感冒藥合理應(yīng)用鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)[1]

1,街道居委會（村）專兼職人員二季度培訓(xùn)感冒的合理用藥 新陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 彭耀庭 2015年4月,3,感冒疾病 感冒藥感冒的合理用藥,4,感 冒,上感：由病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染的簡稱普通感冒:鼻病毒,冠狀病毒,副流感病毒等病毒引起的 一組急性上呼吸道感染流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,5,感冒的發(fā)病特點,發(fā)病率:成人平均每年2-4次 兒童平均每年4-8次季節(jié)性強(qiáng)，春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié),6,普 通 感 冒,癥狀:頭痛， 咽喉痛發(fā)熱噴嚏/鼻塞/流涕咳嗽,7,流行性感冒的臨床表現(xiàn),急性起病 高熱 乏力 全身肌肉酸痛 呼吸道癥狀（同普通感冒） 繼發(fā)肺炎,8,普通感冒和流感區(qū)別,9,感 冒 的 并 發(fā) 癥,鼻竇炎 急性支氣管炎,慢支急性發(fā)作 中耳炎 肺炎 心肌炎,10,感 冒 的 誘 因,手接觸傳染著涼 不良生活習(xí)慣 體質(zhì)原因,11,感 冒 的 預(yù) 防,勤洗手,保持個人衛(wèi)生和感冒患者保持距離保持充足的睡眠 多喝水，注意飲食,保持營養(yǎng) 勤做運(yùn)動,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,12,常用感冒藥,14,解熱鎮(zhèn)痛成份鼻減充血劑鎮(zhèn)咳成份抗過敏成份,感 冒 藥 的 組 成,15,常用解熱鎮(zhèn)痛成份,對乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬氨基比林非那西丁,16,對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛安全,極少引起胃腸刺激等副作用,阿司匹林,作用于外周, 抑制前列腺素合成酶,減少外周前列腺素合成、釋放,胃腸刺激,凝血障礙,對乙酰氨基酚,作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,抑制前列腺素合成酶,通過中樞減少前列腺素合成、釋放,解熱鎮(zhèn)痛,17,常用鼻減充血劑,偽麻黃堿苯丙醇胺（PPA）麻黃堿,18,鹽酸偽麻黃堿有效解除鼻粘膜充血,但無鹽酸麻黃堿產(chǎn)生的明顯心血管副作用,鹽酸麻黃堿,鹽酸偽麻黃堿,作用于心臟b-腎上腺素受體,作用于外周血管a-腎上腺素受體,收縮外周血管,作用于呼吸道粘膜a-腎上腺素受體,收縮粘膜血管,加重心臟負(fù)擔(dān), 致心力衰竭,心律失常,血壓升高,緩解鼻粘膜充血,19,常用鎮(zhèn)咳成份,右美沙芬可待因阿片酊,20,氫溴酸右美沙芬鎮(zhèn)咳效果確切,無可待因引起的成癮性及呼吸抑制等副作用,可待因,氫溴酸右美沙芬,成癮性,抑制腸平滑肌蠕動,作用于呼吸中樞,作用于咳嗽中樞,便秘,抑制呼吸,鎮(zhèn)咳,21,常用抗過敏成份,氯苯那敏苯海拉明特非那丁氯雷他定,22,馬來酸氯苯那敏協(xié)同緩解鼻粘膜充血,不具鹽酸苯海拉明引起的明顯嗜睡及抗膽堿能副作用,鹽酸苯海拉明,馬來酸氯苯那敏,顯著的中樞鎮(zhèn)靜和抑制作用,抗膽堿能作用,阻斷H1組織 胺受體,微弱的中樞抑制作用+鹽酸偽麻黃堿輕度中樞興奮作用,頭暈、嗜睡,口干、惡心、 嘔吐,減輕感冒的 過敏癥狀,輕度嗜睡,各有效成份協(xié)同作用,提高療效,24,臨床研究證明,對乙酰氨基酚+氫溴酸右美沙芬,提高解熱鎮(zhèn)痛療效30-35%,25,感冒的合理用藥,26,感 冒 的 治 療 原 則,對癥治療，提高生活質(zhì)量 防止并發(fā)癥 一般無需使用抗生素，合并感染時使用普通感冒慎用抗病毒藥,常用感冒藥（西藥）及成分,常用感冒藥（西藥）及成分,兒童感冒,嬰幼兒不要用含咖啡因和偽麻黃堿藥物以防中樞神經(jīng)興奮兒童根據(jù)年齡、身高、體重調(diào)整劑量禁用阿司匹林,老年人感冒,容易并發(fā)下呼吸道感染容易誘發(fā)心腦血管或肺肝腎疾病選副作用較輕的藥物藥物減量慎用含腎上腺能藥物,孕婦感冒,孕期延長：如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺對胎兒有毒性：如可待因、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿禁用：吲哚美辛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金剛烷胺 慎用：氨溴索、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定,哺乳期婦女感冒,抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金剛烷胺被乳兒吸收造成不良影響的藥物禁用：吲哚美辛、金剛烷胺 慎用：對乙酰氨基酚、阿司匹林、偽麻黃堿、 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因,特殊職業(yè)者感冒,高空作業(yè)駕駛車輛 慎用苯海拉明和馬來酸氯苯那敏操作機(jī)器,心血管病人感冒,藥物不良反應(yīng) 偽麻黃堿：血壓升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T間期延長 阿司匹林：抗凝血作用禁用： 嚴(yán)重心衰禁用吲哚美辛 嚴(yán)重高血壓心功能不全禁用偽麻黃堿 慎用： 高血壓心功能不全者慎用布洛芬、 苯海拉明、可待因、偽麻黃堿,呼吸系病人感冒,感冒誘發(fā)哮喘 禁用：阿司匹林 慎用：對乙酰氨基酚，布洛芬， 雙氯芬酸感冒誘發(fā)COPD急性發(fā)作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干結(jié)：慎用氯苯那敏，苯海拉明,肝功能不全者感冒,肝功能不全者感冒可誘發(fā)肝病惡化肝功能不全者感冒容易誘發(fā)并發(fā)癥引起肝功能損害的藥： 慎用：阿司匹林、對乙酰氨基酚、 雙氯芬酸、金剛烷胺、吲哚美辛,潰瘍病人感冒,引起潰瘍惡化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛 慎用：布洛芬、雙氯芬酸加重幽門梗阻： 慎用：苯海拉明、氯苯那敏,泌尿系統(tǒng)病人感冒,腎功能不全容易混合感染加重腎功能損害可能引起腎功能損害的藥物 禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚， 布洛芬， 雙氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者 慎用：偽麻黃堿、氯苯那敏及苯海拉明,血液病人感冒,容易發(fā)生并發(fā)癥加重凝血障礙或出血： 禁用：阿司匹林 慎