A2公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作項(xiàng)目考試整理全

1A2 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱考試范圍和總體要求公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考查考生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的能力。一、考試范圍內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。二、總體要求（一）臨床基本技能掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場(chǎng)急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析與初步診斷的能力。（二）公共衛(wèi)生調(diào)查與分析能力具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)樣品采集與檢測(cè)項(xiàng)目確定、檢測(cè)結(jié)果判定、調(diào)查結(jié)果綜合分析和報(bào)告撰寫等能力。（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置能力具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場(chǎng)處置能力?？荚図?xiàng)目一、臨床基本技能（一）病種范圍1.傳染?。菏笠?、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。2.慢性病：高血壓、糖尿病、腦卒中等。3.中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。（二）考核要求1.病史采集：根據(jù)案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學(xué)資料收集的能力。2.體格檢查（1）一般檢查：測(cè)量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結(jié)檢查。（2）胸部檢查胸部體表標(biāo)志（骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）胸部觸診（胸部擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）心臟叩診（心界）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）2附：第一站：1 心臟視診：被檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部，光線最好來源于左側(cè)。視診的內(nèi)容包括心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)。檢查者觀察心前區(qū)隆起和心尖搏動(dòng)時(shí)需蹲下，兩眼與被檢者的胸廓平齊，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向。(1)心臟視診方法正確（4 分）；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2 分）檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2 分）(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4 分） ；觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1 分）觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1 分）觀察心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。（1 分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6 分）能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3 分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。（3 分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3 分）胸骨左緣第 34 肋間搏動(dòng)。（1 分）劍突下搏動(dòng)。（1 分）心底部異常搏動(dòng)。（1 分）(5) 提問（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1 分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1 分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1 分）答：高血壓心臟病。（3）腹部檢查腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容：腹壁外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波、手術(shù)瘢痕、臍以及腹紋）腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器和腹部包塊、液波震顫、振水音）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、膀胱叩診、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、肋脊角叩擊痛）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）（4）神經(jīng)系統(tǒng)：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。3.輔助檢查結(jié)果判讀（1）X 線片：肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關(guān)節(jié)片。（2）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀：血、尿、便常規(guī)，痰結(jié)核菌檢查，血糖，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清 ALT） 、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清 AST） ，總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素、總蛋白及白球蛋白、高密度脂蛋白（HDL） 、低密度脂蛋白（LDL） 、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM） ，抗 HIV、CD4、CD4CD8，病毒性肝炎血清標(biāo)志物，血清學(xué)檢查（鼠疫、流行性出血熱、麻疹） ，腦脊液常規(guī)檢查、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等。4.病例分析與初步診斷：根據(jù)病史、流行病學(xué)資料、體檢和輔助檢查結(jié)果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。5.現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)：人工呼吸、胸外心臟按壓。3二、公共衛(wèi)生檢查與分析能力（一）專業(yè)范圍流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等（二）考核要求1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（1）調(diào)查目的（2）調(diào)查內(nèi)容（3）調(diào)查方法（4）調(diào)查指標(biāo)確定（5）調(diào)查表設(shè)計(jì)（6）調(diào)查步驟2.現(xiàn)場(chǎng)樣品采集、保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀（1）生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物（2）環(huán)境樣品：空氣、土壤、水（3）食品樣品及食品用具3.資料分析方法及統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)4.