經(jīng)皮球囊壓迫三叉神經(jīng)根護(hù)理常規(guī)

經(jīng)皮穿刺球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)（PBC）術(shù)護(hù)理常規(guī) 覃xx總結(jié)【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前1.疼痛：疼痛性質(zhì)、部位，、持續(xù)的時(shí)間和疼痛觸發(fā)點(diǎn)2.心理狀態(tài)、文化程度、對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等術(shù)后1、 疼痛：疼痛性質(zhì)、部位，、持續(xù)的時(shí)間、疼痛出發(fā)點(diǎn)2、 出血：面部穿刺點(diǎn)有無出血、腫脹3、 并發(fā)癥觀察：面部感覺減退、咀嚼肌力下降、視覺異常、外展神經(jīng)麻痹(眼球運(yùn)動(dòng)異常)、口腔皰疹【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)1、 心理護(hù)理 多與患者交談，用淺顯易懂的語言介紹三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)的相關(guān)知識(shí)，解答其疑慮，并介紹同疾病和術(shù)式的病友相互了解情況，降低其心理焦慮程度。2、 營養(yǎng) 鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取在發(fā)作后的時(shí)間內(nèi)多進(jìn)食，以保證營養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)前一日清潔腸道，晚12：00后常規(guī)禁食水。3、 疼痛護(hù)理 避免發(fā)作誘因：保持心情愉快，生活有規(guī)律、合理休息、適度娛樂；保持周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛；與患者討論減輕疼痛的方法與技巧，鼓勵(lì)患者運(yùn)用指導(dǎo)式想象、聽輕音樂、閱讀報(bào)紙雜志等分散注意力，以達(dá)到精神放松、減輕疼痛。4、 病情觀察 控制血壓、血糖在正常范圍。高齡患者同時(shí)行肺功能及心臟超聲檢查評(píng)估病人心肺功能。術(shù)日晨測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系5、 藥物護(hù)理 應(yīng)用卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療的病人,可出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及肝功能障礙等不良反應(yīng)，用藥期間嚴(yán)密觀察藥物的療效及副作用，并積極對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理按神經(jīng)外科全麻術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)1、 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后一日若無異常，可停心電監(jiān)測(cè)及吸氧。重點(diǎn)觀察面部穿刺點(diǎn)有無出血、腫脹及疼痛消失的時(shí)間、面部感覺、咀嚼、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)情況2、 臥位 全麻清醒后術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，自由翻身，6小時(shí)后可適當(dāng)抬高床頭3045度，取舒適體位，術(shù)后第2天可指導(dǎo)下床活動(dòng)。3、 傷口的觀察及護(hù)理 觀察傷口有無滲血滲液若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，觀察術(shù)中穿刺管道有無皮下血腫4、 尿管護(hù)理 尿管保持通暢，妥善固定，觀察尿液顏色、形狀及量，一般術(shù)后一日即可拔除尿管。拔出尿管后，囑患者多飲水，多排尿。5、 疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)，6、 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)禁食，6-24小時(shí)給予流質(zhì)飲食，之后逐步過渡半流食、普食。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。7、 并發(fā)癥護(hù)理1) 患側(cè)面部麻木 面部感覺減退是最主要的術(shù)后并發(fā)癥，多較輕微, 由于同側(cè)感覺減退，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，咀嚼時(shí)防止咬傷口腔黏膜。2) 患側(cè)咀嚼肌肌力下降 發(fā)生率高，下降程度個(gè)體差異大。囑患者暫避免用患側(cè)咀嚼食物，同時(shí)不要食用過熱、過硬、過冷的食物，以免損傷口腔黏膜，并囑其加強(qiáng)同側(cè)的咀嚼肌的鍛煉，防止同側(cè)肌肉萎縮。3) 口唇皰疹 向患者說明口角皰疹不需要特殊處理，一般在3d7d 內(nèi)自行消退,嚴(yán)重時(shí)可口服復(fù)合維生素B、阿昔洛韋等，也可涂擦金霉素眼藥膏。4) 眼部和視覺并發(fā)癥 如外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、角膜炎等，告知患者可自行消除，減輕心理壓力【健康教育】1. 飲食 飲食規(guī)律，進(jìn)食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。2. 活動(dòng) 根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng)。3. 服藥 遵醫(yī)囑服用卡馬西平等藥物。4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，避免過度勞累保持心情舒暢避免情緒激動(dòng)，大聲說話或猛烈咀嚼。5. 遵醫(yī)囑定期復(fù)查及接受隨訪?！静l(fā)癥出現(xiàn)原因】。面部麻木 這主要充盈的球囊壓迫損傷了半月節(jié)傳導(dǎo)痛觸覺相關(guān)的有髓纖維有關(guān)。 研究表明，球囊壓力過高及球囊壓迫時(shí)間過長(zhǎng)增加感覺遲鈍、麻木的發(fā)生率患側(cè)咀嚼肌肌力下降 發(fā)生率最高,可達(dá)66%。其嚴(yán)重程度有很大差別,通常于3個(gè)月6個(gè)月內(nèi)恢復(fù),但是個(gè)別也可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間,但病人一般都能良好耐受6。三叉神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成了三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根，隨下頜神經(jīng)分布到咀嚼肌。手術(shù)經(jīng)皮穿刺過程會(huì)損傷到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，更主要的是球囊壓迫神經(jīng)節(jié)的同時(shí)也壓迫運(yùn)動(dòng)支，造成術(shù)后同側(cè)咀嚼肌無力。另外該癥狀還與穿刺針對(duì)肌肉的損傷有關(guān)，解剖學(xué)研究顯示卵圓孔附近存在幾個(gè)重要?jiǎng)用}和神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，穿刺深度和方向把握不好就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，如針頭達(dá)卵圓孔周圍后只能前后滑動(dòng)尋找孔口，避免損傷外側(cè)的腦膜中動(dòng)脈，如果穿刺的方向過于朝前易造成眶下裂視神經(jīng)和相關(guān)顱神經(jīng)的損傷，方向過于朝后可刺傷頸外段頸內(nèi)動(dòng)脈甚至可刺至頸靜脈孔致后組顱神經(jīng)損傷，如果刺入卵圓孔過深或損傷太靠近內(nèi)側(cè)，可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇及其有關(guān)顱神經(jīng)，甚至造成角膜炎、失明口唇皰疹 對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)的任何侵襲均可能激活休眠的單純皰疹病毒并沿外周分支活動(dòng)所致眼部和視覺并發(fā)癥 外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、角膜炎等，外展神經(jīng)是顱神經(jīng)中惟一伴隨頸內(nèi)動(dòng)脈穿行于海綿竇內(nèi)的神經(jīng)。經(jīng)眶上裂入眼眶支配外直肌，