腸瘺病人的護(hù)理.ppt

腸瘺病人的護(hù)理 1 定義 腸瘺 fistulaofintestine 是指腸管之間 腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道 造成腸內(nèi)容物流出腸腔 引起感染 體液丟失 營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變 腸瘺可分為內(nèi)瘺 internalfistula 和外瘺 externalfistula 兩類(lèi) 2 病因 手術(shù)創(chuàng)傷腹腔感染惡性腫瘤放射線損傷化療感染性疾病等 3 腸瘺的種類(lèi) 腸瘺可根據(jù)瘺口的形狀 數(shù)量及腸液的流量分型 各型的病理生理和治療方法不盡相同 腸瘺穿破腹壁與外界相通稱(chēng)外瘺如 小腸瘺 結(jié)腸瘺與其他空腔臟器相通或腸與腸相通 腸內(nèi)容物不流出腹壁外稱(chēng)內(nèi)瘺 如 胃結(jié)腸瘺 4 依瘺口所在腸段的部位 分為高位瘺和低位瘺 以十二指腸 空腸交界處為界限 以上為高位瘺 以下為低位瘺 5 臨床表現(xiàn) 腸內(nèi)瘺癥狀據(jù)發(fā)生部位而異小腸 小腸內(nèi)瘺可不出現(xiàn)癥狀高位小腸 結(jié)腸瘺可致腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良腸道與其他空腔臟器 如膽囊 膀胱 陰道等內(nèi)瘺則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 主要是感染 6 臨床表現(xiàn) 腹壁有一個(gè)或多個(gè)瘺口 有腸液 膽汁 氣體或食物排出 是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn) 體溫腹痛急性腹膜炎體征引流管瘺口或手術(shù)切口處常出現(xiàn)皮膚糜爛 7 8 9 治療 腸內(nèi)瘺腸外瘺的治療分四個(gè)階段第一 腸外瘺發(fā)現(xiàn)的1周內(nèi)處理要點(diǎn) 有效引流 控制感染維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡給予腸外營(yíng)養(yǎng) 10 腸瘺病人負(fù)壓引流注意事項(xiàng) 1 一般情況下負(fù)壓以10 20kPa 75 150mmHg 為宜 具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整 注意避免負(fù)壓過(guò)小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血 當(dāng)瘺管形成 漏出液少時(shí) 應(yīng)降低壓力 11 2 保持引流管通暢 妥善固定引流管 保持各處連接緊密 避免扭曲 脫落 定時(shí)擠壓引流管 及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊 壞死組織等 以免堵塞 12 治療 第二 腸外瘺發(fā)生后1周 1月治療重點(diǎn)對(duì)已走向康復(fù)期的病人是 繼續(xù)加強(qiáng)引流對(duì)病情發(fā)展的病人 積極尋找感染灶 改善引流 控制感染 防治并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)支持 13 治療 第三 腸外瘺發(fā)生后1 3月穩(wěn)定的病人設(shè)法將腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查找瘺口不愈合原因術(shù)前準(zhǔn)備不穩(wěn)定的病人1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持2 繼續(xù)尋找感染灶 設(shè)法引流 14 治療 瘺口的處理有效引流 瘺口周?chē)つw 堵管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 鼻胃管 空腸造瘺管輸注方式 間歇滴注 連續(xù)滴注 一次性投給 15 治療 第四 瘺發(fā)生3月以上處理重點(diǎn) 圍手術(shù)期處理 多數(shù)病人在此期間需要腸外營(yíng)養(yǎng)3 4周 16 護(hù)理 案例 患者何繼福 男 55歲 因 發(fā)現(xiàn)上腹部皮下包塊1 周 皮膚破潰伴食物殘?jiān)?天 于月9月3日入院 4月前在我科急診行 剖腹探查 胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 來(lái)時(shí)查體 T 36 8 P 78次 分 R 23次 分 BP 141 87mmHg 腹部膨隆 全腹柔軟 無(wú)壓痛及反跳痛 視 腹部膨隆 腹正中見(jiàn)一縱行手術(shù)切口瘢痕 臍上方5cm處見(jiàn)一直徑約3cm圓形皮膚缺損 皮下竇道形成 深約3cm 底覆黃白色膿性分泌物 間歇性見(jiàn)有大便流出 診斷 腸瘺 輔助檢查 白蛋白24 2g L 胸部CT提示 左胸上葉舌段 右胸上葉前后段 中葉及雙肺下葉多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴少許感染 處理 一級(jí)護(hù)理 禁食 遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧3升 分 安置胃腸減壓 持續(xù)低負(fù)壓吸引 予補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療 17 護(hù)理 針對(duì)現(xiàn)階段情況患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題 18 護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 1 舒適狀態(tài)的改變措施 安慰病人 加強(qiáng)心理護(hù)理半臥位 減輕腹壁切口的張力必要時(shí)給予止疼針妥善固定各管道及做好相關(guān)護(hù)理 19 護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量措施 準(zhǔn)確記錄出入量靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液協(xié)助患者床上活動(dòng)留意腸功能恢復(fù)的情況 20 護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 3 清理呼吸道低效措施 講解排痰的重要性教會(huì)患者正確的咳痰方法霧化吸入 21 護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 4 潛在的皮膚完整性受損措施 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免局部長(zhǎng)期受壓 定時(shí)翻身保持傷口敷料清潔干燥保持床單位整潔 干燥 22 護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 5 相關(guān)知識(shí)缺乏措施 做好與患者病情相關(guān)的健康宣教造口護(hù)理相關(guān)知識(shí) 23 健康教育 要有戰(zhàn)勝疾病的信心取半臥位 床上多活動(dòng)保持瘺口周?chē)つw的清潔干燥瘺口處持續(xù)低負(fù)壓吸引保持口腔清潔衛(wèi)生如病情穩(wěn)定 早期下床活動(dòng) 24 健康