困難氣道的評估與處理-王加芳

困難氣道的評估與處理 武漢市第一醫(yī)院麻醉科王加芳 氣道的重要性 沒有安全的氣道就沒有生命的保障既不能插管又不能有效面罩通氣 CVCI 緊急而危險 搶救不及時將導致窒息死亡 發(fā)生率0 01 2 0 10000 死亡率50 75 插管操作不當或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關性死亡總數(shù)的30 麻醉失敗 手術延期氣道管理是麻醉科的核心技術 每位麻醉醫(yī)生都應該是氣道管理專家 氣道解剖 困難氣道的定義 ASA 2013 完成正規(guī)培訓的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到困難 或氣管插管時遇到困難 或兩者兼有的一種臨床情況 由患者自身 臨床環(huán)境及醫(yī)師的操作技巧等因素共同決定的 困難氣道的定義 病人合作或應答困難面罩通氣困難聲門上氣道通氣困難喉鏡顯露困難插管困難外科氣道建立困難Difficultairwayalgorithm ASA 2013 困難氣道的定義 困難氣道的定義 困難面罩通氣 麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下 不能維持病人正常的氧合和 或合適的通氣 使用面罩純氧正壓通氣的患者無法維持SpO2在90 以上 原因 面罩密封不好 過度漏氣 氣體出入的阻力過大體征 胸部運動 聽診呼吸音 紫紺 胃脹氣 SpO2 EtCO2 流量監(jiān)測儀監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足 與缺氧和高二氧化碳血癥相關的血流動力學改變發(fā)生率 0 0001 0 02 困難氣道的定義 困難氣管內(nèi)插管喉鏡暴露困難 用常規(guī)喉鏡 經(jīng)過多次努力仍不能看到聲帶的任何部分 喉鏡觀察分級II III 1 18 氣管插管困難 氣管插管需要多次努力 無論存在或不存在氣管的病理改變 III級 1 4 插管失敗 在多次插管嘗試后仍未能置入氣管導管 III IV級 0 05 0 35 困難氣道的定義 非急癥氣道Non EmergencyAirway單純氣管插管困難而無面罩通氣困難病人能夠維持滿意的通氣和氧合 有時間考慮其他方法急癥氣道EmergencyAirway面罩通氣困難 兼有氣管插管困難病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài) 必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關鍵面罩通氣測試高度重視面罩正壓通氣的正確方法密切觀察通氣的體征和效果 困難氣道的評估 90 以上的氣管插管困難病人可以通過術前評估被發(fā)現(xiàn)充分的術前評估 規(guī)范化的流程處理 顯著增加病人安全性所有病人都必須在實施麻醉之前對是否存在困難氣道作出評估 不打無準備之仗 困難氣道的評估 1 病史 2 體格檢查 3 特異性檢查 困難氣道的評估 1 病史 既往困難氣道處理病史關節(jié)炎或頸椎間盤疾病咽喉部的感染腫瘤變態(tài)肥胖外傷手術 放射治療 燒傷病史肢端肥大癥硬皮病21 三體綜合征侏儒小頜畸形綜合征 多發(fā)性顏面異常綜合征 困難氣道的評估 2 體格檢查 方法多 CSA推薦的最有實用價值的五種方法 1 改良的Mallampati分級2 甲頦距離3 下顎前伸的能力4 顱頸運動 寰椎關節(jié)的伸展5 喉鏡檢查 困難氣道的評估 1 改良的Mallampati分級 困難氣道的評估 2 甲頦距離 困難氣道的評估 3 下顎前伸的能力 下顎骨活動性的指標 前伸下顎時不能使上下門齒對齊 提示插管可能困難4 顱頸運動 寰椎關節(jié)的伸展 直立位 眼向天花板看 向下看 角度 90 有困難氣道可能 困難氣道的評估 5 喉鏡檢查分級 困難氣道的評估 其他因素 張口度 3cm 肥胖 頸短粗 上門齒過長 小下頜 肢端肥大癥 臨床應綜合考慮尚無可靠的方法預測所有可能遇到的困難氣道 困難氣道的評估 3 特異性檢查喉鏡檢查胸部或頸部X線檢查氣管CT掃描肺功能檢查動脈血氣基礎值 困難氣道的處理 ASA困難氣道處理規(guī)則 2013版 優(yōu)點 規(guī)范 詳細 具體缺點 繁瑣 復雜 看后及忘馬武華教授推廣的困難氣道