川崎病的護理7月

川崎病的護理,學(xué)習(xí)大綱 概念 病史介紹 治療原則 護理診斷 護理目標 護理效果評價 護理問題補充 臨床表現(xiàn)和病因 健康宣教與預(yù)后隨訪,川崎病的概念,川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病，原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴重的冠狀動脈病變和心臟損害。,病史介紹,患兒 17床 男 劉皓軒 7個月因發(fā)熱一周入院患兒入院前一周余無明顯的誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱為中等熱，體溫波動于38-40之間，下午及夜間明顯，熱型不規(guī)則，伴有稀便4-5次，偶有咳嗽無抽搐及嘔吐等不適，就診當?shù)蒯t(yī)院，予以治療，具體用藥不詳，病情未見好轉(zhuǎn)，仍有發(fā)熱，遂于7月24日來我院治療，以發(fā)熱待查。川崎病收治入院。,入院時的檢查,T：37.3 P：120次/分 R ：30次/分 WT: 12kg血常規(guī)：白細胞 33.0109L 淋巴細胞絕對值 4.84109L 粒細胞絕對值 6.6 109L ,心臟彩超檢查,治療原則,1，抗感染 頭孢噻污鈉 哌拉西林舒巴坦鈉2，增強免疫力 丙種球蛋白 阿司匹林 3，營養(yǎng)心肌 磷酸肌酸鈉 4，輸液 補液 維持水電解質(zhì)平衡,護理診斷,1體溫過高：與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)2皮膚完整性受損：與血小管炎有關(guān)3潛在的并發(fā)癥：心血管病變，與冠狀動脈炎有關(guān)4焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認識以及預(yù)后有關(guān)5知識的缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān),護理目標,1, 患兒體溫降至正常2，患兒皮疹消失，皮膚完整無損，無發(fā)生皮膚黏膜感染3，無心血管病等并發(fā)癥的發(fā)生4，家長積極配合治療，住院期間減輕焦慮5，家屬對疾病及相關(guān)知識有一定的了解,護理計劃與實施,一，體溫過高的護理1，降低體溫。急性期應(yīng)該臥床休息，保證病室適當?shù)臏囟群蜐穸取?，監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，并做好記錄和報告當班醫(yī)生。3，給予清淡的高熱量，高維生素，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵患兒多飲水。,二，皮膚完整性受損1，評估皮膚受損情況；保持皮膚清潔，衣服要是柔棉的，減少對皮膚的刺激。2，每次大便后要清洗臀部。3，勤剪指甲，以免擦傷、抓傷；對半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀減掉，不要強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。也可給患兒戴上手套。,4，口腔的護理：評估患兒口腔衛(wèi)生，如果患兒有口腔咽部充血，糜爛，小潰瘍，唇皸裂，每日口腔護理2次，動作輕柔，一般選用生理鹽水。5，每日用生理鹽水洗眼1-2次，也可涂眼膏，預(yù)防感染。,三 預(yù)防并發(fā)癥1，患兒應(yīng)該絕對的臥床休息，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次。2，注意心律，心音改變及有無心包摩擦音等。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖，超聲心電圖和心肌酶蒲的檢查。3，觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄。,4，年長兒訴說心前區(qū)疼痛并有恐懼感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時伴有神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。5，根據(jù)心血管的損害程度采取相應(yīng)的護理措施，如遵醫(yī)囑使用保護心血管的藥物，阿司匹林，雙密達莫等。,四，減輕家長焦慮1，向家屬解釋疾病的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關(guān)知識，減輕心理壓力及焦慮情緒。2，理解家屬對患兒的心血管病及可能猝死二產(chǎn)生的不安心理，并予以安慰，加強情感交流。3，為患兒制定適宜的床上的娛樂活動，多給患兒精神安慰，以減少其精神刺激和不安，并建議家長也參與其中。4，指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)、皮膚護理及其他生活護理。,五，家屬對疾病知識的缺乏1，通過講解，提供書本資料、演示看錄像等形式對患兒及家屬開展健康教育，教患兒及家屬有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識，在出院前做好出院指導(dǎo)工作。