調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)處置能力（一）案例范圍1.傳染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、腎綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。2.其他公共衛(wèi)生問題：食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境（空氣、水）污染。（二）考核要求1.傳染病疫情處置（1）傳染源的控制措施（2）傳播途徑的控制措施（3）易感人群的保護(hù)措施2.其他公共衛(wèi)生問題處置（1）患者處置（2）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)（3）控制危險(xiǎn)因素（4）保護(hù)暴露人群3.個(gè)人防護(hù)：三級(jí)生物防護(hù)服的穿脫。4.衛(wèi)生處理：消毒、殺蟲、滅鼠。附、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試試題卡(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)編號(hào) 3-1-01 案例：1997 年 1 月 15-2 月 3 日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例 86 例，該區(qū)自 1997 年 14月 1 日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。 試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案；答：I 調(diào)查目的：核實(shí)診斷、確認(rèn)是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對(duì)性控制措施，撲滅疫情。II 調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）III 調(diào)查內(nèi)容：接到報(bào)告作好記錄，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；做好調(diào)查前準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它物品等。 調(diào)查內(nèi)容：1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)） ；2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。IV 調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查） ；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度） ；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。采取預(yù)防控制措施：供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；開展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等） ； 病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象） ；加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降） 。2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施？收集哪些調(diào)查資料及如何處理？如何判定這次疫情采集的樣本檢測(cè)結(jié)果？樣本的采集與儲(chǔ)運(yùn)？撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果：水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT 正常值。樣本的采集：（1）血 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM 及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等 ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、工用具、涂抹等） ；樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：（1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單；（2）樣品應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存） ；（3）采集操作及容器應(yīng)注意無菌。撰寫調(diào)查報(bào)告（簡明）：（版本一）前景材料；疫情發(fā)生經(jīng)過、流行強(qiáng)度及分布；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；暴發(fā)的診斷及原因；控制措施及效果評(píng)價(jià)；經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；結(jié)論。5總結(jié)：傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列） 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評(píng)價(jià)控制效果；疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報(bào)告。附 2、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(流調(diào)部分)食物中毒： I 判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較短， 發(fā)病時(shí)間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。 II 調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報(bào)告后，做好記錄，并及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（4）分析中毒原因和預(yù)防措施 III 準(zhǔn)備采取哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等 （3）患者嘔吐物、大便（4）血 IV 撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告：（版本二）（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗(yàn)樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議 V 食物中毒一般急救處理原則：在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。(2)防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。(3)使用特效解毒劑。(4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。(5)根據(jù)病情，對(duì)癥治療苯中毒： 1 判定苯中毒的主要依據(jù)是：（1） 接觸苯作業(yè)的職業(yè)史 （2） 主要癥狀（3） 檢測(cè)噴漆車間的苯濃度 （4） 工人做血象檢查2 調(diào)查內(nèi)容：（1） 接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2） 調(diào)查前準(zhǔn)備 （3） 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 3 撰寫苯中毒的調(diào)查報(bào)告 （1） 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況（2） 噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測(cè)結(jié)果（3） 中毒事故的原因分析 （4） 處理措施和建議 4 扼要說明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施（1） 調(diào)查準(zhǔn)備 （2） 調(diào)查活動(dòng)的組織 （3） 調(diào)查資料的收集 （4） 樣品的采集和儲(chǔ)運(yùn)65 苯中毒的預(yù)防措施以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯） ；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢） 。