關(guān)于赴德匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)的比較及分析考察報(bào)告

關(guān)于赴德匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)的比較及分析考察報(bào)告關(guān)于赴德匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)的比較及分析考察報(bào)告 赴德國 匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告 20XX年8月27日至9月7日 我分會就科研項(xiàng)目 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療 費(fèi)用宏觀影響因素分析及對策研究 組團(tuán)赴德國 匈牙利進(jìn)行考察 先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險(xiǎn)部 德國醫(yī)院協(xié)會 德國保險(xiǎn)認(rèn) 證醫(yī)師協(xié)會 AOK保險(xiǎn)公司以及匈牙利衛(wèi)生部 了解了兩國醫(yī)療保險(xiǎn) 制度現(xiàn)狀 并就我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和支付存在的問題與兩國進(jìn) 行比較和分析 德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況 德國是世界上第一個(gè)以立法實(shí)施社會保障制度的國家 目前該國醫(yī) 療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成 絕大部 分德國人都有義務(wù)上保險(xiǎn) 其中小部分人可以在私人或法定保險(xiǎn)中 進(jìn)行選擇 這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定 公職人員 及自由職業(yè)者 包括私營業(yè)主 以及收入超過一定水平的雇員 2 0XX年稅前月收入超過3862 5歐元 可以在法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療 保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇 也可以同時(shí)參加兩種保險(xiǎn) 從目前來看 88 的 人口 7200萬 參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn) 其中有11 的人是在兩種保險(xiǎn) 中自由選擇了法定醫(yī)療保險(xiǎn) 另外還有9 的人參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn) 法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān) 所有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的平均繳 納數(shù)額大約為收入的14 原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半 但近幾年比 例有所改變 實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用 繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線 和保底線 20XX年封頂線為3350歐元 20XX年調(diào)整為3525歐元 保 底線在20XX年為325歐元 20XX年調(diào)整為640歐元 對符合條件并參 加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員 其家庭成員 包括無業(yè)的配偶 未成年 子女 可以一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇 在德國醫(yī)療保險(xiǎn)管理職權(quán)從兩個(gè)角度劃分 執(zhí)行者及分級管理 從執(zhí) 行者角度來說 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管 理 國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門 負(fù)責(zé)制定酬自己提 供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī) 并對醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國家監(jiān)督 自治管 理機(jī)構(gòu)為各級聯(lián)邦共同委員會 法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會 醫(yī)院協(xié)會 保 險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會 負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定 制定和完善醫(yī)療服 務(wù)項(xiàng)目目錄 保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格 數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商 監(jiān)管 立法者通 常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實(shí)施方面較廣闊的自行安排組織的空間 由衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)部門對其進(jìn)行監(jiān)督 從分級管理角度上說 聯(lián) 邦 州及區(qū)的政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任 權(quán)利也各不相同 國 家級部門 機(jī)構(gòu)制定政策和目錄 各州也參與決策 并統(tǒng)一執(zhí)行政 策和主要管理制度 如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄 在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有很多技術(shù)性問題需要處理 如藥品性能和價(jià)格 比較 確定支付標(biāo)準(zhǔn) 審核診療規(guī)范 處理醫(yī)療糾紛等 為此 德 國衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)部設(shè)立了一個(gè)專門的研究機(jī)構(gòu) 從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究 為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù) 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競爭異常激烈 其數(shù)量由于合并而一直在減少 19XX年 德國有超過12000家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 到20XX年只剩下250余家 而且還在不斷減少 預(yù)計(jì)到20XX年將剩下不到50家 參加法定保險(xiǎn) 的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇 主要在四個(gè)層面 價(jià)格 保 險(xiǎn)費(fèi) 質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù) 保險(xiǎn)程度 范圍 服務(wù) 熱線 分 支機(jī)構(gòu) 便捷程度等 然而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨(dú)簽訂協(xié)議 而 是與醫(yī)院協(xié)會和保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議 因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 上差別不大 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄涵蓋范圍很廣 因此在保險(xiǎn)程度 范圍 上差別也不大 主要是在價(jià)格和服務(wù)上競爭 保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè) 人收入進(jìn)行計(jì)算 每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例 德國是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國家 門診基本是 醫(yī)生自己開設(shè)的診所 醫(yī)院則有國家 公共福利和私人性質(zhì)的 在 德國無論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家 被稱之為雙重 ?？平Y(jié)構(gòu) 比如在德國既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生 也有在醫(yī) 院心臟科工作的心臟科專家 通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘 用的 目前德國衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革 允許開診所的醫(yī)生去醫(yī) 院服務(wù) 醫(yī)院的醫(yī)生出門診 醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可醫(yī)師協(xié) 會的成員后 才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬Ц?