風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述,風(fēng) 濕,歷史公元前三世紀(jì)希波克拉底全書“Rheuma”意為流動 西醫(yī)傳入中國后譯為“風(fēng)濕病”祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念“痹證”,4,風(fēng)濕性疾病定義,是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。,主要臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),發(fā)病因素,遺傳,環(huán)境,感染,免疫,風(fēng)濕病的分類（1993）,1、彌漫性結(jié)締組織病2、脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎3、退行性病變4、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病6、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病7、神經(jīng)血管性風(fēng)濕病8、骨與軟骨疾病9、非關(guān)節(jié)性疾病10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病,風(fēng)濕病臨床特點(diǎn),發(fā)作與緩解交替的慢性過程,異質(zhì)性,常伴免疫學(xué)異?；蛏淖?對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng),4,1,2,3,常見癥狀體征的護(hù)理,最常見護(hù)理評估 病史詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果,1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,疼痛部位：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動的關(guān)系：活動后疼痛緩解 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動后疼痛加劇 骨關(guān)節(jié)炎,護(hù)理評估身體評估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性 護(hù)理評估 心理社會狀況,1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,護(hù)理診斷/問題疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān),1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,護(hù)理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥,安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動障礙取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時(shí)制動避免疼痛部位受壓心理護(hù)理：,常見癥狀體征的護(hù)理,2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限： 僵硬：晨起時(shí)最明顯 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位,2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理評估 病史,1、僵硬發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式2、活動受限是突發(fā)性的還是漸進(jìn)性的3、病人生活自理能力、活動能力和安全性4、病人及家屬的知識了解程度，病人的心理反應(yīng),2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理評估身體狀況 全身情況 僵硬關(guān)節(jié)的分布 活動受限的程度 有無畸形和功能障礙 肌力情況，有無肌萎縮 皮膚完整性 血栓性靜脈炎,2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理診斷/問題 軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān),2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理措施對癥護(hù)理：評估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力提供幫助及輔助工具關(guān)節(jié)腫痛時(shí)限制活動急性期后，定期進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動鍛煉疾病監(jiān)測：評估營養(yǎng)狀況患病肢體情況,2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理措施安全舒適管理： 根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護(hù)理 鼓勵(lì)健側(cè)肢體進(jìn)行自我照顧 睡眠時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵,2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能體位壓瘡便秘心理護(hù)理：,3、皮膚受損,常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等多由血管炎性反應(yīng)引起,3、皮膚受損,護(hù)理評估 病史： 皮損起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀 身體評估：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍 手足皮膚的顏色和溫度 心理社會狀況：,3、皮膚受損,皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān),27,外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān),護(hù)理診斷,3、皮膚受損,護(hù)理 措施對癥護(hù)理： 遮陽，避免陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線 避免接觸刺激性物品 保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測： 皮膚顏色、溫度 皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況,29,3、皮膚受損,3、皮膚受損,用藥護(hù)理,非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護(hù)胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂長期用有肝腎毒性、抗凝作用,糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護(hù)理,免疫抑制劑：白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