心理學(xué)二級咨詢師論文(格式較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌咐?.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 文章題目：一例因工作失誤引發(fā)心理問題的個案報告姓 名： 身份證號： 340621190000000000 所在省市： 安徽省淮北市 所在單位： X X X X X X X X X X準(zhǔn)考證號： 一例因工作失誤引發(fā)心理問題的個案報告安徽省淮北市 xxx摘要：求助者呂某，因一次工作失誤引發(fā)心理問題，咨詢師主要運用合理情緒療法，通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的不合理信念，建立新的合理信念，消除不良情緒。在本案例中，咨詢員與求助者呂某建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了呂某的情況。并取得了呂某的信任。因此在咨詢中得到了呂某很好的配合。呂某的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中采用合理情緒療法，通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，達到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。一、一般資料：人口學(xué)資料：求助者呂某，女，27歲，漢族，本科畢業(yè)。家庭經(jīng)濟狀況較差。 個人成長史：出生于一個普通工人家庭，足月順產(chǎn)，姐妹二人，從小到大生長發(fā)育正常，按時入學(xué)。在她讀小學(xué)時，父親因車禍而去世，一直和母親、妹妹相依為命，感情較深。母親為初中文化，是一個工廠的普通工人，為了供養(yǎng)女兒讀書，晚上下班之后還要去擺地攤。對女兒關(guān)心備至，但要求嚴(yán)格，對女兒寄予厚望，希望她能考上一個好大學(xué)，出人頭地。因為從小目睹母親的艱辛與操勞，自幼學(xué)習(xí)比較刻苦，并且發(fā)誓一定要考上好大學(xué)，找到好工作，只有這樣，才能對得起媽媽，才能讓媽媽幸?？鞓?，才能幫媽媽供養(yǎng)妹妹上大學(xué)。因此學(xué)習(xí)非常用功，成績一直優(yōu)秀。尤其在大學(xué)期間，年年獲得獎學(xué)金。由于專心于學(xué)業(yè)，很少有時間和同學(xué)交往。沒有相處得比較好的同學(xué)。大學(xué)畢業(yè)后，在一個事業(yè)單位從事文秘工作。平時人際交往較少，與同事關(guān)系一般，朋友不多，沒有特別的興趣、愛好。工作認真負責(zé)，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識。但不善于交際。求助者自小性格較內(nèi)向、好強。精神狀態(tài)：愁眉苦臉，神疲乏力，言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚。身體狀態(tài)：胃口差、睡眠不好，無重大生理疾病，身體無疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。社會功能：能夠按時上下班，但工作效率下降。與同事關(guān)系一般。二、主訴和個人陳述：主訴：煩躁不安，焦慮，睡眠差，約一個月。個人自述：大學(xué)畢業(yè)后，通過自己的努力才進入了這個單位，很珍惜這份工作，所以特別勤奮、認真。我非常在乎領(lǐng)導(dǎo)對自己的評價，總是小心翼翼的，嚴(yán)格要求自己，勤奮工作，希望能得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識。三周前，我正在加班，妹妹說她已到火車站了，讓我去接她，因為她是第一次來這里。當(dāng)時竟忘了保存正在整理的一份很重要的文件，就關(guān)機了。而這份文件正是領(lǐng)導(dǎo)明天開會需要用的。領(lǐng)導(dǎo)性格較為急躁，得知原由后大發(fā)雷霆，狠狠批評了我某一頓。我懊悔不已，責(zé)怪自己粗心大意，不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的錯誤。之后，工作更是倍加小心，擔(dān)心再出現(xiàn)失誤就可能會前功盡棄，喪失美好前程。于是我必須要做好每一件事。越想越覺得心情煩躁，越想越擔(dān)憂。近來更是心情煩躁，焦慮不安，覺得吃飯沒胃口，晚上很難入睡，睡著了也很多夢，有時整夜都睡不著，白天神疲乏力，提不起精神。日常工作尚能夠正常應(yīng)付，但效率有所下降。越想越緊張，越想越擔(dān)心，不知所措。擔(dān)心長久下去自己會出什么問題，想盡快解決，因此前來咨詢。三、咨詢師觀察和了解的情況求助者獨自求診，相貌一般，中等身材，衣著整潔，舉止得體，愁眉苦臉，神疲乏力，言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚。談話心情緊張、擔(dān)憂，情緒較焦慮、緊張，對工作失誤感到懊悔不已。四、心理測驗結(jié)果求助者做了SAS、SDS、SCL-90心理測試（一）SAS 60、SDS 55顯示中度焦慮、輕度抑郁（二）SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.0，強迫癥狀2.0，人際敏感2.5，抑郁2.0，焦慮2.6，敵對1.5，恐怖1.5，偏執(zhí)1.6，精神病性1.3，其他1.0；總分165；陽性項目數(shù)44個。焦慮、抑郁因子分明顯高于常模。五、評估與鑒別診斷（一）對來訪者心理狀態(tài)的評估求助者智能完整，感知覺正常，注意力能夠集中，記憶和思維狀態(tài)正常，煩惱、焦慮，情緒比較低落，意志行為一致，人格穩(wěn)定，自知力完整。（二）診斷與鑒別診斷1、診斷依據(jù)：（1）求助者因工作失誤，受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評的現(xiàn)實刺激。（2）求助者內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義。能否常上班對求助者而言為重要事件。智力正常，自知力完整，能夠主動求醫(yī)。（3）求助者心理生理社會功能方面受到影響。焦慮、擔(dān)心、緊張；伴有軀體不適，如胃口差、睡眠不好等。