鄭賢霧化吸入修改

霧化吸入治療,兒科 鄭賢,一.什么是霧化吸入？,霧化吸入是指： 用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。 霧化治療效果最重要的影響因素： 霧化顆粒的大小和穩(wěn)定性,二.霧化吸入有什么優(yōu)點(diǎn)？,1.奏效快， 2.藥物用量小 3.不良反應(yīng)輕,三.霧化吸入的目的,濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 間歇吸入抗癌藥物治療肺癌,四.霧化吸入的分類,1.超聲霧化吸入2.氧氣霧化吸入、壓縮霧化吸入3.手壓式霧化器霧化吸入,五.霧化吸入常用的藥物, 2 受體激動(dòng)劑(特步他林、沙丁胺醇)抗膽堿藥物(愛喘樂)糖皮質(zhì)激素（布地奈德、地塞米松)祛痰藥(沐舒坦、碳酸氫鈉、糜蛋白酶)抗生素（慶大霉素）局麻藥（利多卡因）,超聲霧化吸入,應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴均勻，可達(dá)鼻、咽、喉、上部氣道或支氣管。,超聲霧化吸入的操作規(guī)范,一、操作準(zhǔn)備,1、患者的準(zhǔn)備：（1）患者要了解超聲霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。將一次性治療巾鋪于患者頸前。（3）去臥位或坐位接受霧化治療。2、護(hù)士自身準(zhǔn)備： 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩3.用物準(zhǔn)備 （1） 超聲霧化器 （2） 水溫計(jì)、彎盤、生理鹽水、冷蒸餾水（或滅菌用水） （3）藥液,二、評(píng)估患者,患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用。意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、及合作程度對(duì)治療計(jì)劃的了解程度呼吸道是否感染、通暢有無(wú)支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液等；面部及口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等。向患者及家屬解釋霧化吸入的方法、目的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。,基本操作,霧化器準(zhǔn)備：將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接；在水槽內(nèi)加入冷蒸餾水或滅菌用水，至浮標(biāo)浮起，液面高度約3cm，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜，但具體具霧化器而定。,浮標(biāo),(2)藥液準(zhǔn)備：將藥液稀釋至30-50ml后加入霧化罐內(nèi)，檢查無(wú)漏水后，霧化罐放入水槽內(nèi)，蓋緊水槽蓋。,注意：不能損壞透聲膜,霧化罐與透聲膜,使聲能穿過作用于藥液，使其呈氣霧狀,透聲膜,（3）、吸入治療：a.攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，并解釋操作，并取合適的體位b.接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3min，調(diào)整定時(shí)開關(guān)至1520分鐘處指示燈亮后，調(diào)節(jié)霧量開關(guān)至合適霧量,七對(duì),C.口含：氣霧噴出后，協(xié)助患者將口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）囑病人閉嘴作深而慢的吸氣，“用嘴吸氣，用鼻呼氣，勿吞咽”；d.治療畢，取下口含嘴（或面罩） ，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。,注意：水槽內(nèi)水溫不能超過50，連續(xù)使用霧化器時(shí)，中間需間隔30分鐘。,(4)整理： 擦干患者面部，協(xié)助其取舒適的體位，整理床單位 分類清理用物，倒凈水槽內(nèi)余水并擦干；霧化罐、螺紋管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小時(shí)，再洗凈晾干備用。 護(hù)士洗手,（5）記錄 觀察記錄操作時(shí)間，必要時(shí)記錄治療效果及反應(yīng)。,注意觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經(jīng)氣道膨脹致痰液不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時(shí)吸痰,氧氣霧化吸入,氧氣霧化吸入法，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法,壓縮霧化吸入器,壓縮霧化器的驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時(shí)，在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細(xì)小(2-5m)，撞落的顆粒重新霧化。,壓縮霧化吸入器,霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強(qiáng)；可同時(shí)霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。其他操作流程,氧氣霧化吸入法與壓縮霧化吸入操作規(guī)范,評(píng)估患者、患者準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備同超聲霧化 用物準(zhǔn)備：氧氣霧化吸入器、氧氣裝置一套、彎盤、藥液（如果是壓縮式霧化吸入則準(zhǔn)備空氣壓縮霧化器一套）,操作準(zhǔn)備,基本操作,將藥液稀釋至5ml，注入霧化器的藥杯內(nèi),注意：使用前檢查霧化器連接是否完好，有無(wú)漏氣,基本操作,核對(duì)：核對(duì)患者床號(hào)、姓名連接：將一次性面罩或者口含嘴與霧化器連接 （或者是流量表）調(diào)節(jié)氧氣流量（壓縮霧化不需要）注意：氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免藥液被稀釋；氧流量68L/分；不能使用浮標(biāo)式的流量表；注意用氧安全。,基本操作,開始霧化 注意：深長(zhǎng)吸氣，使藥液充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺內(nèi)，屏氣1-2秒，再輕松呼氣，可提高治療效果。