淺談婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史.doc

淺談?chuàng)涊d早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖器。這種古老的技術(shù)通過擴(kuò)張陰道年到子宮頸外口。最近20年來腹腔鏡手術(shù)和子宮鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國腹腔鏡已成為婦科最常用的手術(shù)器械。全世界對于永性絕育方法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過腹腔鏡完成手術(shù)操作。 腹腔鏡的發(fā)展1910年斯堪地那維亞的jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對人類腹腔進(jìn)行觀察2。當(dāng)然在這篇報(bào)道以前也有幾篇關(guān)于此方面發(fā)展的文章。早在1805年德國的bozzani曾用燭光和一根簡單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了desormeaux，他在1843年首先發(fā)明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過多面鏡將光反射而來。以后，德國的stein于1874年發(fā)明一種光內(nèi)窺鏡。也是德國人nitze在內(nèi)窺鏡中加入一組鏡頭，將看到的區(qū)域進(jìn)一步放大4。美國的thomas edison發(fā)明的電燈泡對婦科內(nèi)窺鏡的進(jìn)展有了進(jìn)一步突破。蘇格蘭的newman發(fā)明了遠(yuǎn)端有一個(gè)小的白熾燈泡的膀胱鏡（1883）。德國的kelling（1902）首先報(bào)道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡。他先用針頭造成氣腹。并用nitze設(shè)計(jì)有膀胱鏡觀察5，以后jacobaeus（1910）應(yīng)用一付套管針管將一些婦女造成氣腹，通過同一插管插入nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹腔鏡檢查2。腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過幾度革新。美國的orndoff發(fā)明的腹腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個(gè)自動套管鞘瓣膜，以防止漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的zollikoffer用了二氧化碳（co2）7。德國的kalk介紹了應(yīng)用一個(gè)前斜45?的透鏡系統(tǒng)對上腹部檢查，并且做第二個(gè)穿刺也（1929）8。德國的fervers再次報(bào)道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼腹腔內(nèi)粘連（1933）9。1934年美國的ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)10。幾乎與此同時(shí)boesch報(bào)告手術(shù)操作時(shí)抬高骨盆45?50?。1937年美國的hope應(yīng)用ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國的anderson（1937），powers及barnes（1941）用輸卵管吸熱凝固方法進(jìn)行絕育12,13。1942年美國的donalson及其同事用腹腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進(jìn)入方法（圖1.2）。法國的palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15（1947）。他也介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作，并且發(fā)明輸卵管通色素法。hopkins及kapany在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進(jìn)一步進(jìn)展。60年代早期hopkins設(shè)計(jì)了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大部分內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時(shí)，德國的frangen-heim16（1963）和法國的palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應(yīng)用腹腔內(nèi)電凝是發(fā)展盆腔鏡的主要促進(jìn)力量，因?yàn)椴徽莆崭骨粌?nèi)止血的能力是不能做這類手術(shù)的。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展歸功于德國的kurt semm。1963年他介紹了應(yīng)用自動注氣法以維持氣腹17。semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操作裝置，現(xiàn)在已經(jīng)改進(jìn)而且還在不斷更新。70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多，steptoe及edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管嬰兒的第一個(gè)卵母細(xì)胞18。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細(xì)胞以前，腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗(yàn)中的組成部分。1972年hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸卵管鉗夾絕育方法19。加拿大的rioux（1973）也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管絕育方法。