水污染事件： 1 掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。 2 初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工） ；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。 3 病例對(duì)照調(diào)查：明確調(diào)查目的；廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。4 調(diào)查目的：核實(shí)診斷、確認(rèn)是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對(duì)性控制措施，撲滅疫情。5 飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是： 飲用水受到污染 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀 進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè) 6 撰寫調(diào)查報(bào)告 （版本二）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果污染事故原因分析處理措施和建議 7 控制與干預(yù)措施消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱 泄水管要遠(yuǎn)離下水道口 水箱定期清洗 有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度 8 預(yù)防控制措施：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；衛(wèi)生宣教 寄生蟲?。?1 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對(duì)象、檢驗(yàn)方法2 選用現(xiàn)況調(diào)查 3 防治措施 平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵； （2）糞便進(jìn)行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年 3 月對(duì)蟲卵陽性者再進(jìn)行驅(qū)蟲。 4 常用藥物：（任意講出 2 種藥物的名稱即可藥物的名稱即可） （1） 驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人 3g / 日，分 23 次服用，連服 3 日；小兒 0.15g /kg，2 次/日，連服 12 日。腎功能減退者減量使用。 （2） 腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及 2 歲以上兒童一次服用 100mg。2 歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。（3） 驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人 150 mg/ 次，兒童 23mg / kg 睡前 1 次頓服或早晚分 2 次服用。 （4） 速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及 4 歲以上兒童 2 片頓服，孕婦忌服。 5 撰寫調(diào)查報(bào)告主要應(yīng)包括： 調(diào)查目的 7調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容 結(jié)果與建議 碘缺乏病： 1 采用現(xiàn)況調(diào)查按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣；2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率 3 病區(qū)性質(zhì)： （1） 非病區(qū)：甲腫率5.0%，尿碘100.0g / L； （2） 輕病區(qū)：甲腫率 5.019.9%，尿碘 50.099.9g / L。 （3） 重病區(qū)：甲腫率30.0%，尿碘25.0g / L。 4 預(yù)防控制措施：全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)； 補(bǔ)碘非病區(qū)：（飲水碘含量50g / L，學(xué)生尿碘300g /L）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防； 輕病區(qū)：全民食鹽加碘；重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、02 歲嬰幼兒）；做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等。5 碘鹽：碘化物和食鹽比例為 1：20005000 為宜。儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過程中要注意密閉、防 曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。 6 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等） ；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況。7 甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)（1）0 度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著； （2）度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能夠摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)； （3）度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大。 麻疹： 1 調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查） ，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。 2 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例 （3）疫情流行特征初步描述，罹患率 （4）當(dāng)?shù)亍⒒颊?、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)等 （5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種 3 疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑） 。 4 個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床特征（檢查） ；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度） ；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。 5 預(yù)防控制措施： 1. 病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告 2. 同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種 3. 醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視 84. 衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng) 6 效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然 下降還是采取針對(duì)性措施的下降。艾滋?。?核實(shí)診斷的方面： 1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等 2、 實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽性，CD4：CD824 過速，10 次/分為亢進(jìn)，0 次/3-5 分為消失。