電力建設(shè)公司工傷保險管理辦法

XX電力建設(shè)公司工傷保險管理辦法第一章 總則第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)公司工傷保險管理工作，實(shí)現(xiàn)工傷保險管理工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，根據(jù)有關(guān)政策和規(guī)定、結(jié)合公司實(shí)際，制定本辦法。第二條 工傷保險是指國家和社會為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，為因這兩種情況造成的勞動者的供養(yǎng)直系親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。第三條 公司所屬各單位必須依法參加工傷保險，履行繳費(fèi)義務(wù)，職工按規(guī)定享受工傷保險待遇。第四條 公司社保辦全面負(fù)責(zé)公司工傷保險管理工作，貫徹執(zhí)行國家和上級單位的工傷保險管理政策規(guī)定，及時足額繳納工傷保險費(fèi)用，落實(shí)職工的工傷保險待遇。第二章 工傷保險繳費(fèi)第五條 工傷保險費(fèi)由企業(yè)繳納，職工個人不繳納。企業(yè)繳費(fèi)：繳費(fèi)基數(shù)為上年度企業(yè)工資總額，繳費(fèi)費(fèi)率為1%。第六條 工傷保險費(fèi)按月繳納，各單位根據(jù)公司下達(dá)的征繳計劃，按時足額將當(dāng)月的工傷保險費(fèi)繳至公司社保辦賬戶，社保辦匯總繳至上級單位指定賬戶。第七條 工傷保險費(fèi)基數(shù)每年7月份調(diào)整，使用期限為當(dāng)年7月至次年6月。第三章 參保登記第八條 社保辦及時為新增員工（不包括省公司系統(tǒng)內(nèi)調(diào)動員工）辦理工傷保險參保申報手續(xù)，未辦理參保手續(xù)，視為未參保，未參保期間發(fā)生工傷，上級單位將不予支付工傷保險待遇；與單位解除勞動合同的員工（不包括省公司系統(tǒng)內(nèi)調(diào)動員工），要辦理減少人員申報手續(xù)。第九條 新參保人員不含聘用的離退休人員、未達(dá)到法定就業(yè)年齡人員、已達(dá)到法定退休年齡人員。第四章 工傷認(rèn)定第十條 工傷認(rèn)定應(yīng)符合以下情形：1 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3 工作時間和在工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4 患職業(yè)病的；5 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7 法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第十一條 視同工傷認(rèn)定應(yīng)符合以下情形：1 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡，或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2 在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；4 職工受到用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的；5 職工有本條第1項、第2項、第4項情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有第3項情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。第十二條 職工有下列情形的之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1 故意犯罪的；2 醉酒或者吸毒的；3 自殘或者自殺的。第十三條 單位對接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動合同或辦理退休手續(xù)之前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確定患有職業(yè)病的應(yīng)及時未其辦理工傷認(rèn)定申報。單位未對職工進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查而終止、解除勞動關(guān)系或辦理退休手續(xù)，后期被確診患有職業(yè)病的，工傷保險責(zé)任由單位承擔(dān)。第十四條 申報時效：1 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起，其所在單位應(yīng)及時組織工傷認(rèn)定材料，并在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起20日內(nèi)以單位名義上報上級單位；2 對于單位認(rèn)可的工傷事故，已超出30日申請期限且在1年之內(nèi)，經(jīng)職工本人或其直系親屬簽字同意后，以個人名義上報，單位應(yīng)代為其上報申請材料；3 單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，職工或者其直系親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷。鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向省人力資源和社會保障廳提出工傷認(rèn)定申請，超過1年的，視為放棄工傷認(rèn)定申請權(quán)利；4 單位未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合本管理辦法的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由單位支付。第十五條 工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交的材料：1.工傷認(rèn)定申請表；2.單位法人執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）；3.勞動合同文本（復(fù)印件）或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；4.受傷害職工身份證（復(fù)印件）；5.受傷害職工一寸免冠照片5張；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；7.工傷事故報告；8.兩人以上的證人證言；9.其他相關(guān)證明材料。第五章 勞動能力鑒定第十六條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第十七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定或者停工留薪期滿后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由單位或者個人提出申請。第十八條 勞動能力鑒定要提交的材料：1 河南省工傷職工勞動能力鑒定鑒定表；2 工傷認(rèn)定通知書書復(fù)印件；3 工傷職工本人身份證復(fù)印件和將其一寸免冠照片4張（貼在鑒定表上）；4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明復(fù)印件，如住院必須提供首次住院病歷復(fù)印件。第十九條 單位或者個人對初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，提出再次鑒定申請；自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，單位或者個人認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)按再次鑒定結(jié)論享受相應(yīng)待遇，享受待遇的起始時間為原鑒定時間的次月。工傷職工復(fù)查鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起，按照復(fù)查結(jié)論鑒定享受有關(guān)待遇，但一次性傷殘補(bǔ)助金不在調(diào)整。第六章 工傷建檔第二十條 工傷建檔是指在河南省工傷保險中心為工傷職工建立工傷檔案，是工傷職工享受一切工傷待遇的前提條件。第二十一條 工傷建檔業(yè)務(wù)辦理必須要和以下業(yè)務(wù)之一同時辦理，包括：傷殘、工亡待遇申請、工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療、舊傷復(fù)發(fā)治療申請。死亡工傷建檔，工傷職工在省社會保險信息庫中的身份信息必須與居民身份證信息一致。省工傷保險中心對工傷職工工傷發(fā)生時間、認(rèn)定時間、工傷部位進(jìn)行二次審核，審核通過后，建立檔案。第七章 停工留薪期待遇第二十二條 享受停工留薪期待遇條件：職工因工作遭受事故或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，且未進(jìn)行勞動能力鑒定的，享受停工留薪期待遇。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。第二十三條 停工留薪期待遇：1停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位派人陪護(hù)或者按照鄭州市上年度職工月平均工資的40%的標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給陪護(hù)費(fèi)；2工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇；工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。第八章 傷殘待遇第二十四條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。