結(jié)束霧化注意：操作中，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品操作后處理（同超聲霧化）洗手記錄（同超聲霧化）,手壓式霧化吸入法,手壓式霧化器霧化吸入法,主要通過吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療,操作前準(zhǔn)備,評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備,同超聲霧化,用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑準(zhǔn)備手壓式霧化器（內(nèi)含藥物）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、整潔、光線、溫濕度適宜,注意事項(xiàng),噴霧器使用后應(yīng)放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況藥液隨著深吸氣的動(dòng)作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣每次1-2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3-4小時(shí),健康教育,指導(dǎo)患者及家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或者減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染,并發(fā)癥-過敏,原因 操作者在霧化吸入前未詢問患者的過敏史患者對(duì)霧化吸入的藥物在使用的過程中出現(xiàn)過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致,并發(fā)癥-過敏,臨床表現(xiàn)：在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。,并發(fā)癥-過敏,預(yù)防和處理：1、在行霧化吸入前，必須仔細(xì)詢問患者有無(wú)藥物過敏史。對(duì)于首次吸入抗生素的患者，應(yīng)進(jìn)行過敏試驗(yàn)，治療中及治療后20分鐘之內(nèi)要仔細(xì)觀察，并準(zhǔn)備好急救藥品，使用的霧化液要新鮮配制。2、如果患者出現(xiàn)過敏的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止霧化吸入。3、觀察患者的生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗過敏治療和對(duì)癥支持治療，如應(yīng)用抗過敏藥物、抗組胺類藥物等。,并發(fā)癥-感染,原因 (1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。 (3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。,并發(fā)癥-感染,臨床表現(xiàn) (1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 (2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。,并發(fā)癥-感染,預(yù)防和處理 (1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干備用。 (2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。 (4)如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的24碳酸氫鈉 溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。,并發(fā)癥-氣道阻塞,原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。,并發(fā)癥-氣道阻塞,臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。,并發(fā)癥-氣道阻塞,預(yù)防和處理（1）認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療（2）霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。（3）霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。,并發(fā)癥-支氣管痙攣,原因（1）一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。（2）病人對(duì)吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。 (3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 （4）哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。,并發(fā)癥-支氣管痙攣,臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。,并發(fā)癥-支氣管痙攣,預(yù)防和處理（1）霧化前告知病人霧化是 可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。（2）霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過敏史。 (3)首次霧化時(shí)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以5min為宜。 （4）霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。（5）一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。 發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 （6）嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。,并發(fā)癥-急性肺水腫,原因大多是由于吸入霧量過大且時(shí)間過長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。,并發(fā)癥-急性肺水腫,臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。,并發(fā)癥-急性肺水腫,預(yù)防和處理（1）避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。 (2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧，采用50乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。,并發(fā)癥-缺氧及二氧化碳潴留,原因 (1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。 (2)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。 (3)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。,并發(fā)癥-缺氧及二氧化碳潴留,臨床袁現(xiàn) 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。,并發(fā)癥-缺氧及二氧化碳潴留,預(yù)防和處理 (1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 (2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。 (3)霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。 (4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