子宮頸癌的預(yù)防與治療.ppt

子宮頸癌的預(yù)防與治療 馬偕紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)部婦癌學(xué)科陳楨瑞 大綱 認(rèn)識(shí)女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)婦產(chǎn)科的檢查子宮頸的病變介紹良性病變上皮病變子宮頸癌子宮頸病變的治療未來(lái)的展望 認(rèn)識(shí)女性生殖系統(tǒng) 側(cè)面圖 子宮的作用 婦產(chǎn)科檢查 內(nèi)診是一切婦產(chǎn)科檢查的基礎(chǔ)觀察外陰部有無(wú)異狀 例如異常的色素沈積 破皮 水泡 潰瘍 隆起 白化等 觀察是否有陰道的前後壁膨出觀察子宮頸外觀 形狀 顏色 不正常的贅生物分泌的液體 分泌物顏色 特性 若需要作抹片檢查者可於內(nèi)診時(shí)同時(shí)完成觸摸子宮底部 可以得知子宮的大小 順便得知子宮表面是否光滑或有突起 以及子宮是前傾或後傾向兩邊觸摸卵巢 可以得知是否有不正常的卵巢瘤 子宮頸抹片檢查 婦科超音波檢查 依照所用的探頭不同 可分經(jīng)陰道超音波 適用於婦科患者 有性經(jīng)驗(yàn)的婦女 影像較清楚 不必漲尿 缺點(diǎn)是過(guò)大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚經(jīng)腹部超音波 適用於產(chǎn)科患者 或是無(wú)性經(jīng)驗(yàn)的婦科患者 婦科患者需漲尿之後才能作 主要可以得知子宮大小 內(nèi)膜厚度 是否有肌瘤 卵巢瘤但對(duì)於子宮頸的部分顯影較不清楚 經(jīng)腹部超音波 經(jīng)陰道超音波 超音波檢查下的子宮 抹片的異常 抹片結(jié)果簡(jiǎn)單的分類正常有異常 但並非癌癥跡象 一般指發(fā)炎有異常 需進(jìn)一步返診檢查 真正有病變存在抹片品質(zhì)不良一般而言 除了正常之外 其他的狀況都必須返院接受處理 抹片結(jié)果的簡(jiǎn)單圖示 正常 發(fā)炎 輕度上皮病變 中度上皮病變 重度上皮病變 子宮頸癌第一期 有時(shí) 抹片品質(zhì)差或是發(fā)炎細(xì)胞過(guò)多時(shí) 因難以診斷 會(huì)出現(xiàn)一個(gè) 非典型細(xì)胞 的診斷 真正的癌癥 以前被稱作 原位癌 需要作全身評(píng)估 也需要大範(fàn)圍手術(shù) 需要作局部手術(shù)切除病變部分 只需要作較密集的抹片追蹤 抹片異常時(shí) 下一步為何 若純粹只是發(fā)炎 則治療發(fā)炎即可陰道鏡檢查在陰道鏡檢查之下 對(duì)可能存在的病變部分作子宮頸組織小切片檢查依據(jù)切片的結(jié)果 決定下一步的處置 陰道鏡檢查 子宮頸組織切片 子宮頸錐狀切片 或稱圓錐切除 中 重度子宮頸上皮病變 或最早期子宮頸癌 IA1 患者的局部處置診斷 作病理化驗(yàn)治療 切除病變部分手術(shù)方式 全身麻醉 靜脈注射式 整個(gè)手術(shù)時(shí)間約需五分鐘手術(shù)後注意事項(xiàng) 二星期內(nèi)不可作粗重工作一個(gè)月內(nèi)不可有性行為滿三至六個(gè)月 必須回來(lái)作抹片追蹤 為何叫錐狀切除 臺(tái)灣子宮頸癌現(xiàn)況 註 年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率係使用2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口為標(biāo)準(zhǔn)人口 女性十大癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率之五年變化率 民國(guó)86 90年 26 86 23 97 22 96 21 19 16 91 13 42 8 65 13 62 21 30 11 75 12 34 發(fā)生率下降最多的是子宮頸癌 十年間 子宮頸癌的死亡率更下降三分之一 子宮頸癌篩檢率與發(fā)生率及死亡率之長(zhǎng)期趨勢(shì) 民國(guó)81 92年 人類乳突瘤病毒 人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒 大小僅55 m 無(wú)包膜二十面體外殼 約8000個(gè)鹼基對(duì)到目前為止 已發(fā)現(xiàn)150多種不同亞型的人類乳突瘤病毒其中約有30幾型會(huì)感染在生殖道上皮 外陰部 肛門(mén)周邊 及直腸 人類乳突瘤病毒感染後之自然病史 接觸病原 潛伏期 1 8月 初次發(fā)病 生長(zhǎng)期 3 6月 宿主反攻 3 6月 免疫反應(yīng) 晚期 痊癒 80 90 持續(xù)感染或復(fù)發(fā) 子宮頸癌的危險(xiǎn)因子 在18歲以前就開(kāi)始有性生活有多位性伴侶的婦女抽煙有高危險(xiǎn)族群人類乳突瘤病毒感染者 第16 18 33 45 52 58型 免疫力低下的患者 例如AIDS患者 早期子宮頸癌的癥狀 不正常的陰道出血及異樣分泌物 而所謂不正常出血包括兩次月事中的出血行房後出血停經(jīng)後出血通常婦女只要見(jiàn)到異常出血多會(huì)自行就醫(yī) 此時(shí)診斷出大部份為一期以上因?yàn)槠綍r(shí)常常治癒率最高的上皮病變 以前稱作零期癌或原位癌 卻常常毫無(wú)癥狀 許多人因此延誤治癒的最佳時(shí)機(jī) 晚期子宮頸癌的癥狀 除了陰道出血外 由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿管 骨盆壁 或坐骨神經(jīng) 所以常會(huì)有腰痛 下肢痛的癥狀 更嚴(yán)重時(shí) 因癌細(xì)胞侵犯到子宮頸上端的膀胱或直腸 造成小便或大便出血最後則因阻塞兩側(cè)的輸尿管 導(dǎo)致小便無(wú)法排出而併發(fā)腎水腫 和阻塞性尿毒癥等 子宮頸癌內(nèi)診所見(jiàn) 子宮頸癌即發(fā)生在子宮頸部之惡性腫瘤 大多數(shù)為發(fā)生在子宮頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處之轉(zhuǎn)形區(qū) 其中95 為鱗狀上皮細(xì)胞癌 SCC 第一 二期子宮頸癌 第三 四期子宮頸癌 子宮頸癌治療方法 StageIA1 單純子宮切除手術(shù)或子宮頸大圓錐切除術(shù)StageIA2 IIA 廣泛性子宮根除手術(shù)及骨盆腔淋巴腺廓清術(shù)StageIA IVA 化學(xué)治療協(xié)同放射線治療StageIVB 合併藥物化學(xué)治療 未來(lái)的展望 人類乳突瘤病毒疫苗預(yù)防型疫苗 已經(jīng)進(jìn)入臨床第三期試驗(yàn) 治療型疫苗 尚在研發(fā)階段 提高抹片篩檢率及準(zhǔn)確性薄層抹片 Thin Prep 衛(wèi)生教育以及宣導(dǎo)人類乳突瘤病毒篩檢試驗(yàn) HPVtesting Digene HybridCapture 或基因晶片檢測(cè) 子宮頸癌的預(yù)防 第一級(jí)預(yù)防 安全的性行為人類乳突病毒疫苗戒菸第二級(jí)預(yù)防 子宮頸抹片檢查治