（3） 血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（2 分） ；動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈） 、靜脈性雜音（臍周或上腹部） 。17、深反射（7 分）正確測(cè)試（操作）跟腱（2 分） 、肱二頭?。? 分） 、膝反射（2 分） 、腹壁反射（1 分） 。跟腱反射：被檢者仰臥位下肢外旋外展位髖、膝關(guān)節(jié)屈曲推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸輕叩跟33腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二頭肌腱上叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 135 度左右輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位雙下肢屈曲并攏放松腹部用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7 分）（1） 測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3 分） ；取仰臥位頸部放松左手托被檢者枕部右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2） 測(cè)試 Kernig 征操作正確（2 分） ；取仰臥位一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角膝關(guān)節(jié)也近乎直角檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135 度以上。（3） 測(cè)試 Brudzinski 征操作正確（2 分） ；取仰臥位下肢伸直檢者一手托起被檢者枕部另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+） 。19、錐體束病理反射（7 分）（1）在下列中任選 2 項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng) 3.5 分）（Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Chaddock 征）Babinski 征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim 征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon 征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。Chaddock 征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。項(xiàng)目編號(hào) 18（重點(diǎn)內(nèi)容）急救技術(shù)1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法） （5 分）（1） 是否先檢查吸氧器具（1 分） ；（2） 面罩安裝與患者面部是否吻合（1 分） ；（3） 氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1 分） ；（4） 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5 分） ；（5） 氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1 分） ；（6） 整個(gè)操作流暢、正確（0.5 分） ；2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例） （5 分）人工呼吸：操作者急步奔至病人右側(cè)，呼喚病人無意識(shí)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止。迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢，一手抬起患者頸部使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向后提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術(shù)者深吸氣后將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù) 1s 以上，每次吹氣 800-1200ml，直至病人胸廓向上抬起，此時(shí)立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。3、胸外心臟按壓心臟按壓：胸外心臟按壓：操作者急步奔至病人右側(cè)，確認(rèn)周邊環(huán)境安全，呼喚病人，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止。置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶，術(shù)者站立在病人身體一側(cè)，兩只手掌重疊置于病人胸骨中下 1/3 交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，與前胸壁呈 90 度，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓，按壓應(yīng)使胸骨下陷 4-5cm，嬰幼兒下陷 1-2cm，突然放松，放松時(shí)間 1:1，按壓頻率 100 次/min，單人搶救時(shí)，每按壓 30 次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2 次；雙人按壓時(shí)，沒按壓 5 次，人工呼吸 1 次。34輔助檢查結(jié)果（5 分） （考試時(shí)間：5 分鐘）心電圖、X 線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考 1 項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱） 。心電圖：1、房性期前收縮：有 P 波異性 P 波，代償間歇不完全，P-R0.12s；、室性期前收縮：無P 波，QRS 延長寬大且畸形0.12s；、竇性心動(dòng)過速：100bmp,波形密；、竇性心動(dòng)過緩：120） ，PLT 35109/L（100-300） ，生化檢查： ALT 75 IU/L（0-40） ，總蛋白 49g/L（60-80） ，白蛋白 25g/L（35-55） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進(jìn) 19 簡要病史患者女性，27 歲，皮膚瘀斑、牙齦出血 3 天 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC4.7109/L，RBC4.21012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100-300） 。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 58%，淋巴細(xì)胞 37%，單核細(xì)胞 3%，嗜酸粒細(xì)胞 2%（0.5-5） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜 20 簡要病史患者男性，41 歲，間歇大便帶血 1 年 化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞 10-15/高倍，白細(xì)胞 0-1/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21 簡要病史患者女性，68 歲，消化不良 1 年，頭暈、乏力 3 個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 4.151012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%（37-43） ， MCV69.6fl（80-100） ，MCHC 321g/L（320-360） ，WBC 6.0109/L，PLT 350109/L。 大便潛血陽性。 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查 22 簡要病史患者女性，4 歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血 8 天 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞 91%，中性分頁核粒細(xì)胞 5%，淋巴細(xì)胞 4% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性白血病 23簡要病史患者女性，61 歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè) 淋巴結(jié)的直徑約 2cm，脾腫大。 