,護理效果與評價,1，體溫在5天內(nèi)將至正常，2，住院期間皮疹消失，沒有皮膚感染3，沒有并發(fā)癥的發(fā)生4，家長能夠簡述該病的護理相關(guān)知識5，家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預(yù)后擔(dān)心。但住院期間能理解病情危重，積極配合診療護理措施。,護理問題的補充,一，口服阿司匹林的觀察 阿司匹林具有抗炎，抗凝作用，是治療川崎病的主要藥物，應(yīng)保證準確及時給藥，服用阿司匹林胃腸道反應(yīng)較大，易引起惡心，嘔吐，長期使用可誘發(fā)藥物性潰瘍甚至出血，應(yīng)向家長明確說明。給予腸溶制劑且飯后服藥，亦可將其溶解于少量溫開水中飲用。對嬰幼兒磨碎溶解后服用，如有嘔吐應(yīng)準確估算藥量，重新補吃，保證藥物劑量。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐，大便的色量及性質(zhì)；有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴重者及時通知醫(yī)生處理。,二，靜脈輸注病種球蛋白的護理 丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄，輸注過程中，遵守?zé)o菌操作原則，嚴格控制液體的滴數(shù)。避免與頭孢酮鈉，氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入，因為兩者可產(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。大多數(shù)患者無不良反應(yīng)，但仍需注重觀察，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀、可減慢輸液速度或暫停輸液：如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等。立即停藥，給予輸氧、保暖、配合醫(yī)生予抗過敏治療。,病因,病因尚未明確，推測為:1)感染,急性感染性疾病.2)免疫因素,有人認為是機體對感染原因的過敏反應(yīng)參予了發(fā)病機制.3)其他因素:如環(huán)境污染,藥物,化學(xué)劑等.,發(fā)病機理,川崎病的基本病理改變是全身血管炎，好發(fā)于冠狀動脈，病理過程分為四期： 一期：約1-9天，小動脈周圍炎癥，冠狀動脈主要分支血管上的小動脈和靜脈受到侵犯。心包、心肌間質(zhì)及心內(nèi)膜炎癥浸潤，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。二期：約12-25天，冠狀動脈主要分支全層血管炎，血管內(nèi)皮水腫、血管壁平滑肌層及外模炎性細胞浸潤。彈力纖維和肌層斷裂，可形成血栓和動脈瘤。,三期：約28-31天動脈炎癥漸消退，血栓和肉芽形成，纖維組織增生，內(nèi)膜明顯增厚，導(dǎo)致冠狀動脈部分或全部阻塞。四期：數(shù)月-數(shù)年，病變逐漸愈合，心肌瘢痕形成，阻塞的動脈可能再通。,臨床表現(xiàn)病程為6-8周，有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱5日以上，體溫達到39以上，抗生素治療無效。,2，皮疹，發(fā)熱不久，即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。3，口唇發(fā)紅草莓樣舌口腔及咽部粘膜彌漫性充血。4，雙側(cè)球結(jié)膜充血 于起病3-4天出現(xiàn)，無膿性分泌物或流淚，熱退后消散。,5，急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫恢復(fù)期指尖開始脫皮，出現(xiàn)于甲床皮膚交界處，肛周脫皮。 6，急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大 一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天出現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大，常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，質(zhì)硬，輕壓痛，局部皮膚不發(fā)紅。,其他的表現(xiàn),心血管冠狀動脈改變、心肌炎、心包炎泌尿蛋白尿、白細胞消化嘔吐、腹瀉、膽囊水腫血液白細胞、血小板增加、貧血呼吸咳嗽、胸片示紋理增強神經(jīng)嗜睡、興奮、抽搐,流行病學(xué),1967年由川崎富作用首選報告，以后在世界不同種族中陸續(xù)有該病發(fā)生報道，但在日裔兒童中流行率最高。1979/1982和1985年日本曾有過三次大流行，每次持續(xù)6個月；在美國和韓國的一些城市每隔2-4個月也流行一次。,好發(fā)年齡 2個月-5歲男女比例 1.31.5:1復(fù)發(fā)率 2%-3%2000年2004年有教授再次組織了北京的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)病率達50/10萬升高顯著，男孩發(fā)病率明顯高于女孩約1.8:1,健康教育及預(yù)后隨訪,解釋病情