0170慢性支氣管炎_阻塞性肺氣腫_支氣管擴(kuò)張癥影像學(xué)診斷.ppt

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥 中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng) COPD是世界第4位的主要死亡原因包括 慢性阻塞性支氣管炎阻塞性肺氣腫COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases GOLD2001 概述 慢性支氣管炎chronicbronchitis 中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng) 定義 1 氣管 支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥 2 慢性非特異性炎癥 臨床特征 1 咳 痰 喘 2 慢性 反復(fù)發(fā)作 3 病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 一 外因1 吸煙 理化刺激因素 吸煙大氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物室內(nèi)空氣污染氣候2 感染因素 細(xì)菌 病毒 支原體3 過敏因素 部分喘支患者 二 內(nèi)因1 全身或呼吸道防御免疫功能減低2 自主神經(jīng)功能失調(diào) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 1 氣道上皮變性 壞死 脫落 化生纖毛功能紊亂2 支氣管壁周圍組織炎癥 破壞 變形 狹窄纖維組織增生3 細(xì)支氣管和肺泡壁破壞 纖維組織增生4 毛細(xì)血管網(wǎng) 病理生理 1 大氣道功能異常FEV1 MVV MMEF2 小氣道功能異常3 不可逆性氣道阻塞 COPD 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 1 起病隱襲 長期 反復(fù) 逐漸加重 2 慢性咳嗽 間歇性或每天有 多整天有 少數(shù)僅夜間有 3 慢性咳痰 白色粘液痰 偶有咯血 注意其他病因 4 喘息或氣促 5 其他 感染癥狀 二 體征 1 早期 無異常體征 2 急性期 干 濕啰音 3 后期 肺氣腫體征 喘息或氣促進(jìn)行性 隨時間變化 持續(xù)性 每天均有 運(yùn)動時加重合并呼吸道感染時加重 慢性咳嗽間歇性或每天有 多整天有 少數(shù)僅夜間有慢性咳痰任何形式 實驗室和其他檢查 1 X線 1 早期 無異常 2 后期 肺紋理增多 增粗 紊亂 網(wǎng)狀或條索狀 斑點狀陰影 黑糊糊 2 呼吸功能檢查 1 早期 可無異常 2 小氣道阻塞 MEFV50 MEFV25 CV FEV1 FEV1 3 大氣道阻塞 MVV 3 血液檢查 1 急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染 2 喘息型嗜酸性粒細(xì)胞 4 痰液檢查 1 痰一般檢查 2 涂片或細(xì)菌培養(yǎng) 診斷和鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽 咳痰或伴喘息 每年發(fā)病持續(xù)3個月 連續(xù)2年或以上 并排除其他心肺疾患時 可作出診斷 病程不足 但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷 分型 分期 1 分型 單純型喘息型 2 分期 急性發(fā)作期 1周內(nèi)慢性遷延期 遷延1月以上臨床緩解期 癥狀基本消失2月以上 慢性支氣管炎小氣道疾患COPD 治療 評價和監(jiān)測疾病減少危險因素防止疾病進(jìn)展緩解癥狀一 急性發(fā)作期的治療1 控制感染2 祛痰 鎮(zhèn)咳 3 解痙 平喘 皮質(zhì)激素等 4 對癥支持治療及護(hù)理 二 緩解期治療戒煙提高機(jī)體抗病力病人教育 預(yù)后 預(yù)防 戒煙 防感冒 增強(qiáng)體質(zhì) 慢性阻塞性肺氣腫chronicobstructiveemphysema 中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng) 定義 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退 過度膨脹 充氣和肺容積增大 伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài) 阻塞性 非阻塞性臨床表現(xiàn) 呼吸功能損害 病因和發(fā)病機(jī)理 1 病因類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的 吸煙是主要因素 2 發(fā)病機(jī)理 1 氣道狹窄 不完全性阻塞 氣體滯留 活瓣作用 2 支架結(jié)構(gòu)破壞 3 炎癥 肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞 