肝臟少見腫瘤、腫瘤樣病變CT.ppt

肝臟少見腫瘤及腫瘤樣病變CT診斷 多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟 惡性腫瘤 原發(fā)性肝細胞肝癌 膽管細胞癌及各種繼發(fā)性肝轉移瘤 良性腫瘤及腫瘤樣病變 囊腫 血管瘤 肝膿腫及肝硬化結節(jié)等 其它少見病變 惡性腫瘤 膽管囊腺癌神經內分泌癌肉瘤樣肝細胞癌未分化肉瘤 膽管囊腺癌 少見的膽管來源囊性惡性腫瘤 膽管囊腺瘤為其良性病變 但有惡性傾向 臨床也需手術切除 常一同描述 膽管囊腺類腫瘤85 發(fā)生于肝內 約占全部膽管來源肝內囊性腫瘤的5 好發(fā)于中年女性 平均發(fā)病年齡38歲 這類腫瘤雖然少見 但特征明顯 影像表現(xiàn)典型者術前可做出正確診斷 肝臟的膽管囊腺類腫瘤的影像學表現(xiàn)與卵巢和胰腺的囊腺類腫瘤相似 腫瘤常境界清楚 有包膜 瘤周可見膽管擴張 切面呈多房性 囊腔內有濃稀不等的漿液或黏液 可發(fā)生囊內出血 后者多見于惡性 囊內表面光滑 伴有乳頭及壁結節(jié)的以惡件多見 神經內分泌癌 也稱類癌 肝臟是神經內分泌癌最常轉移的部位 而原發(fā)于肝臟者非常少見 故診斷時需首先排除轉移性腫瘤 肝臟神經內分泌癌的來源說法不一 一般認為起源于肝內毛細膽管的神經內分泌細胞 或起源于肝內異化的胰腺或腎上腺組織 原發(fā)肝神經內分泌癌多見于成人 預后較肝細胞肝癌好 腫瘤一般為無功能性 類癌綜合征等腫瘤分泌癥狀主要見于轉移性病變 肝臟原發(fā)神經內分泌癌多為單發(fā) 右葉多見 平掃呈低密度 增強動脈期腫瘤明顯強化 呈高密度 靜脈期及延遲多呈略高或等密度 可與肝癌鑒別 肉瘤樣肝細胞癌 指腫瘤的大部分或全部被肉瘤樣梭形細胞替代 約占肝癌尸檢的3 9 9 4 占肝癌外科手術切除的1 8 腫瘤好發(fā)于50 60歲 男性明顯高于女性 約5 1 46 可見AFP升高 但多數(shù)不超過400ug ml 病變生長快 惡性度高 邊緣不規(guī)則 無明確的包膜 易侵犯周圍組織 發(fā)生肝內播散 肝外轉移和腹膜種植等 關于肉瘤樣肝細胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少見 且缺乏影像資料 一般認為腫瘤低血供 影像表現(xiàn)缺乏特異性 與轉移瘤不易鑒別 未分化肉瘤 也稱惡性間葉細胞瘤 胚胎性肉瘤等 好發(fā)年齡3 37歲 在小兒肝臟腫瘤中居第3位 腫瘤體積較大 直徑10 25cm 多單發(fā) 分界清 部分可見假包膜形成 癇變大體雖多為實性腫物 83 但由于腫瘤內含大量粘液基質成分 而在CT上主要呈囊性表現(xiàn) 多數(shù)有出血 壞死 少數(shù)可有鈣化 病情進展快 轉移發(fā)生早 多數(shù)死于肝功能衰竭 腫瘤在影像上有一定特征 多表現(xiàn)為肝內巨大多發(fā)發(fā) 邊界清楚的病灶 囊性為主 可單房或多房 內含乳頭狀或小規(guī)則的軟組織影 肝臟少見良性腫瘤及腫瘤樣病變 肝細胞腺瘤局灶性結節(jié)增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性壞死結節(jié) 肝細胞腺瘤 少見的肝細胞起源的良性腫瘤 多見于育齡的婦女 與口服避孕藥有一定的關系 在停藥后腫瘤可縮小或消失 有出現(xiàn)急癥及惡變的可能 故治療上一般主張手術切除 肝腺瘤常發(fā)生于沒有肝硬化背景的正常肝 70 80 為單發(fā) 67 位于肝右葉 約2 3的病例腫瘤直徑大于5cm 腫瘤邊緣清楚 無分葉 30 有包膜 病變較大或多發(fā)時 常伴有出血及壞死 CT平掃 等密度或低密度 可見出血 25 和脂肪 7 10 增強動脈期腫瘤可見均勻或不均勻強化 靜脈期和延遲期主要表現(xiàn)為等密度 腫瘤脂肪變明顯時 在CT掃描各期均表觀為低密度 肝局灶性結節(jié)增生 FNH 并非真性腫瘤 但常作為良性腫瘤進行統(tǒng)計及研究 在全部肝臟原發(fā)腫瘤中約占8 在歐美是僅次于血管瘤的肝臟第二常見良性腫瘤 約86 95 的腫瘤見于30 40歲的婦女 約20 乃多發(fā) FNH不會惡變 可不行手術治療 約1 2的病灶隨訪中可見縮小 個別可以完全消失 FNH是肝細胞對先天性血管發(fā)育異常的一種增生性反應 是正常肝細胞異常排列形成 內可有小膽管 但不與大膽管相通 有Kupffer細胞 但常沒有功能 與肝腺瘤相比 其病灶通常較小 約84 直徑 5cm 并較少出現(xiàn)壞死 出血 癇變中央的 星形 瘢痕并非真性瘢痕 而是血管與膽管的聚積 30 的FNH不出現(xiàn)中心瘢痕 典型FNH可見分葉 平掃呈低或等密度 增強動脈期腫瘤實質部分明顯均勻強化 瘢痕呈相對低密度 門靜脈期或延遲掃描多數(shù)病灶的實質部分呈略高或低密度 中心瘢痕可呈相對強化 血管平滑肌脂肪瘤 為間葉來源的良性腫瘤 多見于腎臟 與結節(jié)性硬化有一定的關系 發(fā)生于肝臟者僅占5 10 以單發(fā)常見 常見于中青年女性 腫瘤直徑0 3 36cm 腫瘤較大時易出血 為成熟脂肪組織 平滑肌細胞和紆曲厚壁血管3種成分按不同比例混雜 其中脂肪成分可從10 至90 無包膜 一般邊緣較清楚 CT表現(xiàn)取決于病灶內各種成分組成的比例 診斷主要依靠脂肪的檢出 如在脂肪成分中見到血管影更具診斷意義 50 的病灶不能檢出脂肪成分 且部分病例在增強掃描也表現(xiàn)為 快進快出 與肝細胞肝癌鑒別困難 孤立性壞死結節(jié) 罕見的肝臟良性病變 發(fā)病年齡在50 70歲 男性多于女性 臨床一般無癥狀 病灶多位于肝右葉表面 可單發(fā)或多發(fā) 直徑一般小于3cm 病理特點為纖維層包裹的結節(jié)狀凝固壞死灶 壞死結節(jié)可為類圓形 啞鈴形及不規(guī)則形 邊緣較清楚 位于肝被膜下 可略突出肝臟輪廓 平掃呈低密度 在大于2cm的病灶中 部分病灶內可見更低密度的點狀或小片狀液化壞死 增強動脈期和門脈期均無強化 部分病例于延遲掃描顯示邊緣部輕度強