混合痔的護(hù)理查房.doc

混合痔的護(hù)理查房科別：外一科日期：2016-7-6主持人：藍(lán)雪梅主講人：韋瓔姣參加人員：5樓全體護(hù)士藍(lán)雪梅：大家下午好！今天我們進(jìn)行混合痔的護(hù)理查房，現(xiàn)在由韋瓔姣護(hù)士來講解下護(hù)理查房的內(nèi)容。學(xué)習(xí)的目的：1、 混合痔的概念是什么？2、 混合痔的臨床癥狀？病史介紹：患者韋妹英，女，51歲，因肛門疼痛伴便后滴血3年余，再發(fā)2天，于2016年06月28日09時40分門診步行入院。臨床特點(diǎn)：1.中老年女性患者，51歲，起病急，病程長。2.患者自述于2013年起無明顯誘因下出現(xiàn)肛門隱痛不適，呈持續(xù)性隱痛，伴排便后肛門滴血，呈鮮紅色，時有粒狀腫物脫出肛外，可還納；每年發(fā)作數(shù)次不等，食用辛辣食物后加劇，病程中無畏寒發(fā)熱、里急后重、腹痛腹瀉，無胸悶氣促等癥狀，病后曾在大化縣人民醫(yī)院就診，診斷：混合痔，予痔瘡片口服及痔瘡膏外用涂患處等對癥治療后，上述癥狀稍有好轉(zhuǎn)，近2天來患者感上述癥狀再發(fā)，且疼痛較為加劇，今為求診治遂來我院就診，收住院進(jìn)一步治療；3.既往患有慢性胃炎病史，一直未服用任何藥物治療，否認(rèn)飲酒及吸煙病史；否認(rèn)高血壓病及糖尿病病史。4.入院查體：T36.4，P78次/分，R20次/分，Bp158/92mmHg，Wt47Kg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步診斷：1.混合痔；2.慢性胃炎。入科后給予二級護(hù)理?；旌现淌侵柑幵谕徊课坏闹蹦c齒線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間消失。齒線上方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。主要癥狀1、 便血：大便時帶血、射血，血色鮮紅，不與糞便相混。2、 腫脹疼痛：肛門有下墜、異物感，大便時用力內(nèi)痔部分極易脫出。3、 脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。診斷依據(jù)1、 便血及肛門部腫物，可有肛門墜漲、異物感或疼痛。2、 可伴有局部分泌物可瘙癢。3、 肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張。病癥鑒別1、 混合痔與直腸癌：直腸癌便血多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大便次數(shù)增多及性狀改變，活檢做病理檢查可明確診斷。2、 混合痔與肛裂：肛門排便時有病痛感，便后持續(xù)肛門病痛，病痛時可持續(xù)數(shù)小時甚至整天。肛檢時多數(shù)可以在肛管正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛。3、 混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉：肛乳頭被覆蓋皮膚，較硬，表面色灰白，有痛覺，不易出血。直腸息肉表面被覆蓋粘膜，常有蒂，色暗色，易出血。4、 混合痔與直腸脫垂：直腸脫垂全程脫垂可長達(dá)10厘米，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。分類：一、 以外痔性質(zhì)不分：1、炎性混合痔；2、血栓性混合痔；3、結(jié)蒂性混合痔；4、靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。二、 以數(shù)目來分：1、單純性混合痔；2、多發(fā)性混合痔；3、環(huán)狀混合痔；4、復(fù)雜性混合痔。護(hù)理診斷疼痛：與疾病的類型有關(guān)。便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)。知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識。排便的護(hù)理手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般24小時后方可解第1次大便，囑患者每日排便一次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一結(jié)腸反射，時間為2至3分鐘為宜，坐式排便為好，這樣可建立定時排便的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要看書報(bào)、抽煙。排尿的護(hù)理行混合痔外包扎術(shù)后一般能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿。緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給予止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷。坐?。好看闻疟愫笞?，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46 ，每日2-3次，每次20-30分鐘。護(hù)理措施：舒適的改變：頭暈臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜，提供充足的休息時間病人主訴頭暈時應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人指導(dǎo)人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽輕音樂等，達(dá)到緩解頭暈?zāi)康?。遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的，觀察藥物的療效和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理因術(shù)后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿潴留，通過誘導(dǎo)等促進(jìn)排尿，必要時行導(dǎo)尿處理。排便困難大便變細(xì)者，術(shù)后5-10日內(nèi)擴(kuò)肛。肛門擴(kuò)約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門肌收縮舒張運(yùn)動。護(hù)理預(yù)防措施1、 保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲。2、 及時治療腸道急、慢性炎癥。3、 保持肛門部清潔，堅(jiān)持便后用鹽水坐浴。4、 少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜、水果。健康指導(dǎo)1、 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2、 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍肥皂或用毛巾用力擦洗。3、 多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，飲灑。4、 避免長時間久坐和久站。