醫(yī)院感染科各種流程圖.doc

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告與處置流程報告流程 處置流程查找感染原因臨床科室發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例或（10例、特殊新發(fā)病原體、重大影響）立即報告科主任和感控科流行病學(xué)調(diào)查：病例發(fā)生時間、地點等分布情況進(jìn)行調(diào)查病源學(xué)調(diào)查：感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員立即報告院長和醫(yī)務(wù)處醫(yī)院核實流行或暴發(fā)12h(2h)報告轄區(qū)衛(wèi)生局、CDC加強消毒隔離管理，制定控制措施，綜合效果評價24h(2h)報告上級衛(wèi)生局、CDC總結(jié)調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，完善防控措施報告國家衛(wèi)生部流程圖示：感染暴發(fā)報告流程“單箭頭” 感染暴發(fā)控制處置流程“加粗箭頭”醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測流程護(hù)士醫(yī)生查房、體檢、檢查確診感染病人、填報報告監(jiān)控醫(yī)生護(hù)理檢查、病情觀察、詢問發(fā)現(xiàn)感染病人立即報告醫(yī)生、協(xié)助采樣送檢院感兼職醫(yī)生復(fù)核登記、報告感控科，（發(fā)現(xiàn)感染或疫情暴發(fā)趨勢應(yīng)立即報告）散在病例24h內(nèi)填報3例以上立即電話和書面上報傳染?。喊磦魅静》▓蟾媪鞒淌礁锌乜葡虏》空{(diào)查感染情況分析匯總反饋監(jiān)測報表暴發(fā)流行報告上報 醫(yī)務(wù)處組織會診、確診制定控制措施措施轄區(qū)衛(wèi)生局、CDC 醫(yī)院洗手流程用水打濕雙手 取適量洗手液涂抹 掌心對掌心揉搓 雙手所有皮膚手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一掌心對手背揉搓 掌心對掌心揉搓 手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水沖洗用一次性毛巾徹底擦干 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的醫(yī)院手消毒流程取適量產(chǎn)品 并涂抹雙手至所有皮膚 掌心對掌心揉搓 于于掌心中手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一手手掌心對手背揉搓 掌心對掌心揉搓 指背部，放于另一只 手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥， 你的手是安全的醫(yī)院物表、地面清潔消毒流程用潔凈濕抹布擦拭桌面、墻面、床頭柜、病歷夾、門把手等用潔凈濕拖把拖地每日2次；被血液、體液、排泄物污染后，及時用500mg/L有效氯消毒液擦拭、拖地。擦試后的抹布與拖布，分別放在抹布與拖布池內(nèi)，用洗滌劑、清水清洗干凈晾干備用，如被血液、體液、排泄物污染的抹布與拖布用500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再用洗滌劑、清水洗凈晾干備用。 醫(yī)院空氣消毒流程有人情況下無人情況下15%過氧乙酸溶液熏蒸120分鐘（20ml/m3）三氧機消毒動態(tài)消毒機紫外線消毒（有人情況下注意保護(hù)眼晴及暴露在外的皮膚） 開窗通風(fēng)消毒時間60分鐘消毒時間30分鐘，停機后門窗關(guān)閉60-120分鐘醫(yī)院呼吸機及附件清洗消毒流程清水濕潤紗布擦試外表面下列情況用75%醫(yī)用酒精擦試：1、外表面有明顯污物時；2、病房內(nèi)有耐藥菌爆發(fā)流行時；3每一個病人呼吸機使用結(jié)束后自來水沖洗組裝、調(diào)試、儲存?zhèn)溆貌痖_管道的各處連接檢查管道內(nèi)有無污物2%堿性戊二醛溶液浸泡45分鐘無菌水沖洗、晾干后備用外置氣路呼吸機主機及附件卸機含酶液浸泡后專用刷清潔內(nèi)部氣路由專門呼吸機維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)空氣過濾肉自來水清洗晾干備用其他特殊部件75%酒精棉球輕擦流量傳感器清水濕潤紗布控凈濕化器的電器加熱部分醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集流程清潔口腔刷牙和漱口3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min進(jìn)行導(dǎo)痰清晨深咳留取痰標(biāo)本將痰液盛放在由羅紋口的透明容器內(nèi)擰緊容器蓋，在容器蓋上寫上病人的病區(qū)號和床號，例如29病區(qū)14床在申請單上填寫病人的信息和采集標(biāo)本種類、日期、時間。將申請單右邊的編號撕下，貼在容器白色有粘性的區(qū)域。標(biāo)本采集2小時內(nèi)送檢醫(yī)技樓4樓微生物室 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染流程目標(biāo)監(jiān)測人群帶有中心靜脈導(dǎo)管48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU48h的患者發(fā)熱，T38，寒顫和/或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}博徐緩責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生提示醫(yī)生填寫“血培CRBSI病人記錄單在患者寒顫或發(fā)熱時采血標(biāo)本采集方法1、手清潔：無明顯污染使用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮膚消毒三步法：（1）75%酒精消毒穿刺部位皮膚，待干30S。（2）安爾碘消毒穿刺部位2遍，待干30S。（3）用75%酒精脫碘。3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒：75%消毒一遍。