德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳 支付法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員 共同負(fù)擔(dān) 原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半 但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān) 有 益投資環(huán)境 增強(qiáng)企業(yè)國際競爭力 近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變 實(shí) 際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用 雇主平均約為6 6 雇員為7 4 醫(yī)保按照總額控制來支付門診費(fèi)用 一個(gè)地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一 個(gè)總額預(yù)算 但對每個(gè)診所或醫(yī)生不作具體限制 住院費(fèi)用按照定 額辦法支付 每個(gè)醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨(dú)的預(yù)算 最初患者在看病過程中 只要在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi) 就不需 要掏一分錢 但近年來政策作了調(diào)整 德國開始嘗試費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制 患者每開一種藥品 將會承擔(dān)不同程度的費(fèi)用 根據(jù)藥品的單價(jià) 和數(shù)量 每種藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間 20XX年醫(yī)療保險(xiǎn)支出達(dá)到1311億歐元 其中住院支出占最大比例 達(dá)到36 3 Mrd為十億歐元 同世界其他發(fā)達(dá)國家一樣 德國醫(yī)療保險(xiǎn)同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 由于德國醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍廣 保障范圍大 導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支 出缺乏控制 同時(shí) 高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用 人口負(fù)增長和人口老齡化等 已使各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)的增長速度明顯低于醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增長速度 1993年以 前 醫(yī)院所有支出都由疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān) 93年以后 保險(xiǎn)費(fèi)收入 增長低于支出增長 限制了醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷的情況 醫(yī)院也開始出現(xiàn) 赤字 為此 德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部會同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列 管理辦法來擴(kuò)展籌資渠道 緊縮基金支出退休人員繳費(fèi) 德國是老 齡化問題嚴(yán)重的國家 老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用也占了全部醫(yī)療費(fèi)用的 大部分 因此德國實(shí)行退休人員繳費(fèi)制度 繳費(fèi)比例為14 基數(shù)為 其養(yǎng)老保險(xiǎn)金 費(fèi)用的一半由老年人負(fù)擔(dān) 另外一半直接從養(yǎng)老保 險(xiǎn)金中扣除 如果原來享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的無業(yè)家庭成員 達(dá)到退 休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn) 加強(qiáng)對雇員收入的稽核力度 不僅將工資收入計(jì)入繳費(fèi)基數(shù) 其他 非工資性收入也同時(shí)一并計(jì)入 適度提高籌資比例 根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出情況 適度調(diào)整籌資比例 最高時(shí)達(dá)到15 8 20XX年后逐步回落 目前穩(wěn)定在14 結(jié)算方式逐步向DRGs過渡 以更科學(xué) 合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi) 用 19XX年以前 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算 確定每家醫(yī)院的 平均住院床日費(fèi)用 19XX年至20XX年屬于過渡階段 75 的疾病患者 采取定額結(jié)算 25 的疾病按病種付費(fèi) 并輔以特殊補(bǔ)貼 急診或重 癥的附加費(fèi)用 預(yù)計(jì)到20XX 20XX年將全面實(shí)施DRGs系統(tǒng)按病種付費(fèi) 盡管病例數(shù)量增加 通過 合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時(shí)間的縮短 與19XX 年相比 病例數(shù)增加了27億 18 5 但平均住院天數(shù)縮短了5 8 天 39 5 床位數(shù)減少了144 000張 21 縮短專利藥品的專利保護(hù)期 把原來的15年專利保護(hù)期縮短為10年 大大降低了藥品費(fèi)用支出 僅一種藥品 利比多 其節(jié)省的費(fèi) 用就高達(dá)近5千萬歐元 經(jīng)過以上措施的實(shí)施 20XX年以后 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余赤字情況 才得以扭轉(zhuǎn) 德國的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 德國私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充 發(fā)揮著重要的作 用 保障了公職人員 私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求 與法定 醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同 私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參 保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn) 從而確定繳費(fèi)數(shù)額 而且權(quán)利與義務(wù)對等 繳 一人 保一人 私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣 通過醫(yī)院協(xié)會與各家 醫(yī)院簽訂協(xié)議 但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中 為了防止醫(yī) 生的過渡醫(yī)療行為 保險(xiǎn)公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會 對簽訂 協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管 抽查 并對醫(yī)生進(jìn)行信用評估 由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大 為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一 個(gè)互濟(jì)制度 保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估組織 RSA 每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13 8 給RSA作為保險(xiǎn)公 司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金 如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn) RSA將會動(dòng)用這 筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來支援該公司 匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況 匈牙利在19XX年以前實(shí)施基本國家醫(yī)療補(bǔ)貼 此后開始進(jìn)行醫(yī)療保 險(xiǎn)制度改革 至今已經(jīng)運(yùn)行15年 匈牙利實(shí)行法定醫(yī)療保險(xiǎn) 通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險(xiǎn) 19X X年起建立社會保險(xiǎn)基金 19XX年 社會保險(xiǎn)基金明確分為兩部分 即養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用作為一個(gè)特殊稅種 約占工資的11 左右 由稅務(wù)部門進(jìn)行征收 然后劃撥至醫(yī)療保險(xiǎn) 管理部門 無業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用 由政府預(yù)算另行列支 參保人主要分三類 1 正常繳納保險(xiǎn)稅的居民 2 除保險(xiǎn)稅外3 還要購買商業(yè)保險(xiǎn)的高收入人群 4 繳納保險(xiǎn)稅 由國家補(bǔ)貼的困難人群 目前 匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個(gè)層次 第一層次 全科醫(yī)師與家庭 醫(yī)生 第二層次 綜合性門診和?？