醫(yī)療：超敏反應(yīng)1.ppt

一 回顧上次理論課內(nèi)容1 何謂適應(yīng)性免疫應(yīng)答 適應(yīng)性免疫應(yīng)答的類型有哪些 2 適應(yīng)性免疫應(yīng)答的基本過程有 三個(gè)階段3 適應(yīng)性免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所在 4 何謂體液免疫 可合成分泌抗體的細(xì)胞是哪種 5 B細(xì)胞對(duì)TD Ag與TI Ag應(yīng)答有何區(qū)別 6 抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律有 7 初次應(yīng)答與再次應(yīng)答的特點(diǎn)有何不同 其意義是什么 8 體液免疫應(yīng)答的作用有哪些 9何謂細(xì)胞免疫 細(xì)胞免疫應(yīng)答的生物學(xué)作用是什么 10 效應(yīng)CTL細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞的過程 機(jī)制 特點(diǎn)是什么 二 引入新課 第十一章超敏反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo) 1 解釋超敏反應(yīng)的概念及分型2 熟悉 型超敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)3 掌握 型超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制4 熟悉 型超敏反應(yīng)臨床常見的疾病及防治原則教學(xué)重點(diǎn) 1 超敏反應(yīng)概念2 型超敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn) 臨床常見疾病3 型超敏反應(yīng)防治原則教學(xué)難點(diǎn) 型超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 第十一章超敏反應(yīng) 概述1 何謂超敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 是指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí) 所發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答 2 何謂變應(yīng)原 引起超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原 3 根據(jù)超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為哪4型 型介導(dǎo)成分類型同義名稱抗 速發(fā)型 過敏反應(yīng)型 細(xì)胞毒型 細(xì)胞溶解型體 免疫復(fù)合物型T細(xì)胞 遲發(fā)型 第一節(jié) 型超敏反應(yīng) 特點(diǎn) 1 致敏機(jī)體再次接觸變應(yīng)原后發(fā)生2 反應(yīng)發(fā)生快 消退快 數(shù)秒 數(shù)分鐘 3 一般不伴有組織損傷 而是器官功能紊亂4 具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向5 主要由IgE抗體介導(dǎo) 補(bǔ)體不參與 致過敏體質(zhì) 特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體 的因素有哪些 1 IgE產(chǎn)生異常增高2 局部粘膜缺乏SIgA3 缺乏某種酶類 缺乏組織胺酶 缺乏蛋白酶 缺乏乙酰膽堿酯酶 一 參與 型超敏反應(yīng)的主要成分和細(xì)胞1 變應(yīng)原 呼吸道 花粉 塵螨 霉菌等 消化道 魚 蝦 肉 蛋 牛奶等 皮膚 昆蟲的毒素 化學(xué)物質(zhì)等 肌肉 靜脈 化學(xué)藥物及異種動(dòng)物血清等2 抗體 主要是IgE抗體 半衰期僅為2 3d 半衰期可維持?jǐn)?shù)月甚至更長(zhǎng) 3 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞表面具有高親和性Fc R 受體 胞質(zhì)中有嗜堿性顆粒 被變應(yīng)原激活后可釋放或合成分泌組胺 白三烯等生物活性介質(zhì) 引起 型超敏反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 4 嗜酸性粒細(xì)胞 在 型超敏反應(yīng)中發(fā)揮著重要的負(fù)反饋?zhàn)饔?