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文檔簡介

胃病的用藥心得,1常見胃腸疾病的分類 2相關(guān)用藥知識,主要內(nèi)容,人們常說的胃病,一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于4050歲之間,男性多于女性。引起胃病的原因很多,包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細(xì)菌感染等,以及吸煙、酗酒。我國胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_(dá)42% 。,什么是胃病?,5,胃病知識概述,西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型,胃病,慢性胃炎,消化性 潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性萎縮性胃炎,慢性淺表性胃炎,胃炎,急性胃炎,急性胃炎,急性胃炎:主要是刺激因素?fù)p傷胃粘膜。(單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性) 主要表現(xiàn): 1、上腹疼痛、不適,食欲下降,惡心嘔吐,有時(shí)伴發(fā)腸炎和頻繁腹瀉,嚴(yán)重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、休克表現(xiàn)。 2、酗酒和刺激性飲食引起單純性胃炎。 3、應(yīng)激狀態(tài)或藥物刺激所致糜爛性胃炎,常伴胃出血。,1、去除病因:臥床休息,清淡飲食,嚴(yán)重者禁食12餐。大量飲水。 2、對癥治療:腹痛:熱敷,給予解痙藥(顛茄)頻繁嘔吐:給予西沙必利片或多潘立酮。嚴(yán)重細(xì)菌感染或腹瀉:選用抗生素(諾氟沙星膠囊-諾力)急性糜爛性:給予抑酸劑(替丁類、拉唑類),急性胃炎的治療原則,標(biāo)準(zhǔn)話術(shù):急性胃炎首先必須解痙止痛+胃粘膜保護(hù)劑顛茄片或胃痛平(胃痛寧)+膠體果膠鉍或復(fù)方胃膜素,急性胃炎的治療方案,慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)病。特點(diǎn)就是男性發(fā)病率高于女性,而且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改建,而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失。,慢性胃炎,主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎,兩者有時(shí)間同時(shí)存在。慢性淺表性胃炎包括單純型,糜爛型及出血型三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類:A型,少見,病變發(fā)生在胃體及胃底部,多由自身免疫反應(yīng)所致,B型,較為常見,病變主要在胃竇,約90%的病人由Hp感染引起。我國以后者較為常見。萎縮性胃炎常用代表藥物為:丹佛胃爾康顆粒,慢性胃炎的分類,1。普遍認(rèn)為是致病菌特別是HP(幽門螺旋桿菌)的慢性持續(xù)性感染;2。再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來;3。和急性胃炎一樣,過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一;4。還有化學(xué)因素,如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等;長期大量服用非甾體類藥物(如阿司匹林,吲哚美辛等)可抑制胃黏膜前列腺素的合成,破壞黏膜屏障而引起;5。吸煙時(shí)煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環(huán),又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁返流,而各種膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生;6。另外,免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。,慢性胃炎形成的病因,定時(shí)定量進(jìn)食。胃酸分泌具有一定的規(guī)律性,即一日三餐時(shí)的分泌高峰,日常飲食應(yīng)一日三餐,不可過多進(jìn)食零食。每餐的進(jìn)食量應(yīng)適度,不要暴飲暴食,也不要少吃。