兒童中醫(yī)藥管理技能

0-36月兒童中醫(yī)藥管理技能,摩腹,操作：一手四指或掌根在腹部做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驁F(tuán)摩25分鐘。揉動(dòng)手法應(yīng)由輕到重.功用：健脾和胃，消食導(dǎo)滯，理氣和胃。忍受為度。注意小兒飯后不宜施術(shù)；嬰兒在施術(shù)時(shí)可在脘腹蓋一塊毛巾再進(jìn)行操作。主治：腹脹，腹痛，便秘，腹瀉，蟲(chóng)積，食積發(fā)熱等。臨床應(yīng)用：摩腹法一般順時(shí)針為瀉，多用于便秘；逆時(shí)針為補(bǔ)，多用于腹瀉。,捏脊法,此法是用捏法在脊穴上操作而得名。操作：小兒俯臥位；醫(yī)者坐或站一側(cè)，以雙手用二指捏法或三指捏法手勢(shì)，自尾骶骨端始至頸部大椎穴成一直線，將尾骨尖端之皮膚捏起，沿脊穴自下而上雙手交替邊捏邊向上行，至大椎穴止，此為平捏法；也可自下而上每捏三下，即向上提拿一次，直至大椎穴止，此謂捏三提一法或稱提捏法。作捻動(dòng)向前宜直線進(jìn)行，不可歪斜或捏捏放放，宜緊捏慢移。,功用：調(diào)和陰陽(yáng)，培元?dú)猓∑⒑臀?，疏通?jīng)絡(luò)，行氣活血，強(qiáng)健身體。主治：小兒積滯。營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，脾胃虛弱，疳證，腹瀉，嘔吐，消化不良等證。臨床應(yīng)用：捏脊法是中醫(yī)小兒推拿的傳統(tǒng)手法，用于小兒保健，有促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)活性、增強(qiáng)抗病能力以及提高消化系統(tǒng)功能等作用，可預(yù)防小兒腹瀉、便秘、遺尿等疾病.,揉迎香,取穴：迎香穴位于鼻翼旁開(kāi)0.5寸，鼻唇溝中。操作：常用擦洗、摩洗、按法、揉法等，如用食、中二指做揉法、推擦約30次；按壓約三秒鐘，稍停后反復(fù)施行1020次，推擦或按壓時(shí)，指端傾向鼻孔用力；按壓時(shí)手指可輕微揉動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)左右協(xié)調(diào)，兩側(cè)力度應(yīng)均勻。,功用：宣肺氣，通鼻竅，止驚，發(fā)汗。主治：外感風(fēng)熱，寒熱互作，口眼歪斜，鼻塞流涕，昏迷不醒，急慢驚風(fēng)及鼻息肉等證。臨床應(yīng)用：由于鼻為肺之竅，迎香穴居鼻之兩旁，揉之能治療感冒或慢性鼻炎引起的鼻塞流涕、呼吸不暢等證，且常與清肺經(jīng)、揉肺俞、拿鳳池等配伍應(yīng)用，加強(qiáng)治療效果。,揉足三里,取穴：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處。操作：常以一手的拇指端或中指端作按揉法，約30次。功用：健脾和胃，調(diào)中理氣，強(qiáng)壯身體。主治：嘔吐，腹脹，腹痛，便秘，泄瀉，下肢痿軟等證。臨床應(yīng)用：多用于消化道疾患。,按揉四神聰,取穴：在百會(huì)前、后、左、右各1寸處，因共有四穴。操作：一般針刺治療，平刺0.50.8寸。也可用拇指或中指端作按揉法，一般約為30次。如小兒囟門(mén)未閉合禁用針刺及按揉法，可用掌摩法或掌揉法，操作時(shí)手法應(yīng)輕柔，不使小兒頭部晃動(dòng)。,功用：鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開(kāi)竅。主治：頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證。臨床應(yīng)用：小兒多動(dòng)癥、血管性癡呆、大腦發(fā)育不全等。,小兒推拿常用手法：按法、摩法、掐法、揉法、推法、捏法、擦法、搓法、搖法。,摩法:是用食指、中指、無(wú)名指和小指指腹或手掌掌面緊貼于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)及前臂帶動(dòng)手作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形撫摩，要領(lǐng)是“皮動(dòng)肉不動(dòng)”。摩法有順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉的說(shuō)法（摩腹除外）。,推法：在小兒疾病中應(yīng)用廣泛，用拇指或食、中二指指面沿同一方向運(yùn)動(dòng)稱為“推法”。推法主要包括“直推、旋推、分推”三種?！爸蓖啤笔窃诒砥みM(jìn)行操作，不要推擠皮下組織。“直推法”常用于“線狀”穴位?！靶啤币彩侵蛔饔糜诒砥?，不得帶動(dòng)皮下組織?！靶品ā敝饕糜谑植俊懊鏍睢毖ㄎ弧！胺滞啤笨蓹M如直線，也可彎曲如弧線。