婦科護(hù)理宮頸炎、盆腔炎的護(hù)理

宮頸炎、盆腔炎的護(hù)理 史小培,宮頸炎癥的護(hù)理（一）、急性宮頸炎（二）、慢性宮頸炎,病因： 1、病原體因?qū)m頸損傷侵入宮頸；葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃西菌、厭氧菌 2、性傳播疾病的病原體侵入宮頸； 淋病奈瑟菌、沙眼衣原體3、衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。,病理 宮頸糜爛最常見 宮頸息肉包括： 宮頸粘膜炎 宮頸腺囊腫 宮頸肥大,宮頸糜爛,宮頸息肉合并納氏囊腫,宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位） cervical erosion ( cervical ectopy )實質(zhì)假性糜爛 宮頸陰道部的“復(fù)層鱗狀上皮”被“單層柱狀上皮”所取代生理性宮頸糜爛青春期、妊娠期、 口服避孕藥婦女病理性宮頸糜爛慢性宮頸炎病理表現(xiàn) 之一,2、分型：（按程度分） 單純性：表面平坦 顆粒型：凹凸不平呈顆粒狀 乳突型：凹凸明顯呈乳突狀,3、分度（按面積）輕度。糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度。 糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度。 糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上 輕度糜爛 中度糜爛 重度糜爛,宮頸息肉（cervical polyp） 慢性炎癥長期刺激 宮頸管局部粘 膜增生過長,宮頸腺體囊腫（納氏囊腫） naboth cyst 鱗狀上皮阻塞宮頸腺 腺體內(nèi)分泌物潴留,宮頸腺囊腫,宮頸肥大 cervical hypertrophy慢性炎癥長期刺激 宮頸反復(fù)充血水腫 腺體間質(zhì)增生宮頸粘膜炎（宮頸管炎） endocervicitis 炎癥局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織,護(hù)理評估（1）病史： 婚育、 陰道分娩史、 宮頸損傷 患者日常衛(wèi)生情況,（2）身體評估 癥狀 a、白帶異常白帶增多 （白色粘液狀/淡黃色膿性/血性白帶 b、接觸性出血性交出血 c、尿頻尿急 d、腰骶部疼痛、下腹墜痛 e、不孕,（2）身體評估 體征 宮頸糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫 輔助檢查：宮頸疾病三階梯診斷 TCT、 電子陰道鏡 、 活組織病理檢查,（3）心理社會評估 a、病程長、療效差，心情煩躁， 依從性下降 b、分泌物增多、身體不適，精神不爽 c、接觸性出血者、拒絕性生活、怕癌 變焦慮不安 d、害怕不孕、影響家庭和睦，思想壓 力大評估患者心理狀態(tài)、家屬態(tài)度,治療原則 前提： 排除早期宮頸癌,宮頸糜爛局部物理治療 局部治療手段物理治療 （激光、冷凍、紅外線、微波） 原理：破壞糜爛面柱狀上皮，使其脫落壞死，之 后鱗狀上皮覆蓋。 宮頸息肉息肉摘除術(shù) 術(shù)后送病檢 宮頸粘膜炎全身治療 宮頸管分泌物培養(yǎng)+藥敏史驗 宮頸腺囊腫物理治療 宮頸肥大,護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 皮膚完整性受損 病變治愈 焦慮 焦慮感消失 舒適度改變 舒適度增加,注意事項：1、分娩及手術(shù)時避免宮頸損傷，出現(xiàn)裂傷應(yīng)及 時縫合。2、常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、白帶常規(guī)等，排 除癌變可能，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。3、術(shù)后12周脫痂時可有少量血水。 如出血多須急診處理，壓迫止血。4、手術(shù)后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔。5、 48周禁性生活、盆浴、陰道沖洗。6、2次月經(jīng)干凈后37天復(fù)查，效果不佳者二次 治療。7、病程長、遷延不愈者，要耐心解說，消除顧 慮，減輕思想負(fù)擔(dān)。,健康教育 注意三期衛(wèi)生(經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期)， 注意每天清洗外陰、更換內(nèi)褲 知道婦女定期做婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早 治療；常規(guī)性宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排 除宮頸癌。,護(hù)理評價 癥狀消失，未出現(xiàn)組織受損。 患者及家屬獲得正確知識， 定期隨訪。,盆腔炎癥的護(hù)理（pelvic inflammatory disease, PID）,盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID ) 指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。,急性盆腔炎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延經(jīng)期衛(wèi)生不良,病因,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱， 重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快， 下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張， 陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物， 子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,做好衛(wèi)生宣教、護(hù)理手術(shù)病人配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹,護(hù)理要點,慢性盆腔炎,急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,病 因,護(hù)理評估,病 理,慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎,全身癥狀：低熱、乏力 慢性盆腔痛：下腹隱痛，腰骶酸痛， 癥狀 肛門墜漲 月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多 不孕及異位妊娠體征： 子宮活動受限、固定 單側(cè)/雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛、變硬,臨床表現(xiàn),B超腹腔鏡輸卵管通暢度檢查 子宮輸卵管造影 子宮輸卵管通液,輔助檢查,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案 同時注意增強(qiáng)局部和全身抵抗力 物理療法：溫?zé)岽碳?中醫(yī)療法：清熱利濕，活血化瘀