心肌梗死的心電圖改變ppt課件.ppt

心肌梗死的心電圖改變 主要內(nèi)容1 心肌梗死的基本圖形2 心肌梗死的分期 定位3 心肌梗死的分類和鑒別診斷 1 心肌梗死 定義 冠狀動脈供血急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病 心電圖 示特征性ST T改變及異常Q波出現(xiàn) 2 心肌梗塞的實驗演變 正常 夾斷 夾斷 夾斷 松開 松開 正常 缺血 損傷 損傷 壞死 壞死 缺血 壞死 3 缺血型改變 缺血型T波 1 心內(nèi)膜下心肌缺血 高而直立 雙肢對稱的T波 2 心外膜下心肌缺血 T波倒置 雙肢對稱 4 損傷型改變 ST段抬高 機(jī)制 目前有兩種解釋 了解 1 損傷電流學(xué)說2 除極受阻學(xué)說基本圖形 ST段呈各種形態(tài)抬高 平臺型 弓背型 上斜型 凹面向上型 單向曲線型 5 壞死型改變 壞死型Q波 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 Q波時間 0 04S2 Q波振幅 1 4R波3 呈QS型或Q波有切跡 6 7 心梗的分期 根據(jù)心電圖圖形的演變過程和時間可以將心梗分為四個期 1 超急性期2 急性期3 亞急性期4 陳舊期 8 超急性期 見于急性心梗的很早期 數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi) 主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高 未出現(xiàn)異常Q波 T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是 心絞痛一般持續(xù)不超過15分鐘 ST段即回復(fù)正常 9 10 急性期 急性期開始于心梗后數(shù)小時至數(shù)天 可持續(xù)數(shù)周 為一演變過程心電圖表現(xiàn)為 出現(xiàn)異常Q波 抬高的ST段逐漸下降 直立的T波逐漸倒置 11 亞急性期 出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征 ST段恢復(fù)至基線 倒置的T波逐漸變淺 12 陳舊期 此期常出現(xiàn)在心梗后3 6個月心電圖表現(xiàn) 以壞死性Q波為主要特征 ST段恢復(fù)正常 T波淺倒或低平 部分病人ST T可完全恢復(fù)正常 13 心肌梗死的定位診斷 主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來定位 哪個導(dǎo)聯(lián)有異常Q波 它所對應(yīng)的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期 尚未出現(xiàn)異常Q波 則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來判斷 14 心肌梗死的定位診斷 受累心壁導(dǎo)聯(lián)受累血管鏡像改變前間壁V1V2V3前降支或?qū)侵7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF廣泛前壁V1 V5IavL前降支IIIIIavF側(cè)壁V5V6回旋支IIIIIavF高側(cè)壁IavL回旋支IIIIIavF下壁IIIIIaVF右冠脈或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脈或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脈無 15 心肌梗死的分類 按是否出現(xiàn)Q波分類 1 Q波型心肌梗死 為透壁性心肌梗死的典型類型2 非Q波型心肌梗死 為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死按是否出現(xiàn)ST段抬高來分 1 ST段抬高型心肌梗死2 非ST段抬高型心肌梗死 16 心肌梗死的鑒別診斷 與ST段抬高的其他疾病鑒別 急性心包炎 變異型心絞痛 早期復(fù)極綜合征可有ST段抬高 但無異常Q波及典型ST T改變與伴異常Q波的疾病鑒別 感染 腦血管意外 橫位心 右室大 心肌病可有異常Q波 可根據(jù)病史和臨床資料鑒別 17 圖例示范1 18 急性前間壁心梗圖例 病史 男性 62歲胸痛3小時心電圖特征 1 V1 V2呈QS型 V3呈rS2 STv1 v3抬高0 3 0 5mV3 Tv1 v3高大直立 19 亞急性下壁心肌梗死圖例 病史 男 42歲 心肌梗死第5天心電圖特征 1 II III aVF見異常Q波2 STII III aVF恢復(fù)正常3 TII III aVF倒置 20 陳舊性下壁心肌梗死圖例 病史 女 66歲 一年