1生活完全不能自理：生活護(hù)理費(fèi)為鄭州市上年度職工月平均工資的50%；2.生活大部分不能自理：生活護(hù)理費(fèi)為鄭州市上年度職工月平均工資的40%；3生活部分不能自理：生活護(hù)理費(fèi)為鄭州市上年度職工月平均工資的30%。生活護(hù)理費(fèi)按照河南省人力資源和社會保障廳的要求適時調(diào)整。第二十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工資崗位，享受以下待遇：1從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12月平均月繳費(fèi)工資），二級傷殘為25個月本人工資，三級傷殘為23個月本人工資，四級傷殘為21個月本人工資；2從工傷保險基金中按傷殘等級支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的750%。傷殘津貼實(shí)際低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，有工傷保險基金補(bǔ)足差額；傷殘津貼按照河南省人力資源和社會保障廳的要求適時調(diào)整。3工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，有工傷保險基金補(bǔ)足差額；4用人單位和職工個人一傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險費(fèi)直至正常退休年齡?？鄢齻€繳納的各項保險費(fèi)后，傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，有工傷保險基金補(bǔ)足差額。第二十六條 職工因工致殘被鑒定為五級至六級傷殘的，享受以下待遇：1從工傷保險基金中按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月本人工資，六級傷殘為16個月本人工資；2保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并按照規(guī)定繳納關(guān)系社會保險費(fèi)?？鄢齻€人繳納的各項社會保險費(fèi)后，傷殘津貼實(shí)際低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，有單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工與單位解除或者終止勞動關(guān)系，有用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)參照本辦法第八十條。第二十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；2勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，有用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)參照本辦法第八十條。第二十八條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷傷殘待遇：1、 喪失享受待遇條件的；2、 拒不接受勞動能力鑒定的；3、 拒絕治療的；4、 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。第二十九條 五級至十級工傷職工按本辦法第七十七條、第七十八條規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動關(guān)系時鄭州市上年度職工月平均工資為基數(shù)計算，標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，五級16個月，六級14個月，七級12個月，八級10個月，九級8個月，十級6個月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，五級56個月，六級46個月，七級36個月，八級26個月，九級16個月，十級6個月?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。 領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的工傷職工，工傷保險關(guān)系同時終止。工傷職工距正常退休年齡五年以上的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距正常退休年齡不足五年的，每減少一年，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%；距正常退休年齡不足一年的按10%支付。享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不得減少按照失業(yè)保險規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的待遇和按有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。第九章 工亡待遇第三十條 職工因工死亡，其直系親屬按照蝦類規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。1 喪葬補(bǔ)助金為6個月的鄭州市上年度職工月平均工資。2 供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前停工主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍同第四十四條。撫恤金按照河南省人力資源和社會保障廳的要求適時調(diào)整。3 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。第三十一條 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受第八十一條規(guī)定。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受第八十一條第1項、第2項規(guī)定的待遇。第三十二條 工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民費(fèi)用宣告死亡的，按照本辦法第八十一條的規(guī)定處理。第三十三條 領(lǐng)取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：1、 喪失享受待遇條件的；2、 拒不接受勞動能力鑒定的；3、 拒絕治療的。第十章 工傷醫(yī)療管理第三十四條 工傷職工門診就醫(yī)，應(yīng)根據(jù)病情開具適量藥品進(jìn)行治療，嚴(yán)禁開具打處方。 第三十五條 舊傷復(fù)發(fā)治療：1工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定后，仍有治療需要的，進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)治療申請；2工傷員工先上報舊傷復(fù)發(fā)申請，經(jīng)批復(fù)同意后方可就醫(yī)，否則就醫(yī)費(fèi)用不予報銷。3履行一次舊傷復(fù)發(fā)手續(xù)的有效期為2年，2年到期后仍需治療的，需要再次履行舊傷復(fù)發(fā)申請手續(xù)。第三十六條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療：工傷員工確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)先上報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)批復(fù)同意后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，否則就醫(yī)費(fèi)用不予報銷。工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時間一般不超過30日，傷（病）情穩(wěn)定后，應(yīng)回單位所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，確需繼續(xù)在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需由轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明再次申請，申請時效仍為30日。工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)首先選擇本省轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，并按轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下（即轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，不轉(zhuǎn)向同級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）原則進(jìn)行。第三十七條 輔助器具配置：工傷職工需要配置輔助器具的應(yīng)先申請，經(jīng)批復(fù)同意后方可配置，否則配置費(fèi)用不予報銷。因配置、維修、更換輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因工出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工配置輔助器具的項目和標(biāo)準(zhǔn)按照河南省工傷職工輔助器具配置項目及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行；工傷職工在配置付器具時，配置超出標(biāo)準(zhǔn)的