農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)研究

農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)研究摘要：關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療糾紛，緩解農(nóng)村醫(yī)療矛盾，構(gòu)建和諧農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，是我國農(nóng)村醫(yī)療改革中應(yīng)重視的問題。但我國農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理過程存在著糾紛數(shù)量增多、調(diào)解難度增大、第三方化解手段不利、社會影響及院方聲譽(yù)問題難以消除等問題。因此，對我國農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中的三種解決方式進(jìn)行完善的探討，以期緩解農(nóng)村醫(yī)療糾紛問題。關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；解決方案中圖分類號：C91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2012）23-0055-011引言近年來，隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)藍(lán)圖的構(gòu)想和實(shí)施，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，作為整個衛(wèi)生事業(yè)中的薄弱環(huán)節(jié)，也被放到了更重要的位置上。除了對整個衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)所出臺的法律政策外，國家還專門針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制定了相應(yīng)的政策條文，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)在一定程度上獲得了長足發(fā)展。但是，與成績同在的是各類矛盾的激化，由于農(nóng)民自身?xiàng)l件的限制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門工作做的不到位等原因，農(nóng)村醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年攀升。2我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀目前，我們各地都陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了較多醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制的實(shí)踐性探索，比較典型的有北京衛(wèi)生法學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心、上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會、天津醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、廣州和諧醫(yī)患工作室等等。這些醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛非訴訟解決方式中起到了至關(guān)重要的作用。數(shù)據(jù)顯示，寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會僅成立一年就受理醫(yī)療糾紛307起，成功調(diào)解285起。而北京衛(wèi)生法學(xué)會開展專業(yè)醫(yī)療糾紛調(diào)解近五年來，處理醫(yī)療糾紛6000多起，調(diào)解成功率約為86%。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)在近幾年來不斷改善，政府以及其他各部門對此的投入也逐年增加，但目前農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理仍存在較多問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。（1）糾紛數(shù)量仍在增多。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村醫(yī)療糾紛數(shù)量就同期相比上升15%-30%。在診斷、護(hù)理、救助、注射、用藥、急救等方面引發(fā)的糾紛屢見不鮮，尤其是因患者去世引發(fā)的醫(yī)療糾紛上升幅度最大。（2）醫(yī)療糾紛調(diào)解難處增大。通過走訪武漢周邊農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者及其親屬往往不分青紅皂白，不理證據(jù)和事實(shí)，一味的把責(zé)任全部推給醫(yī)院，特別是對于患者死亡的情況更是無理也要鬧三分。往往會聚齊幾十上百人游行示威向醫(yī)院討說法，經(jīng)常發(fā)生損壞醫(yī)院公共財(cái)產(chǎn)、傷害醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人等事件，而院方又存在極力推卸責(zé)任，導(dǎo)致雙方僵持不下，使得調(diào)解工作陷入僵局的境地。（3）第三方化解手段不硬。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者及其家屬和院方總是各執(zhí)一詞，公說公有理婆說婆有理，且往往不愿意配合調(diào)查，使得第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)難以取證。而且，我國現(xiàn)行法律對強(qiáng)制尸檢和司法鑒定等未做明確規(guī)定，因此，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)想要獲得事實(shí)和證據(jù)具有較大的難度。調(diào)解人員只能通過勸說等軟方式來進(jìn)行調(diào)解工作，難以提高工作效率，同時也很難使雙方獲得較大的滿意。（4）社會影響及院方聲譽(yù)問題難以消除。醫(yī)患糾紛的增多，不管最終解決情況如何都會產(chǎn)生許多負(fù)面的影響。因?yàn)?，在調(diào)解過程中，由于開始雙方的僵持，會對圍觀者產(chǎn)生較多的誤解，如果是一些比較嚴(yán)重的情況，諸如患者死亡之類的，則會產(chǎn)生較大的社會影響，而群眾一般都對院方有抵觸心理，或多或少的都會支持跟自己同等地位的人，這樣一來，即使是患者方面的問題也會對院方造成不利影響，同時產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響。3現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方案探討在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故等民事責(zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成功的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見，由醫(yī)療事故損害賠償?shù)让袷仑?zé)任的承擔(dān)問題所產(chǎn)生的爭議，主要可以通過以下三個途徑解決：一是雙方協(xié)商解決，二是向衛(wèi)生行政部門提出申請調(diào)解，三是向人民法院提出訴訟。而農(nóng)村醫(yī)療糾紛的化解途徑與城市醫(yī)療糾紛相比，最大的區(qū)別就在于前者更多的依賴行政調(diào)解，而通過民事訴訟的比例也大大低于城市醫(yī)療糾紛?？紤]到農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理的特點(diǎn)，筆者對農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中常見的三種方式進(jìn)行探討并進(jìn)行完善。（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛處理中，通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決是最常見的一種方式。但是，這種方式在目前實(shí)踐過程中還并不完善，解決過程中存在許多問題。較普遍的問題是，患者對賠償額度及賠償方式期望過高，在協(xié)商過程中雖然達(dá)成一致，但往往事后反悔，從而得不到相應(yīng)的保障。因此，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，院方因站在主動地位，積極的向患者了解情況，并進(jìn)行實(shí)地的勘察，做好現(xiàn)場記錄，濃情患者及其家屬的要求及意見，以緩解緊張的氣氛。下面以患者死亡為例進(jìn)行具體說明。如果患者在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過程中死亡，院方應(yīng)首先安撫患者家屬，并委婉的勸說其對死者進(jìn)行尸檢。而相關(guān)醫(yī)療單位向死者家屬提出尸檢時，應(yīng)站在搜集證據(jù)角度進(jìn)行說明，向死者家屬出具書面的尸檢申請，并要求死者家屬出具同意尸檢的書面意見。同時，在書面說明中語言應(yīng)委婉并且明確，切不可含糊其辭。（2）行政調(diào)解。在處理農(nóng)村醫(yī)療糾紛問題過程中，行政調(diào)解是使用頻率最高、范圍最廣的醫(yī)療糾紛解決方式。行政調(diào)解是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門在患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，進(jìn)行調(diào)解，從而達(dá)到解決醫(yī)療糾紛問題的一種方式。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行政調(diào)解在執(zhí)行過程中一般比較順利，達(dá)到協(xié)議后的毀約率也相對較低。但是，行政調(diào)解中往往存在患者及其家屬對行政主管部門的不信任問題，導(dǎo)致這個現(xiàn)象的原因主要是患者家屬認(rèn)為作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門在調(diào)解過程中會比較傾向于保護(hù)“自己人”的利益，因而，患者往往會不太配合調(diào)查。解決這種問題，主要應(yīng)通過樹立行政主管部門公平公正公開的形象，從而在長期的醫(yī)療糾紛解決過程中來獲取患者的良好印象。（3）醫(yī)療訴訟。在農(nóng)村醫(yī)療糾紛解決方式中，醫(yī)療訴訟所占的比率是最小的。采用這種方式的患者往往是態(tài)度很強(qiáng)硬，不愿意接受協(xié)商以及行政調(diào)解，或者是協(xié)商及行政調(diào)解失敗。因此，醫(yī)方面對這種訴訟更應(yīng)持冷靜態(tài)度，積極舉證，做好充足準(zhǔn)備來應(yīng)對。而對病歷管理不善的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生在舉證過程中證據(jù)權(quán)威性不夠等現(xiàn)象。