無回避和泛化；沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；病程少于一個多月。（4）經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性病變。（5）綜合以分析，排查，診斷為一般心理問題。2、鑒別診斷：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)“確定心理正常與異常的三原則”，求助者主觀世界與觀世界相統(tǒng)一，認知、情緒情感、意志行為等各種心理活動過程之間是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致的，人格特征相對穩(wěn)定。無典型癥狀和特異性為。對自己的心理問題有自知力，力圖擺脫情緒困擾，主動求醫(yī)。因此可排除精神病性。 （2）與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有抑郁和焦慮的癥狀，但與現(xiàn)實刺激有關(guān)，并且具有道德色彩，心理沖突表現(xiàn)為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，內(nèi)容已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程超過2個月。而求助者的心理問題并沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短，約一個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。3、病因分析1、生物原因: 27歲女性，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常。2、社會原因：（1）家庭經(jīng)濟狀況很差，求助者決心通過自己的努力改變家中的生活狀況。（2）去年妹妹考上大學(xué)，要支持學(xué)習(xí)生活費，生活壓力加大。（4）約一個月前因為工作失誤，被領(lǐng)導(dǎo)批評。（5）缺乏社會支持系統(tǒng)，與同事關(guān)系一般，朋友較少。3、心理原因：（1）性格內(nèi)向，個性好勝。（2）情緒、情感方面，受擔(dān)心、緊張、焦慮等情緒困擾。（3）在行為模式上，缺乏有效解決問題的策略和技巧，面對工作失誤，不知所措。（4）認知方面，對現(xiàn)實事件存在錯誤認知，如認為自己不應(yīng)該出現(xiàn)工作失誤。六、制定咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)：緩解求助者的焦慮、擔(dān)心等情緒和改善睡眠狀況。遠期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立起新的、合理的信念和行為模式。促進求助者心理的健康和發(fā)展，學(xué)會現(xiàn)實、合理的思維方式從而達到人格完善。七、制定咨詢方案：咨詢方案由雙方共同商定如下 （一）主要咨詢方法與適用原理 1、咨詢方法：本例主要采用合理情緒療法 2、適用原理：本案例求助者在工作上認為自己必須做好每件事，工作不應(yīng)該出現(xiàn)失誤并且應(yīng)該受到領(lǐng)導(dǎo)的贊賞，而不是責(zé)罵。可見，其焦慮情緒與非理性信念密切相關(guān)。為此，主要應(yīng)用美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的合理情緒療法（簡稱RET），通過理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性信念，幫助他以理性思維代替非理性思維，以減少或消除非理性思維給情緒、行為帶來的不良影響，促進求助者心理的健康和人格的發(fā)展，使其達到自我完善。該理論又稱ABC理論，認為：A是環(huán)境中的各種刺激事件（Activating events），B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念（Beliefs），C是人的情緒和行為后果（Consequences），引起人們情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件本身，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價，即產(chǎn)生的信念。求助者常用一些與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認識和信念來分析和看待事物，從而陷于“自我”的焦慮情緒中。通過改變其對事物的非理性認識、態(tài)度和看法，就可改變其不良情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發(fā)展。（二）雙方的權(quán)利與義務(wù)1、求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：求助者可以根據(jù)個人的意愿選擇咨詢師；對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢時間等情況有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時間不失約、不遲到，若有特殊情況提前通知咨詢師。2、咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：熱愛本職工作，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；心理咨詢師不得因任何方面的因素歧視求助者；心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點及可能的局限行以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時與求助者達成書面協(xié)議；心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系；當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其轉(zhuǎn)介。心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。