崎T診 第三層次 住院醫(yī)療 每個(gè)醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案 家庭醫(yī)生作為 守門人 的 角色 發(fā)揮了重要作用 由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住 院 醫(yī)院由國家 地區(qū) 教會和私人性質(zhì) 醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院的治 療水平 與醫(yī)院簽訂協(xié)議 醫(yī)療保險(xiǎn)對這三個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù) 有著不同的支付手段 對于家 庭醫(yī)生 按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用 門診根據(jù)接診量按病種 付費(fèi) 住院按病種付費(fèi) 不同疾病有不同的難度系數(shù) 類似于點(diǎn)分 制付費(fèi)法 匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳 支付情況 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例為15 單位承擔(dān)11 個(gè)人承擔(dān)4 自由職業(yè)者 參加醫(yī)療保險(xiǎn)要個(gè)人全部負(fù)擔(dān)15 的保費(fèi) 目前全匈牙利約有1000萬 人 基本都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 但只有390萬人繳費(fèi) 18歲以下兒童 18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以享受醫(yī)保待遇 無業(yè)家屬由親 屬代替繳費(fèi) 參?；颊甙l(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行 為不需要承擔(dān)費(fèi)用 但按照西方習(xí)俗 需要給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi) 除了 正常的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷外 醫(yī)療保險(xiǎn)基金還承擔(dān)以下費(fèi)用 2 14歲以下兒童生病 3 父母有權(quán)利留一位在家照顧 4 期間工資 由基金支付 5 婦女懷孕期間 6 前后半年由保險(xiǎn)補(bǔ)貼個(gè)人收入的70 7 婦女生育時(shí)如果已參保超過6個(gè)月 8 等孩子兩歲時(shí)可得到保險(xiǎn)支 付每月不9 超過8 3萬10 福林 約合830美元 的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼 11 參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡 12 其參保費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn) 承擔(dān) 13 超過62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險(xiǎn)部門負(fù)擔(dān) 由于繳費(fèi)人少 享受人多 每年支出已達(dá)到150億福林 約合1 5億 美元 單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無法滿足支出的需求 因此匈 牙利采取了一些措施來開源節(jié)流 1 中央預(yù)算對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼 每年約40億福林 2 占到醫(yī)療保 險(xiǎn)支出的25 以上 3 制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后 4 要返還 一部分收入給醫(yī)療保險(xiǎn)基金 建議 醫(yī)療費(fèi)用的控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程 不僅取決于保險(xiǎn)方 供方 需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào) 還需要政府的宏觀調(diào)控機(jī)制 國內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 于1998年開始在全國范圍內(nèi) 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 將我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國家宏 觀的社會主義市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中 并且制定具體政策付諸實(shí)踐 但就我國國情而言 尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場由供方壟斷 人口 老齡化 經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實(shí)情況下 上述模式能在多大程度 上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長需要進(jìn)一步研究 每年我國醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支出的增長速度都收入高于增長速度 這是否是規(guī)律 如果是 那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險(xiǎn)做到收支平衡 必須要參 考和借鑒國外的做法 德國作為世界上發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家 并有著較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn) 體系 匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程與我國較為接近 取得的經(jīng)驗(yàn) 和教訓(xùn)也有較大的參考價(jià)值 這些無疑會對我們進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保 險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展 完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義 依法管理 兩國均通過立法來確立主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度 因此在基金 征繳 費(fèi)用支付等有法律作為保障 有法可依 擴(kuò)面 征繳力度也 較大 能夠真正做到應(yīng)保盡保 應(yīng)收盡收 退休人員繳費(fèi) 退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員 且隨 著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活水平提高 退休人員占全部人口比例越來越 大 實(shí)行退休人員繳費(fèi)大大緩解了基金的壓力 國家財(cái)政補(bǔ)貼 匈牙利的國家財(cái)政對沒有能力參加保險(xiǎn)的困難群體 承擔(dān)責(zé)任 同時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出給予補(bǔ)貼 既體現(xiàn)了政府責(zé)任 又保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn) 緊縮費(fèi)用支出 如縮短專利藥品保護(hù)期 逐步采取更科學(xué)合理的DRG s結(jié)算辦法等 取得了較好的效果 專設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究 通過專門的 研究機(jī)構(gòu)評估藥品性能 價(jià)格 研究征繳和支付等問題 為政府決 策部門提供強(qiáng)有力的理論和技術(shù)支持 充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生 守門人 的作用 充分利用衛(wèi)生資源 兼顧社 區(qū)和各級醫(yī)院 有效分流病人 減少患者盲目就醫(yī)和住院 同時(shí)加 強(qiáng)了疾病預(yù)防 有效控制了費(fèi)用 鼓勵(lì)競爭 德國對醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一制度 分散管理 鼓勵(lì)競 爭