內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn).doc

.內(nèi)科知識(shí)小常識(shí)呼吸系統(tǒng)1.上下呼吸道的分界線：環(huán)狀軟骨2.氣管在第四胸椎水平分為左右支氣管，右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)陡。管徑也大，因此氣管插管，誤吸物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。3.支氣管平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣。4.正常人肺泡的內(nèi)表面積可達(dá)100m2.每天接觸的空氣高達(dá)15000L，與外界接觸機(jī)會(huì)比其他任何器官都大。肺泡的上皮細(xì)胞包括1型細(xì)胞，2型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。1型細(xì)胞為扁平細(xì)胞，與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和其間的基底膜融合而成的無定形顆粒層組成的肺泡-毛細(xì)血管膜，厚度僅為0.2-10um，有利于氣體的彌散。2型肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡的表面張力，防止其萎縮。5疾病累及肺間質(zhì)，最終會(huì)形成永久性的肺纖維化。6.肺的血液供應(yīng)有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)，肺循環(huán)有高容量，低阻力，低壓力的特點(diǎn)，缺氧能使小的肌性肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病重要機(jī)制之一。6.臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，胸部疼痛是由壁胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。7正常人潮氣量為400-500ml，呼吸頻率為12-18次每分。8.呼吸系統(tǒng)感染病人，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞核左移，有時(shí)可有中毒顆粒。犬吠樣：會(huì)厭，喉部疾患或異物9咳嗽金屬音調(diào)：縱膈腫瘤，主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管嘶啞性：聲帶炎，喉炎，喉結(jié)核，喉癌和喉返神經(jīng)麻痹膿性痰常常是氣管，支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨和體位變動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量較多。痰有惡臭味常見于厭氧菌感染。鐵銹色：肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色：阿米巴肺膿腫10.咳痰粉紅色：急性肺水腫，急性左心衰。磚紅色膠凍樣或帶血液者：克雷白桿菌肺炎灰黑色或暗灰色:肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎11.濕化療法：一般以10-20分鐘為宜，溫度在35-37攝氏度，不能濕化過度。12：胸部叩擊：由下向上，由外向內(nèi)13：機(jī)械吸痰：每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min。14.吸氣性呼吸困難：“三凹征”，喉水腫，喉痙攣，氣管異物，腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。15：呼氣性呼吸性困難：支氣管哮喘，COPD等痰中帶血16.咯血：少量咯血：100ml每天中等量咯血：100ml-500ml每天大量咯血：500ml每天，或1次300ml17.急性上呼吸道感染多是由病毒引起的，細(xì)菌中以溶血性鏈球菌最多見。18.皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A所致。19.咽結(jié)膜炎：常為腺病毒和柯薩奇病毒引起。20.鼻塞可用1%的麻黃堿滴鼻21肺炎：指終末氣道。肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物，理化因素等引起。以感染為最常見病因，如細(xì)菌，真菌，寄生蟲等。致病菌中肺炎鏈球菌比例雖在下降，但仍為最主要的病原體。22.肺炎的解剖分類：大葉性肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)，散，致使病變累及單個(gè)，多個(gè)肺葉或肺段。又稱肺泡型肺炎。小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎，病灶不受肺葉和肺段限制間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁，支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁，由于病變?cè)诜伍g質(zhì)，呼吸道癥狀較輕，異常體質(zhì)較少。23.抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，抗生素首選青霉素。24.感染性休克體位：中凹臥位，抬高頭胸部20度，抬高下肢約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。給予高流量吸氧，補(bǔ)充血流量。下列證據(jù)提示血流量已補(bǔ)足：口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓90mmhg，、尿量30ml每小時(shí)25.肺炎球菌經(jīng)陽光直射1h，或加熱至52攝氏度10min即可殺滅，對(duì)苯酚（石炭酸）等消毒劑也較敏感，但在干燥痰中可存活數(shù)月，是上呼吸道寄居的正常菌群。26.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有淋雨，受涼，醉酒，疲勞，病毒感染和生活在擁擠環(huán)境中等誘因，可有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40攝氏度，呈稽留熱，或高峰在下午或傍晚。病原菌監(jiān)測(cè)是確定本病的主要依據(jù)27，肺膿腫的臨床特征為：高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰28.支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量濃痰和（或）反復(fù)咯血。嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。29.支氣管擴(kuò)張咳痰的嚴(yán)重度可用痰量估計(jì)：每天少于10ml為輕度，每天在10-150ml為中度，每天多于150ml為重度。感染時(shí)痰液靜止時(shí)出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。壓氧菌感染時(shí)痰有臭味。30支氣管擴(kuò)張咯血量與病情嚴(yán)重程度，病變范圍有時(shí)不一致。31.早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部，背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指。32支氣管擴(kuò)張的治療原則是：保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療。33.體位引流在支氣管擴(kuò)張的治療中作用重大。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則是抬高患部的位置，首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。在體位引流的過程中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等方式。34.小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血需要絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)又有利于健側(cè)肺的通氣功能?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。35.窒息的搶救：一旦出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位。36，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最為常見。37.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性;(1)抗酸性：耐酸染色為紅色（2）生長緩慢：需氧菌，適宜溫度為37攝氏度左右，合適酸堿度為6.8-7.2，生長緩慢，增值一代需要14-20h，培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落。（3）抵抗力強(qiáng)：對(duì)酸堿冷干燥的抵抗力較強(qiáng)。在陰濕環(huán)境下能生存數(shù)月。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線比較敏感，陽光下暴曬2-7h，病房常用紫外線燈照射30min均有明顯殺菌作用。濕熱對(duì)結(jié)核桿菌殺傷力強(qiáng)，805min，951min或煮沸5min即可殺滅。常用殺菌劑中70%的酒精最佳。5%的苯酚需要24h殺死痰中的結(jié)核分枝桿菌。