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí),定量飲食的良好衛(wèi)生習(xí)慣。進(jìn)食溫度適宜。飲食的溫度以“不燙不涼”為度,即一般保持在40-50攝氏度為宜,過冷飲食或者過熱飲食都會損傷胃粘膜,影響胃的功能,還能使胃粘膜血管擴(kuò)張,可導(dǎo)致胃粘膜出血細(xì)嚼慢咽。少食粗糙,過硬食物,對食物充分咀嚼,使食物盡可能碎爛,可減輕胃的工作負(fù)擔(dān),咀嚼次數(shù)愈多,隨之分泌的唾液也愈多,唾液具有消化食物及殺滅細(xì)菌等作用,可以保護(hù)胃粘膜。因此,進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽,不可囫圇吞棗。,慢性胃炎如何養(yǎng)胃,消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),消化性潰瘍: 胃酸胃蛋白酶分泌與粘摸保護(hù)功能失去平衡,胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘摸而發(fā)生的炎癥性潰瘍(圓形或橢圓形)。 幽門螺桿菌感染為導(dǎo)致消化性潰瘍的更重要的病因。 癥狀: 腹痛,疼痛具有節(jié)律性,腹脹、嘔吐、食欲不振、打嗝、反酸等,胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別,胃潰瘍 十二指腸潰瘍發(fā)生部位 胃 十二指腸球部發(fā)病幾率 高 較低疼痛發(fā)生時(shí)間 餐后0.5-1小時(shí) 餐后2-3小時(shí)壓痛點(diǎn) 中線偏左 中線偏右胃酸分泌 降低或正常 升高或正常,消化性潰瘍的藥物治療,無菌感染:奧美拉唑+潰瘍靈+胃膜素膠囊有菌感染:(三聯(lián)療法)奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,1潰瘍病患者忌飲茶 對健康人來說,飲茶是有益的,但對潰瘍病患者,飲茶則有害無益。 因?yàn)椴枳饔糜谖刚衬ず螅纱偈刮杆岱置谠龆?,尤其是對十二指腸潰瘍患者,這種作用更為明顯。胃酸分泌過多,便抵消了抗酸藥物的療效,不利于潰瘍的愈合。2潰瘍病患者忌飲牛奶 牛奶鮮美可口,營養(yǎng)豐富,曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn),潰瘍病人飲牛奶,可使病情加劇。 因?yàn)榕D毯推【埔粯?,可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛?cè)胛笗r(shí),能稀釋胃酸的濃度,緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激,可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。但過片刻后,牛奶又成了胃粘膜的刺激因素,從而產(chǎn)生更多的胃酸,使病情進(jìn)一步惡化。因此,潰瘍病患者不宜飲牛奶。,潰瘍病患者忌吃什么?,(l)必須堅(jiān)持長期服藥 (2)避免精神緊張 (3)講究生活規(guī)律 (4)注意飲食衛(wèi)生 (5)避免服用對胃粘膜有損害的藥物(6)消除細(xì)菌感染病因,胃潰瘍患者如何自我保健,一寒滯胃腸證二氣滯血瘀證三胃腸實(shí)熱證四食滯胃腸證,胃病的中醫(yī)學(xué)辯證,主要疼痛性質(zhì):脘腹冷痛,痛勢暴急,遇寒加劇,得溫痛減,惡心嘔吐,面白或青,肢冷不溫。致病機(jī)理:多因過食生冷或脘腹受冷,以致寒滯胃腸所致。常用代表性藥物:胃痛定、參芪健胃顆粒、暖胃舒樂片、溫胃舒顆粒。聯(lián)合用藥:上述任選其一+膠體果膠鉍膠囊,胃寒型,主要疼痛性質(zhì):脘腹痞脹疼痛,走竄不定。痛而欲吐或欲泄,瀉而不爽。致病機(jī)理:多種原因引起的胃腸氣機(jī)受阻常用代表藥物:胃康膠囊、胃熱清膠囊、陳香露白露片、養(yǎng)胃寧膠囊、胃康靈膠囊、安胃片、氣滯胃痛顆粒、三九胃泰顆粒。聯(lián)合用藥:以上藥物任選其一+膠體果膠鉍膠囊,氣滯血瘀型,主要疼痛性質(zhì):胃脘灼痛,拒按,渴喜冷飲,或消谷善饑,或見口臭,或牙齦腫痛潰爛。致病機(jī)理 :多因過食辛辣溫燥之品,化熱生火,或情志不遂,氣郁化火犯胃,以致胃火過旺而成常用代表藥物:胃欣舒膠囊、元和正胃片、胃痛寧片、養(yǎng)胃舒顆粒聯(lián)合用藥:以上藥物任選其一+牛黃清胃丸或藿香清胃膠囊,實(shí)熱型胃炎,主要證候:脘腹脹滿疼痛,拒按,暖腐吞酸,厭食,或嘔吐酸腐之食物,吐后脹痛得減,或腸嗚腹痛,

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