件交流 水 電 酸堿平衡那些事 非常重要 嚴(yán)重時(shí)可危及生命理論繁多 枯燥無(wú)味癥狀多樣 沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)沒(méi)有固定治療模式 需要多觀察 勤處理 SO 感覺內(nèi)容枯燥時(shí)睡覺屬正?，F(xiàn)象 但請(qǐng)將打呼嚕的音量調(diào)低 以免吵醒周圍的同學(xué) 急性失鈉性低鈉血癥慢性失鈉性低鈉血癥急性稀釋性低鈉血癥慢性稀釋性低鈉血癥轉(zhuǎn)移性低鈉血癥無(wú)癥狀性低鈉血癥假性低鈉血癥 2 醫(yī)藥課件交流 目錄 CONTENTS 第一章 第二章 第三章 第四章 概論 水 鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 3 醫(yī)藥課件交流 概論 1 4 醫(yī)藥課件交流 體液含量及分布 60 細(xì)胞內(nèi)液40 細(xì)胞外液20 血漿5 組織間液15 成人體液含量占 5 醫(yī)藥課件交流 細(xì)15 Na Cl HCO3 外胞 血5 液 第三間隙液 40 K HPO42 6 細(xì)胞內(nèi)外主要離子分布 醫(yī)藥課件交流 水在不同年齡人中所占比例不同 7 醫(yī)藥課件交流 男性比女性體液總量約高5 10 8 醫(yī)藥課件交流 水 永遠(yuǎn)是談?wù)撋鼤r(shí)離不開的話題 9 醫(yī)藥課件交流 進(jìn) 出 飲水1200ml 天 食物水1000ml 天 Na 代謝水300ml 呼吸蒸發(fā)350ml 天 皮膚蒸發(fā)500ml 天Na 糞便排出150ml 天 尿1500ml 天Na 水鈉攝入 水鈉排出 正常人每日水的攝入和排出量 10 醫(yī)藥課件交流 滲透壓 溶液中溶質(zhì)對(duì)水產(chǎn)生的吸引力 就叫做滲透壓 特點(diǎn) 滲透壓與溶液中溶質(zhì)數(shù)目有關(guān) 與溶質(zhì)分子大小無(wú)關(guān) 晶體滲透壓膠體滲透壓晶體滲透壓 mosm kg 2 Na K 尿素氮 葡萄糖正常值 280 310mosm kg 體液滲透壓 11 醫(yī)藥課件交流 ADH的調(diào)節(jié) ADH 保水或排水 滲透壓血容量相反 ADH分泌減少例如 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 水潴留 使腎臟重吸收水增加血容量增加 水增加為主 滲透壓下降 水鈉代謝的調(diào)節(jié) ADH分泌增加 12 醫(yī)藥課件交流 腎素 醛固酮的調(diào)節(jié) 醛固酮 保鈉或排鈉 反之 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)分泌減少 例如 醛固酮增多癥 鈉水潴留 高血壓 血容量 使腎臟重吸收水增加血容量增加 水增加為主 滲透壓下降 水鈉代謝的調(diào)節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮分泌增加 13 醫(yī)藥課件交流 水鈉代謝的調(diào)節(jié) 3 渴感中樞的調(diào)節(jié)4 心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量 滲透壓 例如 腦性鹽耗綜合癥 低鈉血癥 ANF 腎臟對(duì)鈉鹽的吸收減少 排鈉 利尿 14 醫(yī)藥課件交流 滲透壓的影響 紅細(xì)胞皺縮 紅細(xì)胞膨脹甚至破裂 高滲溶液 等滲溶液 紅細(xì)胞形態(tài)正常 H2O H2O 15 醫(yī)藥課件交流 水 鈉代謝紊亂 2 16 醫(yī)藥課件交流 水鈉代謝紊亂 脫水 失水為主 高滲性脫水 失鈉為主 低滲性脫水 水鈉等比例丟失 等滲性脫水 水過(guò)多 水中毒 鈉過(guò)多 高鈉血癥 等滲性體液過(guò)多 水腫 體液減少 體重2 水潴留 水 鈉代謝紊亂 17 醫(yī)藥課件交流 高滲性失水 濃縮性高鈉血癥 進(jìn)水不足失水過(guò)多 補(bǔ)給水或低滲溶液 H2O丟失 鈉丟失細(xì)胞外液呈高滲 原因 概念 治療 18 醫(yī)藥課件交流 原因 19 醫(yī)藥課件交流 高滲性脫水 特點(diǎn) 鈉水均丟失 失水 失鈉 血鈉濃度 150mmol L 血漿滲透壓 310mOsm L 20 醫(yī)藥課件交流 21 高滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度失水 體重的2 3 口發(fā)渴尿量少飲水多中度失水 體重的4 6 口渴重咽下難心率快皮膚干工效低重度失水 體重的7 以上 躁譫幻脫水熱可昏迷休克現(xiàn)腎衰竭 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液 醫(yī)藥課件交流 神經(jīng)細(xì)胞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡 肌肉抽搐 昏迷 甚至死亡 