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 3.331012/L，HGB 101g/L，HCT 32%（37-43） ， WBC 24.7109/L，PLT 167109/L。白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞 19%，淋巴細(xì)胞 77%， 單核細(xì)胞4%。 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性淋巴細(xì)胞白血病 24 簡要病史患者女性，40 歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急 2 天 化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查： 比重 1.015，pH 7.0，亞硝酸鹽“+” ，尿蛋白“+” ，尿糖“” 、尿膽原“+” 、膽紅素“” ，紅細(xì)胞 5-10/高倍，白細(xì)胞 30-50/高倍。 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 泌尿系感染 25 簡要病史患者男性，55 歲，平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，然后在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞 0-1/高倍，白細(xì)胞 0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 上消化道出血原因待查 26簡要病史患者男性，63 歲，5 年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來頭暈、乏 力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 2.491012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 巨幼細(xì)胞性貧血 27 簡要病史患者男性，54 歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液 化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重 1.025，粘蛋白試驗(yàn)陽性， 蛋白定量 39g/L，糖定量 0.89mmol/L。細(xì)胞計(jì)數(shù) 1870106/L；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞 92%，單個(gè)核細(xì)胞占 8% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 化膿性胸膜炎 28 簡要病史患者女性，22 歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力 2 周 化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L。 免疫檢查：HBsAg 陽性，抗 HBs 陰性，HBeAg 陽性，抗 HBe 陽性， 抗 HBc 陽性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性乙型肝炎 29 簡要病史患者男性，32 歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下 41化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L，DBil 4.5 mol/L。 免疫檢查：HBsAg 陽性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陰性， 抗 HBc 陰性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 乙肝病毒攜帶者 30 簡要病史患者男性，2 歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 3.071012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl， MCH21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1109/L， PLT 188109/L。生化檢查：血清鐵 37.5umol/L，總鐵結(jié)合力 43umol/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 小細(xì)胞低色素貧血（鐵利用障礙） 31 簡要病史男性，27 歲，健康查體 化驗(yàn)報(bào)告免疫檢查：HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陰性， 抗 HBc 陰性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后 32 簡要病史患者男性，57 歲，因“感冒” 、痰多、發(fā)熱 5 天 化驗(yàn)報(bào)告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞 13/ 高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性支氣管炎 33 簡要病史患者男性，41 歲，腦外傷昏迷半天 化驗(yàn)報(bào)告血清電解質(zhì)測(cè)定： Na+ 152 mmol/L（135-147） ，K+ 5.1mmol/L（3.5-5.3） ，CL 110mmol/L（98-107.6） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高鈉血癥（高滲性失水） 34 簡要病史患者女性，33 歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1 個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147） ，K+ 3.6mmol/L（3.5-5.3） ，CL110 mmol/L（98-107.6） ， 血清鈣 4.72mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.2mmol/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高鈣血癥原因待查 35 簡要病史患者男性，17 歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 5.151012/L，HGB 161g/L，WBC 16109/L， 白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞 15%，中性分葉核粒細(xì)胞 70%，單核細(xì)胞 4%，淋巴細(xì)胞 11%。PLT 122109/L。 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性闌尾炎 36 簡要病史患者女性，25 歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周 化驗(yàn)報(bào)告RBC 2.71012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2109/L， 白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞 30%，淋巴細(xì)胞 70%， PLT 18109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.1% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 全血細(xì)胞減少（急性再生障礙性貧血） 37 簡要病史患者女性，51 歲，肥胖 5 年 化驗(yàn)報(bào)告生化檢查： TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L。血漿置 424 小時(shí)后，上層呈奶油樣，下層清澈 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高脂蛋白血癥（I 型） 38 簡要病史患者女性，31 歲，肥胖，為減肥節(jié)食并禁食晚餐，乏力、全身不適一月。 