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法(4)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：蠟質(zhì)與結(jié)核病的組織壞死，干酪液化，空洞發(fā)生以及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。38.飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核病的基本病理變化是：滲出，增生和干酪樣壞死。39.肺結(jié)核全身癥狀以發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。，部分病人有乏力，食欲減退，盜汗和體重減輕等全身癥狀。月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。40.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核，制定化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。41結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：用于檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素為純蛋白衍化物(PPD).通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5iu），48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng)，紅暈是非特異性變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)直徑小于等于4mm為陰性，5-9mm為若陽性，10-19mm為陽性，大于等于20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定是現(xiàn)癥病人，若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性除見于機(jī)體未感染結(jié)核分枝桿菌，還見于:結(jié)核感染后4-8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，淋巴細(xì)胞免疫缺陷，麻疹，百日咳，嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。42.纖維支氣管鏡的檢查對(duì)支氣管結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。43. 低流量吸氧吸氧適應(yīng)癥：1、呼吸系統(tǒng)病損，影響肺活量；比如：慢性呼吸衰竭等；2、心臟功能不全，肺部充血、淤血致呼吸困難；3、中毒，使氧不能通過血-氧交換滲入組織而產(chǎn)生缺氧；4、昏迷，如腦血管意外；5、術(shù)后病人、休克或顱腦疾患、產(chǎn)程不定期長或胎心音不良等。吸氧的目的：通過給氧，提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，以糾正缺氧。氧濃度的計(jì)算方法：氧濃度（%）=21+4X吸入氧氣流量（L/min）低流量吸氧的速度一般是：12L/min慢性缺氧患者應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧(35%)。比如2型呼衰患者由于長期二氧化碳分壓高，主要通過缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。44.原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童和從邊遠(yuǎn)山區(qū)，農(nóng)村初進(jìn)城市的成人。癥狀多輕微而短暫，有結(jié)核病家族接觸史，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)多為強(qiáng)陽性。X胸片顯示為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶，引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，不留任何痕跡。45：血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核常見于嬰幼兒和青少年。大量結(jié)核桿菌在較短時(shí)間內(nèi)，多次侵入血液循環(huán)，血管通透性增加，結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入肺間質(zhì)，并侵犯肺實(shí)質(zhì)，形成典型的粟粒大小的結(jié)節(jié)，有全身中毒癥狀，多伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。46.繼發(fā)性肺結(jié)核：是成人最常見的結(jié)核類型。包括浸潤性肺結(jié)核（多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，x線為片狀，絮狀陰影）；空洞型肺結(jié)核（痰中經(jīng)常排菌）；結(jié)核球；干酪樣肺炎；纖維空洞性肺結(jié)核。47,。菌陰肺結(jié)核：3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。48.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療。整個(gè)化學(xué)治療分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。49.常用抗結(jié)核藥：血液中藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。異煙肼（INH）和利福平（RFP）在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平，稱全殺菌劑。鏈霉素（SM）對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中結(jié)核分枝桿菌作用最強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌作用較小。吡嗪酰胺（PZN）能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中得結(jié)核分枝桿菌。因此，鏈霉素和吡嗪酰胺只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇（EMB），對(duì)氨基水楊酸納（PAS）等為抑菌劑。50.不良反應(yīng)：異煙肼：周圍神經(jīng)炎，偶有肝損害。利福平：肝損害，變態(tài)反應(yīng)。 鏈霉素：聽力障礙，眩暈，腎損害，口周麻木，過敏性皮疹。吡嗪酰胺：胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。對(duì)氨基水楊酸鈉：胃腸道反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，肝損害。51.耐藥性：先天耐藥和繼發(fā)耐藥，前者為主。52.頓服：抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作用由于經(jīng)常維持較低藥物濃度水平的情況。53.垂體后葉素可治療咯血。維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收，維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。54.慢性阻塞性肺疾病：COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。55.吸煙為COPD重要的發(fā)病因素 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。56.COPD：清晨起床時(shí)咳嗽明顯，咳白色黏痰或漿液性泡沫痰。病情加重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及干性啰音和濕性啰音。57.COPD的并發(fā)癥：慢性呼衰，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。58.肺功能檢查是判讀氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，當(dāng)FEV1/FVC70%及FEV1=15mm，橫徑與氣管橫徑比值1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度=3mm中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；右心室增大。71.肺血栓栓塞癥（PTE）由來源于下腔靜脈，上腔靜脈和右心腔的栓子引起，其中大部分血栓來源于下肢深靜脈。72，。PTE的高危因素：長時(shí)間不活動(dòng)；下肢骨折；大手術(shù)后；有靜脈血栓栓塞史；惡性腫瘤，尤其是胰腺和前列腺的腫瘤；妊娠肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來時(shí)，病人可發(fā)生猝死。PTE的一般危險(xiǎn)因素：肥胖；患有心血管疾病如腦卒中，急性心梗，心力衰竭等；高齡；吸煙每天25支以上；使用中心靜脈導(dǎo)管；人工假體植入；使用雌激素如口服避孕藥。73暈厥可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。74.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛和咯血75.肺動(dòng)脈造影是經(jīng)股靜脈插管作選擇性肺動(dòng)脈造影，為目前臨床診斷PTE的經(jīng)典方法。76.溶栓藥物:尿激酶（UK）和鏈激酶（SK