,揉法：是用手指的羅紋面、大魚(yú)際或手掌吸定于一定的部位或穴位上，做環(huán)形揉動(dòng)，要領(lǐng)是“肉動(dòng)皮不動(dòng)”。手始終不離接觸的皮膚，是該處的皮下組織甚至深層組織隨手的揉動(dòng)而滑動(dòng)。一般以每分鐘揉120-160次為宜?！叭喾ā狈譃椤爸溉喾ā薄ⅰ罢迫喾ā焙汀棒~(yú)際揉法”。用手指的羅紋面作用于穴位做環(huán)形揉動(dòng)叫“指揉法”；用手掌的大魚(yú)際作用于治療部位做環(huán)形揉動(dòng)叫“魚(yú)際揉法”；用手掌（掌跟）作用于治療部位做環(huán)形揉動(dòng)叫“掌揉法”。與摩法一樣順時(shí)針揉為補(bǔ)，逆時(shí)針揉為瀉。,擦法：是用手掌、魚(yú)際或食、中指二指羅紋面著力于一定的部位，做往返的直線擦動(dòng)。包括“指擦法”、“魚(yú)際擦法”和“掌擦法”。擦?xí)r不論是上下方向或左右方向，都應(yīng)直線往返，不可歪斜；往返距離要長(zhǎng)。著力部位要緊貼皮膚，但不要硬用壓力，以免擦破皮膚。用力要穩(wěn)，動(dòng)作要均勻連續(xù)、呼吸自然，不可屏氣。,小兒推拿特定穴位,小兒推拿的穴位，一為“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”中的十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴；二為小兒推拿本身所具有的特定穴位。,脾經(jīng),位置：拇指末節(jié)羅紋面。主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。臨床應(yīng)用： (1) 補(bǔ)脾經(jīng)能健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于脾胃虛弱，氣血不足而引起的食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等癥。 (2) 清脾經(jīng)能清熱利濕、化痰止嘔。用于濕熱熏蒸、皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐、腹瀉、痢疾等癥。 (3) 小兒體虛、正氣不足，患斑疹熱病時(shí)，推補(bǔ)本穴，可使穩(wěn)疹透出，但手法宜快，用力宜重。,心經(jīng),位置 ：中指末節(jié)羅紋面。主治 ：高熱昏迷、五心煩熱、口舌生瘡、小便赤澀、心血不足、驚煩不安等。臨床應(yīng)用：(1)清心經(jīng)能清熱退心火。常用于心火旺盛而引起的高熱神昏、面赤口瘡、小便短赤等，多與清天河水、清小腸經(jīng)等合用。(2)本穴宜用清法，不宜用補(bǔ)法，恐動(dòng)心火之故。若血?dú)獠蛔愣?jiàn)心煩不安等癥，需要補(bǔ)法時(shí)，可補(bǔ)后加清，或以補(bǔ)脾經(jīng)代之。,肝經(jīng),位置：食指末節(jié)羅紋面。主治：煩躁不安、驚風(fēng)、目赤、五心煩熱、口苦咽干等。臨床應(yīng)用：(1) 清肝經(jīng)能平肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚，解濕除煩，常用治療驚風(fēng)、抽搐、煩躁不安、五心煩熱等癥。(2) 肝經(jīng)宜清不宜補(bǔ)，若肝經(jīng)虛應(yīng)補(bǔ)時(shí)則需補(bǔ)后加清，或以補(bǔ)腎代之，稱為滋腎養(yǎng)肝法。,肺經(jīng),位置：無(wú)名指末節(jié)羅紋面。主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。臨床應(yīng)用：(1)補(bǔ)肺經(jīng)能補(bǔ)益肺氣。用于肺氣虛損，咳喘氣喘，虛汗怕冷等肺經(jīng)虛寒癥。(2)清肺經(jīng)能宣肺清熱，疏風(fēng)解表，化痰止咳。用于感冒發(fā)熱及咳嗽、氣喘、痰鳴等肺經(jīng)實(shí)熱癥。,腎經(jīng),位置：小指末節(jié)羅紋面。主治：先天不足、久病體虛、腎虛腹瀉、遺尿、虛喘、膀胱蘊(yùn)熱、小便淋漓刺痛等。臨床應(yīng)用：(1)補(bǔ)腎經(jīng)能補(bǔ)腎益腦，溫養(yǎng)下元。用于先天不足、久病體虛、腎虛久瀉、多尿、遺尿、虛汗喘息等癥。(2)清腎經(jīng)能清利下焦?jié)駸?。用于膀胱蘊(yùn)熱，小便赤澀等癥。臨床上腎經(jīng)穴一般多用補(bǔ)法，需用清法時(shí)，也多以清小腸代之。,板門(mén),位置：手掌大魚(yú)際平面。主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。臨床應(yīng)用：(1)揉板門(mén)能健脾和胃、消食化滯，運(yùn)達(dá)上下之氣。多用于乳食停積，食欲不振或噯氣、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥。(2)板門(mén)推向橫紋能止瀉，橫紋推向板門(mén)能止嘔吐。,攢竹(天門(mén)),位置： 二眉之間至前發(fā)際成一直線。主治： 發(fā)熱、頭痛、感冒、精神萎靡、驚煩不安等。臨床應(yīng)用： 推攢竹能疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒腦，鎮(zhèn)靜安神。,坎宮(眉弓),位置：自眉頭起沿眉梢成一橫線。主治： 外感發(fā)熱、驚風(fēng)、頭痛、目赤痛。臨床應(yīng)用： 推坎宮能疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛。,肺俞,位置：第三棘突下，旁開(kāi)1.5寸。主治：咳嗽，胸痛，胸悶等癥。臨床應(yīng)用：揉肺俞、分推肺俞能調(diào)肺氣、補(bǔ)虛損、止咳嗽，多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。,三關(guān),位置：前臂橈側(cè)，陽(yáng)池至曲池成一直線。主治：氣血虛弱，病后體虛、陽(yáng)虛肢冷、腹痛、腹瀉、斑疹白瘩，疹出不透以及感冒風(fēng)寒等一切虛、寒病癥。臨床應(yīng)用：(1)推三關(guān)性溫?zé)?，能補(bǔ)氣行氣，溫陽(yáng)散寒，發(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥，對(duì)非虛寒病癥宜慎用。臨床上治療氣血虛弱，命門(mén)火衰、下元虛冷，陽(yáng)氣不足引起的四肢厥冷，面色無(wú)華，食欲不振、疳積、吐瀉等癥。多與補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。(2)對(duì)感冒風(fēng)寒，陰冷無(wú)汗或疹出不透癥，多于清肺經(jīng)、推攢竹、掐揉二扇門(mén)等合用，此外對(duì)疹毒內(nèi)陷、黃疸，陰疽等癥亦有療效。,天河水,位置：前臂正中，總筋至洪池成一直線。主治：外感發(fā)熱、潮熱、內(nèi)熱、煩躁不安、口渴、弄舌、重舌、驚風(fēng)等一切熱證。臨床應(yīng)用：(1)清天河水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，主要用于治療性病癥，清熱而不傷陰分。多用于五心煩熱，口燥咽干，唇舌生瘡，夜啼等癥；對(duì)于感冒發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)、汗微出、咽痛等外感風(fēng)熱者，也常與推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)等合用。(2)打馬過(guò)天河清熱之力大于清天河水，多用于實(shí)熱、高熱等癥。,常見(jiàn)小兒疾病,小兒腹瀉,是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見(jiàn)病。其產(chǎn)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見(jiàn)。感受外邪為發(fā)病第一位，因小兒肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪，一般冬春多為風(fēng)寒（濕）致瀉，夏秋多暑濕（熱）致瀉，但隨著空調(diào)、風(fēng)扇的普及，夏秋季感受風(fēng)寒之邪也逐漸成為小兒至瀉的主要因素。,小兒斜頸,醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形 ，同時(shí)伴有臉部發(fā)育受影響，小于對(duì)側(cè)。該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。,病因可能和下列因素有關(guān) (1) 分娩時(shí)被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。 (2) 宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力，致局部缺血，繼而過(guò)度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。 (3) 因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。 (4) 出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。,表現(xiàn)：嬰兒出生后10日2周后 ，在一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動(dòng)，至5個(gè)月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)