化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，酮體“+”紅細(xì)胞 01/高倍，白 細(xì)胞 02/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 饑餓性酮癥 39 簡要病史患者男性，18 歲，急性腹痛、腹瀉半天 化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：膿血便，紅細(xì)胞大量，白細(xì)胞滿視野 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 急性細(xì)菌性痢疾 40 簡要病史患者女性，26 歲，外出飲食后，水樣腹瀉、嘔吐半天 化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：米泔樣便，紅細(xì)胞 13/高倍，白細(xì)胞 3-5/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 霍亂 41 簡要病史患者男性，61 歲，慢性阻塞性肺病 5 年，發(fā)熱、呼吸困難 2 天 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 5.91012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17 10 9/L， PLT 101109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 82%，淋巴細(xì)胞 16%，單核細(xì)胞 2% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性阻塞性肺病合并感染 42 簡要病史患者女性，72 歲，頭暈、乏力、全身不適半年 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 3.51012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%， WBC 4.7109/L，PLT 98109/L。生化檢查：血清鐵 3.1umol/L，總鐵結(jié)合力 91mol/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 缺鐵性貧血 4243 簡要病史患者男性，35 歲，急性乙型肝炎住院治療后 3 個(gè)月檢查 化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L 免疫檢查：HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陽性， 抗 HBc 陽性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 乙型肝炎康復(fù)期 44 簡要病史患者男性，17 歲，乏力、間歇性清晨排“醬油色”尿 3 個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 3.11012/L，HGB 90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 5.5%。 尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，潛血“+” ，顯微鏡檢查：紅細(xì)胞 01/高倍，白細(xì)胞 13/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 血紅蛋白尿，血管內(nèi)溶血 45 簡要病史患者男性，52 歲，肝硬化 8 年、頭昏、心悸 2 小時(shí) 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 3.21012/L，HGB 100g/L，HCT31%， PLT 370 109/L。 大便常規(guī)檢查：黑色柏油樣，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 食管胃底靜脈曲張破裂出血合并失血性貧血 46 簡要病史患者男性，47 歲，乏力、低熱伴脾大平臍半年。 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查： RBC 3.91012/L，HGB 120g/L，WBC 130109/L， PLT 99109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 90%，以中性中幼、晚幼和桿狀 核粒細(xì)胞居多，嗜酸性粒細(xì)胞 3%，嗜堿性細(xì)胞 5%，淋巴細(xì)胞 2% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 慢性粒細(xì)胞白血病 47 簡要病史患者女性，51 歲，頻繁嘔吐、腹脹半天 化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147） ，K+ 3.1mmol/L（3.5-5.3） ，CL 90 mmol/L（98-107.6） ， 血清鈣 2.3mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.11mmol/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 低鉀血癥 48 簡要病史3 個(gè)月男性患兒，驚厥、手足搐搦半天 化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查： Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL 105 mmol/L， 血清鈣 1.97mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.3mmol/L 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 低鈣血癥 49 簡要病史患者男性，22 歲，黃疸、脾大 2 年 化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC 3.51012/L，HGB 100g/L，HCT 31%，MCV 90fl。 網(wǎng)織紅細(xì)胞 17%。血涂片中球形紅細(xì)胞 27% 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 溶血性貧血（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥） 50 簡要病史患者女性，32 歲，厭食、進(jìn)行性黃疸 2 個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：白陶土樣稀便，白細(xì)胞 03/HPF。 尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，膽紅素“+” ，尿膽原“” 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 梗阻性黃疸項(xiàng)目編號(hào) 25（重點(diǎn)內(nèi)容）1、 紫外線強(qiáng)度測(cè)定1 測(cè)定的紫外線波長范圍 253.7 土 5nm； 12 測(cè)試空間溫度：20 土 10； 13 測(cè)試空間濕度：85；4 儀器測(cè)試范圍：第一檔 O2000 wcm2; 第二檔 O20 mw/cm2；5 調(diào)節(jié)“零點(diǎn)”：連接探頭與信號(hào)處理顯示屏，打開電源開關(guān)， “調(diào)零” ，使顯示屏出現(xiàn)“000”或“0.00”;6 選擇測(cè)試點(diǎn)：將探頭放于被測(cè)紫外線燈管下垂直距離 1m 處;7 打開探頭蓋，判讀顯示屏數(shù)值并記錄，70wcm2 為合格；8 關(guān)閉電源開關(guān)，蓋好探頭蓋。2. 溫濕度計(jì)的使用（20 分）1 溫度測(cè)定：(1)將“TEMPRH”鍵按下，燈亮后便進(jìn)入溫度檢測(cè)狀態(tài)；(2)顯示器(L、C、D)反映出溫度()的變化，待穩(wěn)定后紀(jì)錄下所顯示的數(shù)值，即為所測(cè)現(xiàn)場(chǎng)溫度。432 濕度測(cè)定：(1)將電池蓋打開，裝上一枚 9V 電池；(2)按下“0NOFF”鍵，打開電源；(3)開啟電源后儀器處于濕度檢測(cè)狀態(tài)，此時(shí)“TEMP”燈不亮；(4)顯示器(L、C、D)將立即顯示出濕度(RH)數(shù)值，做好紀(jì)錄；(5)當(dāng)改變測(cè)試環(huán)境時(shí)，需等待數(shù)分鐘后，再讀取穩(wěn)定的濕度(RH)值，并做好紀(jì)錄。3. 應(yīng)用 20%戊二醛原液，怎樣配配制 1000 ml 2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？