（三）咨詢的時間與費用1、咨詢時間：每周一次，共5次，每次50分鐘。2、咨詢與心理測驗收費：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。八、咨詢過程：本案例咨詢過程分三個階段（一）咨詢過程階段的劃分第一階段，心理評估與診斷階段。（第一次咨詢）第二階段，心理幫助和改變階段（咨詢階段）。具體分：領(lǐng)悟階段（第二次咨詢）；修通階段（第三次咨詢）；再教育階段（第四次咨詢）。第三階段，鞏固提高與結(jié)束階段（第五次咨詢）。（二）具體咨詢過程1、第一次咨詢：心理評估與診斷階段任務(wù)：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進行心理測量，進行心理診斷，對求助者的問題形成初步印象，確定主要問題；商定咨詢方案，確定咨詢目標(biāo)。向求助者解說合理情緒療法ABC理論，使求助者接受該理論及其對自己問題的解釋，使求助者認識到A、B、C的關(guān)系，并使他能結(jié)合自己的問題予以初步的分析。過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，做SAS、SDS、SCL90自評量表，介紹咨詢的有關(guān)事項和規(guī)劃。攝入性會談，通過平等、真誠的交流與求助者建立合作、平等的良好的咨詢關(guān)系，獲得求助者的信任，較全面、真實地了解了求助者的基本情況。布置家庭作業(yè)：建議求助者將自己睡前將想到的內(nèi)容記錄下來，通過書面記錄來減輕求助者反復(fù)追索的次數(shù)，減少求助者思緒糾纏狀態(tài)。同時讓他寫出自己的情緒、行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）。并對其作初步的分析，找出不合理的地方。2、第二次咨詢：領(lǐng)悟階段任務(wù)：就其上次家庭作業(yè)進行會談，進一步解說合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在事件，而在于自己的認識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進一步的分析，使其改變自己的不合理信念，進而改善其不良情緒和行為模式。過程：主要采用埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）咨詢員：你覺得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？ 求助者：是我粗心大意，使工作出錯。咨詢員：“這些是你工作中發(fā)生的事情，我們稱之為“誘發(fā)事件”，但它們可能不是直接原因?！鼻笾撸耗鞘裁词侵苯釉蚰兀孔稍儐T：其實那是你對這些事的看法造成的。人的情緒和行為的變化與對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同，只有改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的各種癥狀，那么你就可能控制好自己的情緒。求助者：是這樣嗎？咨詢員：舉個例子，假如你在散步時，有一個男子撞了你一下，你心理會怎么想？ 求助者：我會很生氣，甚至?xí)詾樗枪室獾模視J為他是個流氓。咨詢員：如果我告訴你他是一個盲人，你又會怎么想？求助者：噢！原來是個盲人，他是看不見我的。咨詢員：你還會覺得生氣嗎？ 求助者：不會了。反而有點同情他了。咨詢員：同樣一件事情他撞了你，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么這樣呢？因為你對這件事的前后看法不一樣。求助者：的確這樣?？磥砦业膯栴}確實因為我的一些想法在作怪。3、第三次咨詢：修通階段任務(wù)：與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進而放棄這些不合理信念，并幫助求訪者產(chǎn)生某種認知層次的改變。過程：埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）求助者：在工作上，我希望自己做好每一件工作，不要出現(xiàn)任何失誤。咨詢員：那你們領(lǐng)導(dǎo)在工作上有沒有過失誤？求助者：（沉默思考）有過。咨詢員：領(lǐng)導(dǎo)都會出到失誤，那么你認為有什么理由要求自己一定不能出現(xiàn)失誤呢？求助者：（沉默）沒有理由。咨詢員：你能意識到這一點，很不錯。你的煩惱和情緒困擾來自一種不合理的信念：對自己的絕對化的期望和要求。求助者：我明白了，正是我對自己的這種不合理的要求才使我焦慮。但我覺得領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)在對我特別的苛刻。咨詢員：你覺得你應(yīng)該得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識，是這樣嗎？求助者：（沉默思考）是的，我覺得應(yīng)該得到他的贊賞。咨詢員：嗯，你為什么一定要得到領(lǐng)導(dǎo)的贊賞呢？任何人都沒有權(quán)力要求別人一定要常識自己的。求助者：（沉默思考） 是的，我不能要求領(lǐng)導(dǎo)一定要賞識我。咨詢員：有一個人際交往的黃金規(guī)則，你聽說過嗎？就是像你 希望別人對待你那樣去對待別人。你希望得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識，你就要先去賞識你的，你要多找找領(lǐng)導(dǎo)的優(yōu)點。求助者：（沉默思考）你說得很有道理。我想起來了，其實領(lǐng)導(dǎo)他只是對我的工作要求很嚴(yán)格，但在工作之余對大家的個人生活還是很關(guān)心的 、第四次咨詢：再教育階段任務(wù)：鞏固之前取得的效果，使求助者徹底擺脫原有的不合理的信念及思維方式，使求助者學(xué)會理性的思維方式，學(xué)會與環(huán)境相適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)模式，從根本上清除病因，并對新的信念進行及時的強化和鞏固，使其以后仍能應(yīng)用學(xué)到的理性信念應(yīng)對生活中的問題，減少情緒困擾和不良行為傾向，更好地適應(yīng)社會現(xiàn)實生活，從而促進身心的全面健康和發(fā)展。過程