醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表.doc

醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表檢查目錄檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況一、組織機(jī)構(gòu)（1）安全生產(chǎn)及醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，辦公人員配備，安全生產(chǎn)責(zé)任制分解落實(shí)情況。健全安全組織，定期開展安全培訓(xùn)檢查，完善相關(guān)預(yù)案。現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料（2）安全管理重點(diǎn)部位及設(shè)備和物品（毒麻、劇限藥品）專人管理，資料齊全現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料二、醫(yī)療質(zhì)量二、醫(yī)療質(zhì)量（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度隨機(jī)抽查2個(gè)科室10份病歷；查相關(guān)制度是否落實(shí)或落實(shí)有無缺陷。（2）疑難病例討論制度定期組織院科兩級(jí)疑難病例討論查看2個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記錄本（3）會(huì) 診 制 度 認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、科間會(huì)診制度抽查相關(guān)記錄（4）危重患者搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救制度、工作流程、搶救記錄規(guī)范、完整、及時(shí)查搶救流程、檢查記錄，隨機(jī)抽查急診科及2個(gè)臨床科室；搶救器械和藥品是否齊備，品種、數(shù)量相符。（5）術(shù)前討論制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度隨機(jī)抽查5份手術(shù)病歷（6）死亡病例討論制度嚴(yán)格執(zhí)行死亡病例討論制度抽查3份死亡病案是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成死亡病例討論。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班記錄隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度；交接班記錄是否完整齊全。三、醫(yī)療安全（1）預(yù)案制度健全醫(yī)療安全防范預(yù)案、責(zé)任合同及責(zé)任追究制度查相關(guān)制度、預(yù)案、責(zé)任合同、0809年醫(yī)療差錯(cuò)事故（糾紛）發(fā)生起數(shù)，調(diào)查處理情況。（2）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗隨機(jī)抽查4個(gè)科室持證上崗情況，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全有無持續(xù)改進(jìn)措施；相關(guān)措施落實(shí)是否到位。（3）醫(yī)療質(zhì)量安全管理定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)和質(zhì)量安全檢查查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查3個(gè)科室。（4）醫(yī)療差錯(cuò)事故管理嚴(yán)格醫(yī)療差錯(cuò)事故登記、報(bào)告制度隨機(jī)抽查3個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科登記報(bào)告情況。（5）手術(shù)管理嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論和手術(shù)分級(jí)管理制度抽查2個(gè)手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。四、護(hù)理質(zhì)量（1）查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室（2）交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室（3）分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室（4）危重患者搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室（5）差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室五、院感控制（1）制度方案認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，健全工作制度、方案查資料及記錄；查工作制度是否落實(shí)。（2）科室人員配備科室人員健全查科室（3）管理資料加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，健全相關(guān)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。查相關(guān)資料六、院前急救（1）科室人員配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查檢查近2個(gè)月的急診科排班表，并檢查在崗情況。（2）設(shè)備物品配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室（8/床）；（3）供氧條件及搶救設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、隨時(shí)調(diào)用。（4）院內(nèi)急診會(huì)診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位（5）急救“綠色通道”現(xiàn)場(chǎng)檢查，查相關(guān)資料抽查“120”急救呼叫車輛調(diào)度是否及時(shí)；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時(shí)間；急診科按病情分級(jí)及重癥優(yōu)