（10 分）1 計(jì)算配制 1000 ml 2%戊二醛，應(yīng)取 20%戊二醛的毫升數(shù)： （1000ml x 2%）/20% = 100 ml 2 取 100 ml20%戊二醛，倒入 1000 ml 量筒內(nèi)，再加水至 1000 ml。3 最后將 1000 ml 2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡 30 分鐘。4. 如何使用噴霧器對(duì)傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒（20 分） （重點(diǎn)）1 取某一種消毒劑若干，按消毒對(duì)象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；2 裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；3 加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開噴桿閥門，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；4 消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。5. 應(yīng)用 20%過氧乙酸原液，如何配置成 1000mg/L 的過氧乙酸 5000ml 對(duì)餐具進(jìn)行消毒？（10 分）1 計(jì)算配置 1000mg/L 過氧乙酸 5000ml，應(yīng)取 20%過氧乙酸的毫升數(shù)： （5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 2 取 20%過氧乙酸原液 25 ml ，倒入 5000 毫升的量筒內(nèi)；3 加入 4975 ml （5000 ml -25 ml ）水至量筒內(nèi)，使液面達(dá)到 5000 毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入 1000 mg / L 過氧乙酸內(nèi)，浸泡 3 分鐘進(jìn)行消毒。6. 照度計(jì)的正確使用（20 分）1 打開電源，選擇適合測(cè)量檔位；2 打開光檢測(cè)器頭蓋，將檢測(cè)器放在欲測(cè)光源之水平位置;3 讀取照度計(jì)測(cè)量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1” ，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測(cè)量，設(shè)定20000Lux/fc 檔位時(shí)，須10 倍才是測(cè)量的真值，設(shè)定 200000Lux 檔位時(shí)，須l00 倍才是測(cè)定的真值;4 讀值鎖定開關(guān)，按 HOLD 開關(guān)一下，LCD 顯示“H”符號(hào)，且顯示鎖定數(shù)值，再按 HOLD 開關(guān)一下，則可取消鎖定功能；5 測(cè)量完成后，將光檢測(cè)器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至 OFF。7. 如何用含有效氯 2.5%的漂白粉上清液消毒 1M3生活飲用水？（10 分）1.計(jì)算消毒 1 立方水使加氯量達(dá) 2 mg / L，需加 2.5%有效氯的上清液多少毫升： 1000000ml（M3）x 2mg / L /25000mg / L（2.5%）=80ml 2.取 80ml 含氯量 2.5%的漂白粉上清液，加入 1 立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置 30 分鐘，即可使用項(xiàng)目編號(hào) 261、新生兒敗血癥是新生兒期最重要的感染性疾病之一，也是新生兒主要的死因。某市為了研究新生兒死亡的原因，調(diào)查了 19902000 年該市所有醫(yī)院的新生兒敗血癥的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn) 13 月份共出生了4000 名新生兒，其中 102 名新生兒發(fā)生了敗血癥，47 月份共出生了 2000 名新生兒，其中 80 名新生兒發(fā)生了敗血癥，810 月份共出生了 3000 名新生兒，其中 640 名新生兒發(fā)生了敗血癥，1112 月份共出生了 2500 名新生兒，其中 75 名新生兒發(fā)生了敗血癥。請(qǐng)回答：1. 該市 19902000 年新生兒敗血癥的發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算） 4發(fā)病率（102+80+640+75）/（4000+2000+3000+2500） ）2. 新生兒敗血癥的發(fā)生率的分布有季節(jié)特點(diǎn)嗎？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否有特點(diǎn)）季節(jié)特點(diǎn)：810 月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最高（640/3000） ，13 月份新生兒敗血癥的發(fā)病率44最低（102/4000） ） 。4、 選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖，表示不同季節(jié)新生兒敗血癥的發(fā)病情況。 （畫出統(tǒng)計(jì)圖的草圖框架，不一定精確）用條圖表示不同季節(jié)的發(fā)病率不 同 季 節(jié) 新 生 兒 敗 血 癥 發(fā) 病 率 的 分 布05101520251 2 3 4季 節(jié)發(fā)病率（）2、為了評(píng)價(jià)流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對(duì)某一集體單位 212 人鼻腔噴霧疫苗（試驗(yàn)組） ，200 人給予某藥物作預(yù)防對(duì)照（對(duì)照組） ，在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組 212 人中，男性 126 人，發(fā)生流感 3 人,女性 86 人，發(fā)生流感 2 人；對(duì)照組 200 人中，120 名男性中有 25 人發(fā)病，80 名女性中有 8 人發(fā)病。請(qǐng)回答：1. 流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算） 保護(hù)率（33/200-5/212）/(33/200)2. 男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對(duì)照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同） 不相同 實(shí)驗(yàn)組男性流感發(fā)生率3/126；對(duì)照組男性流感發(fā)生率25/1203. 若用統(tǒng)計(jì)表來表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組的流感發(fā)生率，請(qǐng)作出該統(tǒng)計(jì)表。(畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果-組別 觀察人數(shù) 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率（）-流感減毒活疫苗接種組 212 5 5/212藥物預(yù)防組 200 33 33/200-3、某縣的 3 個(gè)鄉(xiāng)上報(bào)了 1994 年的腸道傳染病統(tǒng)計(jì)資料，結(jié)果如下：甲鄉(xiāng)人口數(shù)是 91960，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 1122 例，乙鄉(xiāng)人口數(shù)是 76740，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 1499 例，丙鄉(xiāng)人口數(shù)是108930，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 866 例。請(qǐng)回答：1. 3 個(gè)鄉(xiāng)腸道傳染病的總發(fā)病率是多少？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）總發(fā)病率（11221499866）/(91960+76740+108930) K(%，) 2. 那個(gè)鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率高？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）發(fā)病率：甲鄉(xiāng)1122/91960;乙鄉(xiāng)1499/76740；丙鄉(xiāng)866/108903 乙