皰疹性口炎護(hù)理查房

皰疹性口炎患兒的護(hù)理查房,北兒科梁香花2017.4.24,2017/11/4,一.概述 皰疹性口炎是由單純皰疹病毒I型感染所致，多見于嬰幼兒，無(wú)明顯季節(jié)性，終年可以發(fā)生，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。,2017/11/4,二. 臨床表現(xiàn) 起病時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)3840，齒齦紅腫，觸之易出血，繼而在口腔黏膜上出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑約2，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺表潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍。皰疹常見于齒齦、口唇、舌和頰粘膜，有時(shí)累及上顎及咽部。由于疼痛明顯，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常有頜下淋巴結(jié)腫大。體溫在35天后恢復(fù)正常，病程約12周。,三.診斷要點(diǎn) 皰疹性口炎：常由單純皰疹感染引起，兒童與成人都可罹患。兒童發(fā)病常為初發(fā)，全身反應(yīng)較重，可產(chǎn)生抗體。但若抗體產(chǎn)生不足，且在機(jī)體處于感冒、發(fā)熱、消化功能失?；蚓植繖C(jī)械性刺激因素存在等情況時(shí)，可因人體免疫狀態(tài)欠佳而使?jié)摲牟《驹俅螐?fù)發(fā)。成人患者常為復(fù)發(fā)性的單純皰疹。,1、初發(fā)者常為6歲以下兒童?？谇粌?nèi)皰疹發(fā)出之前23天往往有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、流涎拒食等前驅(qū)癥狀。待口腔皰疹發(fā)出后，全身癥狀即會(huì)消退。2、皰疹發(fā)生于口腔粘膜任何部位。初起為粘膜充血而成的斑疹，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇針頭大小水皰。皰壁薄，易破，破后留有潰瘍面，并有成簇痕跡。3、皮膚可同時(shí)發(fā)病，多見于唇、鼻、頰及口角區(qū)域，亦先有紅斑，爾后出現(xiàn)成簇小水皰。水皰發(fā)作之前，有皮膚瘙癢、灼熱。腫脹等前兆。水皰易破，干結(jié)后形成黃色痂皮，若有繼發(fā)感染，則成膿痂。4、成人多為復(fù)發(fā)型，全身反應(yīng)輕微，病程較短。并且常有感冒、發(fā)熱等誘因。,鑒別診斷本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見于齒齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)常無(wú)腫大。,2017/11/4,四. 治療要點(diǎn)1.保持口腔清潔 多飲水，可用3%過(guò)氧化氫溶液清潔口腔，避免刺激性食物。2.局部用藥 局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%5%金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)重者可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。3.對(duì)癥處理 發(fā)熱者給予物理或藥物降溫，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分；有繼發(fā)感染時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素治療。,五.注意事項(xiàng) 注意保持口腔、皮膚清潔。飲食宜清淡，易消化為宜。如牛奶、米粥、果汁等。忌食海鮮、香菜等發(fā)物，可把100-150克小白菜洗干凈后用煎水，然后把菜水給寶寶服用，具有清熱解毒的功效，也可用淡鹽水漱口。在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療。,六.預(yù)防要點(diǎn) 皰疹性口炎的患兒會(huì)感覺不舒服，因此經(jīng)?？摁[。家長(zhǎng)為避免寶寶患皰疹性口炎，可在平時(shí)讓寶寶加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；同時(shí)，早晚刷牙，注意口腔衛(wèi)生。此外，體弱兒童應(yīng)避免接觸此類患者，以防傳染。,注意科學(xué)喂養(yǎng)，提高抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏；重視口腔衛(wèi)生，特別在有急性感染時(shí)應(yīng)注意清洗口腔；注意飲食及奶具、乳頭的清潔消毒，減少腹瀉發(fā)生；皰疹性口炎流行期間，可預(yù)防性服用板藍(lán)根預(yù)防，每天1次，連服3天,患兒介紹,床號(hào)：3-21床姓名：周小福性別：男年齡：1歲診斷：皰疹性口炎飲食：人工喂養(yǎng),病史簡(jiǎn)介,現(xiàn)病史：患兒因發(fā)熱伴口腔皰疹1天于2017年4月21日09:35時(shí)入院。既往史：既往體質(zhì)尚可，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。家族史：無(wú)遺傳病史及傳染病史。,入院時(shí)測(cè)體溫37.1、脈搏128次/分、呼吸30次/分，神志清楚，精神尚可，反應(yīng)正常，咽部充血，可見多個(gè)皰疹，心肺腹查體無(wú)異常，手足部臀部無(wú)皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，未引出病理征。,入院查體,存在的護(hù)理診斷,2017/11/4,23,體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與口咽疼痛影響進(jìn)食有關(guān)舒適的改變：與口腔皰疹疼痛及環(huán)境的改變有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病防御及康復(fù)相關(guān)知識(shí),體溫過(guò)高,護(hù)理目標(biāo):患兒體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：1.患兒04月21日上午11:00體溫38.5，遵醫(yī)囑給予泰諾林1.1ml口服，予松衣、喂水?；純盒瓒嗯P床休息，保持病房環(huán)境安靜、通風(fēng)、空氣清新。2.遵醫(yī)囑予抗病毒（5%GS100ml+喜炎平50mg)、補(bǔ)液（10%GS100ml+Nacl2ml+Kcl2ml+Vc1g+b60.1g靜脈點(diǎn)滴)治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：1小時(shí)后體溫37.6 ，再次復(fù)測(cè)體溫37.1，之后體溫恢復(fù)正常。,Page 24,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo)：患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重?zé)o減輕護(hù)理措施：1.給予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，少量多餐。2.鼓勵(lì)多喝水，以利于排毒、退熱，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。3.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充能量合劑。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重?zé)o減輕,Page 25,舒適的改變,護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不舒適程度減輕，得到較好的休息。護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，護(hù)理操作輕柔。2.保持患兒衣褲、被褥清潔舒適。3.保持口腔清潔衛(wèi)生，以增加舒適感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間晚上睡眠較好，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食。,Page 26,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)：患兒家屬能掌握與疾病防治相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家屬注意隔離措施，避免交叉感染。2