肺泡彈性 結(jié)構(gòu)破壞 4 彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說 病理 肺泡膨脹 融合 間隔變窄 毛細(xì)血管網(wǎng)破壞 1 小葉中央型肺氣腫終末細(xì)支氣管 1級呼吸性細(xì)支氣管狹窄 2 全小葉型肺氣腫終末細(xì)支氣管狹窄 3 遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫 旁間隔肺氣腫 病理生理 大氣道病變RV 生理性無效腔生理性動靜脈分流通氣 換氣功能障礙 小氣道病變動態(tài)肺順應(yīng)性 肺泡 毛細(xì)血管網(wǎng)破壞 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 1 原發(fā)病表現(xiàn) 2 逐漸加重的呼吸困難 氣促 3 呼吸衰竭表現(xiàn) 缺氧 CO2潴留 2 體征 1 肺氣腫征 視 觸 叩 聽 2 呼吸衰竭表現(xiàn) 3 肺心表現(xiàn) 劍突下搏動 心音增強(qiáng) 實驗室和其他檢查 1 胸部X線 CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度 肺紋理 外 內(nèi)帶 心影 2 呼吸功能 FEV1 FVC 60 MVV 預(yù)計值的80 RV RV TLC 40 3 心電圖低電壓4 血?dú)夥治鯬aO2 PaCO2 PH 5 血液和痰液檢查 并發(fā)癥 1 自發(fā)性氣胸 突發(fā)胸痛 氣促加重2 肺部急性感染3 慢性肺源性心臟病4 呼吸衰竭 診斷和鑒別診斷 1 診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2 臨床分型氣腫型 紅喘型 PP型 A型 支氣管炎型 紫腫型 BB型 B型 混合型3 鑒別診斷 見慢支 治療 目標(biāo)防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率預(yù)防和減少治療的副作用 措施1 疾病的評價和檢測2 減少危險因素3 藥物治療 抗炎 解痙 祛痰 支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素疫苗抗生素粘液溶解劑4 家庭氧療 10 15h d5 康復(fù)治療運(yùn)動訓(xùn)練營養(yǎng)指導(dǎo)病人教育6 手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)肺移植 支氣管擴(kuò)張癥brochiectasis 中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng) 定義 支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞擴(kuò)張和變形 病因 發(fā)病機(jī)制 1 支氣管肺感染 2 支氣管阻塞 3 支氣管外部的牽拉作用 4 先天和遺傳因素Kartagenersyndromecysticfibrosis 病理 支氣管管壁破壞柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張 好發(fā)部位 下葉猶以左下葉為多左舌葉上葉少見肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張 管壁粘膜改變動脈 毛細(xì)血管病變 臨床表現(xiàn) 慢性病程 一 癥狀 1 慢性咳嗽大量膿痰 分四層上層 泡沫樣痰 下懸膿性成分中層 混濁粘液樣成份下層 壞死組織沉淀物 臨床表現(xiàn)2 2 反復(fù)咯血痰中帶血小量咯血大量咯血干性支氣管擴(kuò)張 3 反復(fù)肺部感染 4 慢性感染中毒癥狀 臨床表現(xiàn)3 3 反復(fù)咯血痰中帶血小量咯血大量咯血干性支氣管擴(kuò)張 二 體征 1 早期無癥狀炎癥體征固定持久的局限性濕啰音 2 后期肺氣腫 發(fā)紺 杵狀指營養(yǎng)狀態(tài) 實驗室及輔助檢查 一 影像學(xué)檢查確診依據(jù)X Ray紋理增多 紊亂卷發(fā)影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描 實驗室及輔助檢查2 二 纖維支氣管鏡檢查 1 診斷出血部位 原因2 取痰標(biāo)本借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷3 治療 實驗室及輔助檢查3 三 其他血常規(guī)痰微生物檢查咳痰送檢纖支鏡 保護(hù)毛刷取痰 金標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰肺功能和血?dú)夥治鲎枞酝夤δ苷系K低氧血癥高碳酸血癥 診斷和鑒別診斷 一 診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查 二 鑒別診斷慢性咳嗽及咯血疾病 1 慢性支氣管炎 2 肺膿腫 3 肺結(jié)核 4 支氣管肺癌 5 先天性支氣管囊腫 診斷和鑒別診斷