美國的yoon（1974）也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。表1.1以編年史方式概述腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。表1.1 腹腔鏡發(fā)展編年史研究者 日期 發(fā) 明bozzani 1805 用燭光及簡單的管子看見尿道口desormeaux 1843 介紹第一臺尿道鏡和膀胱鏡，用煤油燈和多個(gè)鏡面反射樂，成為第一臺有效的內(nèi)窺鏡stein 1847 發(fā)明光內(nèi)窺鏡nitze 1877 在內(nèi)窺鏡管附加透鏡系統(tǒng)，因此可以將所見區(qū)域放大edison 1880 發(fā)明白熾燈泡newman 1883 發(fā)明在膀胱鏡遠(yuǎn)端用小的白熾燈泡boisseau de rocher 1889 自插入鞘分離出目鏡部分，而用不同的望遠(yuǎn)鏡插入鞘內(nèi)kelling 1901 用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入nitze膀胱鏡jacobaeus 1910 用套管針給人注入空氣造成氣腹，然后將nitze膀胱鏡插入套管，首次記錄了用光學(xué)器械對人類腹腔的觀察orndoff 1920 發(fā)明尖銳的角錐狀物對準(zhǔn)套管針以便于穿刺，并發(fā)明自動套管針鞘瓣膜以防止漏氣（腹腔鏡）zollikoffer 1924 用co2代替空氣造成氣腹korbsh 1927 第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書問世kalk 1929 發(fā)明前傾斜（45?）透鏡系統(tǒng)，為上腹部檢查做第二穿刺孔fervers 1933 腹內(nèi)粘連電灼ruddock 1934 發(fā)明一次穿刺腹腔鏡手術(shù)，發(fā)表900例腹腔鏡使用結(jié)果，對58例宮外孕的確診率為100%boesch 1935 應(yīng)用墊高骨盆40?50?方法anderson 1937 用吸熱凝固方法做輸卵管絕育powers and barnes 1941 用腹腔鏡電灼輸卵管絕育decker 1944 介紹陰道鏡palmer 1947 第一位臨床應(yīng)用婦科腹腔鏡的婦科醫(yī)生，介紹用子宮內(nèi)套管進(jìn)行子宮內(nèi)操作及輸卵管通暢試驗(yàn)hopkins and kapany 1952 內(nèi)窺鏡采用光導(dǎo)纖維palmer 1962 用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育frangenheim 1963 用腹腔鏡透熱法進(jìn)行輸卵管絕育semm 1963 自動注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械stepoe 1967 出版英文版第一本腹腔鏡教科書steptoe and edwards 1970 用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒clarke 1972 介紹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的器械hulka 1972 介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術(shù)rioux 1973 發(fā)明腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法yoon 1974 腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育術(shù)與腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，重要的資料也發(fā)表出來。德國的korbsh于1927年出版了第一本腹腔鏡的教科書，并附有圖譜。30年代后期美國的ruddock出版了900次腹腔鏡的結(jié)果20。這本書特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準(zhǔn)確性。兩年以后，也是美國人的belling出版了一本回顧性書籍，列出了腹腔鏡的指征，特別涉及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及宮外孕的診斷。1947年palmer出版了他的250例系列病例。50年代末及60年代初很多教科書中可見到關(guān)于婦科腹腔鏡的介紹。1959年frangenheim出版了一本德文教科書，隨后thoyer-rozat21將其翻譯成法文書，albano及cittadini22將其中婦科內(nèi)窺鏡部分譯成意大利文。1967年第一本英文版腹腔鏡教科書由英聯(lián)邦的steptoe23出版。美國的cohen24和fear出版了第一部婦科腹腔鏡的美國出版物，隨后于1970年美國第一部婦科腹腔鏡教科書出版。1970年美國的wheeless報(bào)道了關(guān)于門診病人腹腔鏡操作的大量病例25。在美國建立了腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪制度。1972年phillips建立了美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會（aagl），并于同年hulk修改了美國腹腔鏡協(xié)會并發(fā)癥委員會第一次年會報(bào)告。用于診斷和手術(shù)的腹腔鏡對婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使得婦科醫(yī)生在大多數(shù)臨床病例中確定了診斷，大大減少了剖腹手術(shù)的需要，附加的進(jìn)展促進(jìn)了腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥、分腔粘連、輸卵管疾病、宮外孕和卵巢囊的治療。與剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療大大減少了金錢的花費(fèi)、術(shù)后發(fā)病率和身體復(fù)原時(shí)間。子宮鏡的發(fā)展人們在腹腔鏡發(fā)展以前已有查看子宮腔的想法。早在公元1000年abulkasim用一面鏡子的反射光照射陰道。法國的desormeaux（1853）用一種早期的內(nèi)窺鏡看到子宮內(nèi)部，并報(bào)道這第一臺“滿意”的子宮鏡。他還認(rèn)出一位絕經(jīng)后陰道出