4、采血量：每瓶10ml同時采血培養(yǎng)標(biāo)本至少2套，間隔小于5分鐘保留導(dǎo)管：外周V 血1份中心V血1份撥除導(dǎo)管：2份外周V血導(dǎo)管尖端5cm 立刻送實驗室，室溫放置不超過12h室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果陰性，報告陽性，涂片、鏡檢報告：提供最終鑒定藥敏報告感控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)CRBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否為CRBSI1、感控科專職人員每天到ICU收集登記CRBSI病人情況，觀察與感染有關(guān)的因素2、ICU經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助感控科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記1、每天由感控人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對并錄入?yún)R總表2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正3、每3個月得出CRBSI率，并召開座談會與科室內(nèi)進(jìn)行交流，給予合理建議19 HIV和HBV職業(yè)暴露防護(hù)流程醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療、護(hù)理等操作時，可能接觸病人的血液、體液侵襲性操作手接觸可能飛濺面部可能污染身體戴手套避免銳利器具刺傷戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離服戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套脫手套后，立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒銳利放入利器盒內(nèi)廢物放入醫(yī)療廢物袋戴手套HIV和HBV職業(yè)暴露處置流程HIV、HBV職業(yè)暴露發(fā)生緊急處置措施有傷口無傷口從傷口近心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用流動水沖洗皮膚用肥皂液流動水沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗報告科室負(fù)責(zé)人、感控科專家評估暴露級別專家評估暴露級別一級暴露病毒載量水平為重度或二級暴露且病毒載量水平為輕度二級暴露且病毒載量水平為重度或三級暴露一級暴露病毒載量水平為輕度強化用藥程序可不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥程序HIV4h內(nèi)服藥，不超過24h內(nèi)服藥HBV24h內(nèi)注射用藥，不超過1w注射填表、存檔、吸取教訓(xùn)第0、4、8、12周及6月隨訪和咨詢傳染病人接診流程來院病人及陪同人員預(yù)檢分診處測體溫發(fā)熱病人、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)口罩）非發(fā)熱、非感染性疾病病人普通門診就診感染疾病科門診醫(yī)生進(jìn)行檢查與流調(diào)轉(zhuǎn)其他相關(guān)科室繼續(xù)治療回家排除傳染病的病人醫(yī)學(xué)留觀病人確診或疑似的傳染病人感染科留觀室收住感染科解除觀察疑似或確診傳染病的病人 AIDS/HIV感染者及性病接診與監(jiān)測流程AIDS/HIV感染者、性病及咨詢者門診所有分診臺門診泌尿外科門診婦產(chǎn)科皮膚性病科檢驗科AIDS初篩實驗室HIV實篩（+）及時報防?？剖?、市AIDS確診實驗室門診感染科接HIV初確診實驗（+）結(jié)果1h內(nèi)填卡報防保科無嚴(yán)重并發(fā)癥不需住院患者門診家庭治療傳染病院住院注：表示病人及樣本本程， 表示病人及報告返程。疫情報告電話：3322181 發(fā)熱病人接診流程圖對發(fā)熱（腋溫38），伴流感癥狀者，發(fā)口罩給病人，并導(dǎo)診至發(fā)熱門診。對輕癥不需輸液的疑似、臨床診斷或確診病例給予抗病毒處置，帶藥回家居家觀察治療，并告知其一旦體溫升高，病情加重，立即到就近的定點醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，同時電話通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，其轄區(qū)內(nèi)居家隔離病人的名字和聯(lián)系電話。發(fā)熱門診在一級防護(hù)下按第三版診療方案處置病人，并按第二版監(jiān)測方案采集鼻咽試子，詳記門診日志，尤其聯(lián)系電話和詳細(xì)住址，以便跟蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診的SARS、甲流或新發(fā)病原體病例電話報防?？?，防?？茍蟾娣止茴I(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處，組織專家會診。對不能排除甲型H1N1流感或SARS的由防?？齐娫拡蟾媸蠧DC。門診、急診、兒科等各分診臺在一般防護(hù)下測體溫，問病史癥狀及流行病學(xué)史，是否有聚集性發(fā)熱病人對發(fā)熱（體溫38），無流感癥狀，伴其它科癥狀的病人分診到相應(yīng)科室就診。對病情已轉(zhuǎn)為輕癥的確診病人，帶藥回家居家隔離治療，同時電話通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，其轄區(qū)內(nèi)居家隔離病人的名字和聯(lián)系電話。對確診重癥病人，轉(zhuǎn)到傳染病院確診病人隔離區(qū)，在2-3級防護(hù)下，密切觀察，隔離救治。全院各臨床科室在住院病人中，出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫38），伴流感癥狀病人，有條件住單間，無條件呼吸道隔離，床間距大于1米，病情允許需戴口罩，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察，懷疑甲流者立即隔離，采集咽拭子送發(fā)熱門診，并立即報告防?？坪歪t(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織會診，排除甲流者繼續(xù)留原科室救治，對不能排除甲流者，轉(zhuǎn)傳染病院救治。對重癥需輸液治療的疑似、臨床診斷或確診的甲流病例，報醫(yī)務(wù)處派120急救車，在二級防護(hù)下隔離轉(zhuǎn)送傳染病院疑似病人隔離區(qū)，在二級防護(hù)下住單間隔離觀察治療，等待確診。 SARS病人和疫情體檢接診流程發(fā)熱 抽血 門診疫情 體檢 收費 檢驗科（專設(shè)）發(fā)熱病人 疫情體檢門大廳內(nèi)科分診臺詢問臺發(fā)熱病人或疫區(qū)來檢人員發(fā)給口罩放射科（專設(shè)） 疑似SARS病人確診SARS病人回家相對隔離發(fā)熱及時與醫(yī)院聯(lián)系疫情體檢暫無異常發(fā)現(xiàn)者傳染病院觀察傳染病院醫(yī)學(xué)觀察對象病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物 醫(yī)療廢物處置流程科室清潔工交醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工，清點數(shù)量，并雙方簽字值班護(hù)士交科室清潔工收集、清點數(shù)量，并雙方簽字科室分類臨床、醫(yī)技、門診醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工封閉醫(yī)療廢物包裝袋收集到容器內(nèi)套黃色醫(yī)