直接吞噬 破壞肥大細(xì)胞等脫出的顆粒 釋放組胺酶滅活組胺 釋放芳基硫酸酯酶滅活白三烯 釋放磷脂酶D滅活PAF因此 在I型超敏反應(yīng)中患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增高 而且功能活躍 是I型超敏反應(yīng)發(fā)生快 作用短暫 不造成組織細(xì)胞損傷的重要原因之一 二 型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程和機(jī)制 致敏階段激發(fā)階段 發(fā)敏 效應(yīng)階段 致敏靶細(xì)胞 一 致敏階段變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgEIgEF 段與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體 Fc R 結(jié)合機(jī)體處于致敏狀態(tài) 二 發(fā)敏階段當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞膜表面IgE發(fā)生特異性結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì) 三 效應(yīng)階段 是指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官 引起局部或全身過敏反應(yīng)的階段 1 致敏靶細(xì)胞釋放的生物活性介質(zhì)及其作用 1 顆粒內(nèi)預(yù)先形成儲(chǔ)備的介質(zhì)及其作用1 組胺 a 作用 平滑肌痙攣 小血管擴(kuò)張 粘膜腺體分泌增加b 特點(diǎn) 釋放快 發(fā)揮作用快 數(shù)分鐘 但維持時(shí)間短 約2h 對(duì)血管擴(kuò)張作用強(qiáng) 是引起癢感的唯一介質(zhì) 2 激肽原酶 使激肽原 激肽3 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 ECF A 2 細(xì)胞內(nèi)新合成的介質(zhì)及其作用1 白三烯 a 作用 使支氣管平滑肌強(qiáng)烈而持久的收縮 毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng) 黏膜腺體分泌增加 b 特點(diǎn) 釋放及發(fā)揮作用緩慢 4 6h 但維持時(shí)間長(zhǎng) 1 2d 引起支氣管平滑肌持續(xù)痙攣 效力比組胺大100 1000倍 是支氣管哮喘的主要介質(zhì) 2 前列腺素D2 PGD2 3 血小板活化因子 PAF 4 細(xì)胞因子 TNF IL 1 6 GM CSF 2 早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng) 1 早期相反應(yīng) 在接觸過敏原后數(shù)秒 幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生 持續(xù)數(shù)小時(shí) 反應(yīng)主要由組胺引起 2 晚期相反應(yīng)在接觸過敏原刺激后6 13h內(nèi)發(fā)生 持續(xù)數(shù)天 主要由細(xì)胞受過敏原刺激后新合成釋放介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng) 反應(yīng)主要由白三烯等引起 三 臨床常見的I型超敏反應(yīng)性疾病1 全身性過敏反應(yīng) 過敏性休克 1 藥物過敏性休克藥物 青霉素 最常見 普魯卡因 利多卡因 鏈霉素 磺胺 有機(jī)碘等機(jī)制 青霉素機(jī)體青霉噻唑醛酸和青霉烯酸與人體組織蛋白結(jié)合 完全抗原 產(chǎn)生特異性IgE過敏性休克 2 血清過敏性休克動(dòng)物血清 抗毒素血清 如破傷抗毒素血清和白喉抗毒素血清 2 呼吸道過敏反應(yīng)1 過敏原 塵土 花粉 霉菌 動(dòng)物皮屑或呼吸道感染等 2 常見病 過敏性鼻炎和過敏性哮喘 3 消化道過敏反應(yīng)1 過敏原 魚 蝦 蛋 奶及一些藥物 2 常見病 過敏性胃腸炎 4 皮膚過敏反應(yīng)1 過敏原 多種抗原 或冷熱刺激 日光照射 腸內(nèi)寄生蟲感染等 2 常見病 蕁麻疹 濕疹 皮炎 神經(jīng)血管性水腫 四 I型超敏反應(yīng)防治原則1 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn) 查找過敏原 避免接觸 可通過詢問病史和皮試來完成2 特異性脫敏或減敏療法1 急性脫敏治療方法 采用小劑量 0 1ml 0 2ml 0 3ml 短間隔 20 30分鐘 多次注射應(yīng)用 外毒素所致疾病危及生命又對(duì)抗毒素血清過敏者 青霉素皮試 15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風(fēng)團(tuán) 2 減敏療法 慢性脫敏治療 方法 采用微量 g ng 長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)多次皮下注射 應(yīng)用 已查明且難以避免接觸的環(huán)境中抗原如塵土 花粉 螨蟲 霉菌類等的病人 3 藥物防治1 抑制生物活性介質(zhì)合成及釋放的藥物 色苷酸二鈉 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜 阻止脫顆粒 腎上腺素 異丙腎上腺素及兒茶酚胺類和前列腺素E 激活腺苷酸環(huán)化酶 增加cAMP的合成 氨茶堿 抑制磷酸二脂酶 阻止cAMP的分解 注 cAMP可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒 2 生物活性介質(zhì)拮抗劑 苯海拉明 撲爾敏 異丙嗪等抗組胺藥物組胺拮抗劑 水楊酸緩激肽拮抗劑 多根皮苷酊磷酸鹽白三烯拮抗劑 3 改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物1 腎上腺素毛細(xì)血管收縮 血壓升高增加心肌收縮力 因而稱為生