中樞神經(jīng)損傷機(jī)理高滲性脫水 22 醫(yī)藥課件交流 補(bǔ)水為主 補(bǔ)鈉為輔 補(bǔ)液量 ml 實(shí)測(cè)血鈉 正常血鈉 現(xiàn)體重 K K 男性 4 女性 3 補(bǔ)液方法 經(jīng)消化道直接補(bǔ)水經(jīng)靜脈 等滲NS 5 GNS 0 9NS 治療 23 醫(yī)藥課件交流 慢性患者 迅速糾正高鈉危險(xiǎn) 此時(shí)正常的滲透壓對(duì)已有溶質(zhì)聚集的腦細(xì)胞來(lái)說(shuō)相對(duì)低滲 腦細(xì)胞水腫 慢性 病程難估計(jì)時(shí) 每小時(shí)降低0 5mmol L以內(nèi) 24小時(shí)血鈉降低不超過(guò)8 12mmol L 重快輕慢 先快后慢 急性或有癥狀的高鈉患者 可以快速糾正 但每小時(shí)降低1 2mmol L為宜 但血鈉已下降20 25mmol L或血鈉已降至148mmol L以下時(shí) 停止快速糾正 高鈉時(shí)降鈉原則 24 醫(yī)藥課件交流 25 低滲性失水 缺鈉性低鈉血癥 嘔吐 腹瀉 胃腸引流 大量出汗 大面積燒傷 只補(bǔ)水分 忽視鈉補(bǔ)充 鈉丟失 H2O丟失細(xì)胞外液呈低滲 及時(shí)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量 糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài) 原因 概念 治療 醫(yī)藥課件交流 經(jīng)腎丟失 急性腎衰多尿期 排鈉利尿劑 腎小管酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒腎外丟失 嘔吐 腹瀉大汗 大量胸 腹水 大面積燒傷 丟失過(guò)多補(bǔ)充水過(guò)多 原因 26 醫(yī)藥課件交流 特點(diǎn)鈉水均丟失 失鈉 失水血鈉濃度 130mmol L血漿滲透壓 280mOsm L 低滲性脫水 27 醫(yī)藥課件交流 28 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液 低滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度 血漿鈉130mmol l左右 乏 少 暈 尿鈉低中度 血漿鈉120mmol l左右 惡心吐 肌肉痛 手足麻 靜脈陷 血壓低 尿鈉無(wú)重度 血漿鈉110mmol l左右 休克木僵昏迷 醫(yī)藥課件交流 Why 口渴 29 醫(yī)藥課件交流 補(bǔ)液原則 補(bǔ)鈉為主 補(bǔ)水為輔 補(bǔ)鈉量 g 142 實(shí)測(cè)血鈉值 體重 0 6 0 5 17 等滲鹽水或3 5 高滲鹽水 治療 30 醫(yī)藥課件交流 重快輕慢 先快后慢 慢性 病程難估計(jì)時(shí) 每小時(shí)提高0 5mmol L以內(nèi) 24小時(shí)血鈉升高不超過(guò)8 12mmol L 糾正過(guò)快 細(xì)胞脫水 腦橋中央髓鞘溶解 急性或嚴(yán)重低鈉血癥 每小時(shí)提高血清鈉1 2mmol L 對(duì)于血鈉低于120mmol L時(shí) 6小時(shí)內(nèi)血鈉升至125mmol L 但迅速提高不能超過(guò)125mmol L 否則進(jìn)一步損害中樞神經(jīng) 以后減慢糾正速度 低鈉時(shí)補(bǔ)鈉原則 31 醫(yī)藥課件交流 等滲性脫水 特點(diǎn)鈉水按正常比例丟失血鈉濃度和滲透壓保持在正常范圍 32 醫(yī)藥課件交流 原因 1 消化道丟失 大量嘔吐 腹瀉 胃腸吸引 2 皮膚丟失 大面積燒傷 剝脫性皮炎 機(jī)體表現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少 腎血流減少少尿 口渴 血壓 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液 33 醫(yī)藥課件交流 治療原發(fā)病 補(bǔ)液 輕者口服生理鹽水 重者靜脈輸入生理鹽水為主 并適當(dāng)補(bǔ) GS 0 9 NS 防治 34 醫(yī)藥課件交流 35 生命從水中來(lái) 也能從水中去 水能載舟 也能覆舟水火無(wú)情大水沖了龍王廟水漫金山看來(lái) 水多了也是禍 醫(yī)藥課件交流 水中毒 36 醫(yī)藥課件交流 病因 ADH代償性分泌增多 如 充血性心衰 肝硬化 低蛋白血癥 ADH分泌失調(diào)綜合癥 癌癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 肺疾患 急性腎衰少尿期 抗利尿激素 垂體后葉素 過(guò)量 37 醫(yī)藥課件交流 急性者 精神神經(jīng)表現(xiàn) 頭痛 嗜睡 躁動(dòng) 定向力障礙顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)若血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol L以下 神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷或死亡 慢性者 滲透壓降至260mosm L 血鈉低于125mmol L 惡心 食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 血鈉或滲透壓越低 腦細(xì)胞水腫越重 癥狀越重 加重 臨床表現(xiàn) 38 醫(yī)藥課件交流 輕者 限水 利尿 重者 保護(hù)心功能 腦功能措施 限水 利尿 血透 補(bǔ)鈉 治療 39 醫(yī)藥課件交流 水中毒 細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿 水鈉紊亂體液分布比較 等滲性脫水 40 醫(yī)藥課件交流 鉀代謝紊亂 3 41 醫(yī)藥課件交流 鉀的平衡 42 醫(yī)藥課件交流 多吃多排少吃少排不吃也排 鉀代謝特點(diǎn) 低鉀 高鉀致命 90 由小腸吸收90 由腎臟排出 43 醫(yī)藥課件交流 定義 血清鉀濃度低于3 5mmol L 原因 1 缺鉀鉀攝入不足 鉀丟失過(guò)多 2 轉(zhuǎn)移鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多 體內(nèi)總鉀不減少 3 稀釋性 低鉀血癥 經(jīng)胃腸道失鉀 頻繁嘔吐 腹瀉 胃腸引流 腸瘺 濫用灌腸劑或?qū)a劑 腎臟失鉀 利尿劑 醛固酮 皮質(zhì)激素 經(jīng)皮膚失鉀 低鉀周期性麻痹糖原合成增強(qiáng) 胰島素應(yīng)用急性堿中毒 鋇中毒 44 醫(yī)藥課件交流 1 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 急性低鉀血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng) 肌肉興奮性下降 出現(xiàn)肌肉無(wú)力乃至麻痹 累及骨骼肌 下肢 上肢 軀干 呼吸肌麻痹呼衰 累及平滑肌 腹脹 麻痹性腸梗阻 慢性低鉀血癥神經(jīng)肌肉興奮性正常因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鉀逐漸外移 使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度均有降 K i K e比值在正常范圍內(nèi) 靜息電位無(wú)變化 對(duì)機(jī)體的影響 45 醫(yī)藥課件交流 1 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響2 心律失常1 心肌興奮性2 心肌傳導(dǎo)性3 心肌自律性4 心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱心電圖改變 T波低平 U波 ST段延長(zhǎng) 3 對(duì)消化系統(tǒng)的影響惡心 嘔吐 厭食 腹脹 腸梗阻4 代謝性堿中毒低鉀血癥 對(duì)機(jī)體的影響 46 醫(yī)藥課件交流 1 治療原發(fā)病 恢復(fù)飲食和腎功能 2 補(bǔ)鉀 首選口服 極端情況時(shí)靜脈補(bǔ)充 3 積極治療并發(fā)癥 1 見尿補(bǔ)鉀 2 限量限速限濃度補(bǔ)鉀 3 細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢 勿操之過(guò)急 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 治療 47 醫(yī)藥課件交流 高鉀血癥 1 定義 血清鉀濃度 5 5mmol L2 原因 腎排K 減少 如腎衰 醛固酮減少等 細(xì)胞內(nèi)K 外移 如缺氧 酸中毒 溶血 外傷組織分解等 鉀攝入增加 靜脈輸鉀過(guò)多 過(guò)快 輸入大量庫(kù)存血等 48 醫(yī)藥課件交流 細(xì)胞破壞高鉀 缺氧 ATP 細(xì)胞膜鈉泵障礙 K 進(jìn)入細(xì)胞 高鉀 細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血 酸中毒細(xì)胞壞死 溶血外傷組織分解 49 醫(yī)藥課件交流 1 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響急性高鉀血癥 神經(jīng)肌肉興奮性 感覺異常 肌肉疼痛 震顫等 輕度高鉀 神經(jīng)肌肉興奮性 肌肉無(wú)力 膝鍵反射減弱 甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹 重度高鉀 慢性高鉀血癥細(xì)胞內(nèi)外鉀交換充分 K i K e變化不明顯 神經(jīng)肌肉興奮性無(wú)明顯改變 對(duì)機(jī)體的影響 50 醫(yī)藥課件交流 2 對(duì)心臟的影響心肌興奮性 升高或降低心肌自律性 升高心電圖改變 P波消失 QRS