九月 降壓藥

二0一六年十月九日主講人: 馮愛(ài)青,降壓藥分類(lèi),參加人員:,降壓藥的種類(lèi),利尿藥受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體阻滯劑,利尿藥,氫氯噻嗪（噻嗪類(lèi)利尿藥）氯噻嗪（噻嗪類(lèi)利尿藥螺內(nèi)酯（噻嗪類(lèi)利尿藥）氨苯喋啶（潴鉀利尿劑）阿米洛利（潴鉀利尿劑）呋塞米（速尿）（袢利尿劑）吲達(dá)帕胺（類(lèi)似噻嗪利尿藥）,利尿藥的特點(diǎn),降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問(wèn)世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥23后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用。,受體阻滯劑,普萘洛爾（阻滯劑）美托洛爾（阻滯劑）阿替洛爾（阻滯劑）倍他洛爾（阻滯劑）比索洛爾（阻滯劑）卡維洛爾（、阻滯劑）拉貝洛爾（、阻滯劑）,受體阻滯劑的特點(diǎn),起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用,鈣通道阻滯劑,硝苯地平（二氫吡啶類(lèi)）硝苯地平控釋片（二氫吡啶類(lèi)）尼群地平（二氫吡啶類(lèi)）非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類(lèi)）氨氯地平（二氫吡啶類(lèi)）拉西地平（二氫吡啶類(lèi)）地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類(lèi)）,鈣通道阻滯劑的特點(diǎn),起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類(lèi)型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無(wú)效）。非二氫吡啶類(lèi)藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,卡托普利依那普利貝那普利,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的特點(diǎn),起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水腫（罕見(jiàn)，但很?chē)?yán)重）。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎。,血管緊張素受體阻滯劑,氯沙坦纈沙坦替米沙坦厄貝沙坦,血管緊張素受體阻滯劑的特點(diǎn),起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類(lèi)藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI 相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。,藥物治療的原則,采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。 為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,高血壓病人的護(hù)理,一、一般護(hù)理1、針對(duì)病人性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，教會(huì)其訓(xùn)練自我控制能力。2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。3、防止便秘，必要時(shí)給與潤(rùn)滑劑或輕瀉劑。4、一、二級(jí)高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動(dòng)。血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。,高血壓病人的護(hù)理,二、病情觀察及護(hù)理1、監(jiān)測(cè)血壓：每日1-2次，如測(cè)出血壓過(guò)高（收縮壓200mmHg）、過(guò)低（舒張壓60mmHg），升降幅度過(guò)大（40mmHg），立即告知醫(yī)生。2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語(yǔ)偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,高血壓病人的護(hù)理,三、用藥護(hù)理： 患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過(guò)快，以免使身體不能適應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能的不全等；定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或