院內(nèi)心臟驟停急救流程.doc

.院內(nèi)心臟驟停急救流程1、目擊病人昏倒或發(fā)現(xiàn)病人情況不好：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先確定病人是否心臟驟停，通過(guò)輕拍重喊判斷是否有意識(shí)，隨后摸頸動(dòng)脈判斷是否有心跳（時(shí)間不超過(guò)10秒鐘），同時(shí)觀察是否呼吸不正常及存在紫紺。如確定病人已經(jīng)心臟驟停，應(yīng)立即求救（如身邊有人，請(qǐng)通知醫(yī)生或護(hù)士），并立即給予胸外心臟按壓。如身邊無(wú)人應(yīng)視是成人或兒童，成人可先離開(kāi)求救，兒童應(yīng)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇后離開(kāi)求救。求救應(yīng)在通知到一名醫(yī)護(hù)人員后立即返回實(shí)施心肺復(fù)蘇急救。建議建立醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇小組專項(xiàng)急救電話（總值班電話），可由總值班負(fù)責(zé)通知復(fù)蘇小組到位。也可考慮在各電腦上設(shè)置復(fù)蘇報(bào)警器，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接通知復(fù)蘇小組。2、一人及多人心肺復(fù)蘇：圍繞生存鏈（早按壓且少中斷按壓；早除顫；早氣管插管和早期建立靜脈通路使用腎上腺素）要點(diǎn)先后或同時(shí)進(jìn)行。3、復(fù)蘇小組應(yīng)在接到求救后10分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助搶救，重點(diǎn)分析心臟驟停原因及未能復(fù)蘇原因（6H6T），注意腦復(fù)蘇及超長(zhǎng)期復(fù)蘇。建議醫(yī)院在各病區(qū)配置AED，或由復(fù)蘇小組攜帶。4、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員在搶救空隙應(yīng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。5、注意醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的收集與保存，與家屬做好溝通，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警。1心跳驟停搶救流程一、檢查1.必須盡快在詢問(wèn)病史的同時(shí)完成必要的體格檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；2.心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。二、治療原則（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。（2）暢通氣道：輸氧。（3）人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。（4）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開(kāi)胸按壓。（5）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔510分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘210微克/kg靜滴；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（6）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。三 重癥監(jiān)護(hù)室處理（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問(wèn)題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用23天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。（3）防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀等。（4）防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。（5）防治繼發(fā)感染：最常見(jiàn)的是肺炎、敗血癥、氣管切開(kāi)傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。四、療效標(biāo)準(zhǔn)1.第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。2.第二期復(fù)蘇有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù)，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。3.第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無(wú)繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)搶救藥品常識(shí)心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素） 呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明）老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因（但經(jīng)查閱相關(guān)資料有些說(shuō)回蘇靈已淘汰）腎上腺素【別名】副腎堿 副腎素 鹽酸腎上腺素【外文名】Adrenaline【藥理作用及用途】激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的2受體，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動(dòng)脈則擴(kuò)張。激動(dòng)支氣管2受體，使支氣管擴(kuò)張。作用于肝和脂肪2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效?！具m應(yīng)癥】搶救過(guò)敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等?！居昧坑梅ā?.常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注，也可用于緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到），如療效不好，可改用靜滴（溶于葡萄糖液）。2.搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以心內(nèi)注射，同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，分鐘即見(jiàn)效，但僅能維持小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射次。4.與局麻藥合用：加少量（約:萬(wàn)萬(wàn)）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（:萬(wàn):）溶液的紗布填噻出血處。6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射:溶液，必要時(shí)再以上述劑量注射次。【注意事項(xiàng)】1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。2.用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.常見(jiàn)副作用為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。4.每次局麻使用不可超過(guò)，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒?！疽?guī)格】1.注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無(wú)菌溶液，每毫升中含腎上腺素，氯化鈉。阿托品:【別名】阿托品，硫酸阿托品【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞?！舅幋鷦?dòng)力】本品易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收?？诜?h后即達(dá)峰效應(yīng)t1/2為3.74.3h。血漿蛋白結(jié)合率為1422，分布容積為1.7Lkg，可迅速分布于全身組織，可透過(guò)血腦屏障，也能通過(guò)胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)?！具m應(yīng)癥】在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次12mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，立即靜注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀釋)，同時(shí)肌注或皮下注射1mg，1530分鐘后再靜注1mg。如病人無(wú)發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每34小時(shí)皮下注射或肌注1mg，48小時(shí)后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：與解磷定等合用時(shí)：對(duì)中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分鐘1次；對(duì)嚴(yán)重中毒，每次靜注12mg，隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用時(shí)：對(duì)輕度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分鐘1次；對(duì)中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分鐘1次；對(duì)重度中毒，即刻靜注25mg，以后每次12mg，隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長(zhǎng)間隔時(shí)間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時(shí)按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事項(xiàng)】(1)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1