分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及影響因素.doc

分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及影響因素 摘要：醫(yī)患關(guān)系成為了目前社會關(guān)注的熱點、媒體炒作的焦點、醫(yī)患雙方的痛點、行政司法處理的難點。本文試圖分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響，從醫(yī)方、患方、社會及媒體等因素著手，探討影響醫(yī)患關(guān)系的原因，力圖給醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者、患者構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供一個嶄新的視角。 關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；社會；媒體；患者 1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 我國改革開放以來，逐步建立了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系，極大地推動了我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。隨著發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們物質(zhì)、文化水平的提高，道德觀和價值觀悄然發(fā)生著變化，法律意識亦不斷增強，同時醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域也是如此不斷發(fā)生著變化。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系總的說來是基本和諧之中存在著局部的不和諧；大的和諧之中存在小的不和諧。和諧是主流，不和諧是支流。但是，受各種因素影響，醫(yī)患之間也出現(xiàn)了互不理解、缺乏尊重和不夠信任等關(guān)系緊張狀況，不僅如此，在一定程度醫(yī)患關(guān)系有惡化的趨勢。特別是近年來相繼出現(xiàn)個別患者或者患者家屬傷害醫(yī)務(wù)人員的極端事件，干擾了正常醫(yī)療秩序，甚至直接危及醫(yī)務(wù)人員人身安全。這提醒我們，必須充分認(rèn)識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性。這種不和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅會影響到構(gòu)建和諧社會近期目標(biāo)的實現(xiàn)，還會影響到維護(hù)人類自身健康這一終極目標(biāo)的實現(xiàn)4。因此，醫(yī)患關(guān)系成為了目前社會關(guān)注的熱點、媒體炒作的焦點、醫(yī)患雙方的痛點、行政司法處理的難點。 2影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素 醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因是紛繁復(fù)雜的，受內(nèi)在因素和外在因素的影響。內(nèi)在因素有醫(yī)患雙方的因素，其中，醫(yī)方因素是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。外在因素（社會因素）有體制機(jī)制、法律保障、媒體輿論導(dǎo)向等諸多問題。 2.1內(nèi)在因素 2.1.1醫(yī)務(wù)人員因素 隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，在利潤驅(qū)動下，許多潛規(guī)則將醫(yī)生逐漸拖離了醫(yī)學(xué)道德的軌跡。同時，價值觀的偏離導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。一方面表現(xiàn)為重利輕義，近年的社會發(fā)展模式中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)占主導(dǎo)地位，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中被要求盡力追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員會被要求創(chuàng)造利潤。在所謂成本核算自負(fù)盈虧的壓力下，醫(yī)護(hù)人員可能淡化自己的義務(wù)，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表現(xiàn)為醫(yī)生的逆向選擇5醫(yī)生的逆向選擇主要包括兩個方面：城鄉(xiāng)之間；醫(yī)院之間。城鄉(xiāng)之間的逆向選擇是指，農(nóng)村是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇城市；醫(yī)院之間的逆向選擇是：基層醫(yī)院是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇綜合大醫(yī)院（即三級甲等醫(yī)院）。這種醫(yī)生選擇錯位的現(xiàn)象最終導(dǎo)致基層醫(yī)院大病看不了，小病看不著而三級甲等醫(yī)院又人滿為患的尷尬局面。 醫(yī)生對患者人文關(guān)懷的缺失導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。一方面表現(xiàn)為醫(yī)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迷信和依賴。在醫(yī)療過程中許多現(xiàn)代化的診治儀器在患者的身體內(nèi)操作，患者和醫(yī)生之間的距離被拉開， 醫(yī)生已少聽患者關(guān)于疾病的敘述，診療已從人與人的交流轉(zhuǎn)化為更多地通過機(jī)器設(shè)備進(jìn)行交流。同時，醫(yī)生過度的自保性醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。面臨醫(yī)療的高風(fēng)險性和不確定性，以及復(fù)雜艱難的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，無論是口頭的診療信息告知還是書面的知情同意書，醫(yī)務(wù)人員往往采取夸大醫(yī)療風(fēng)險的自保性醫(yī)療行為。 2.1.2院方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）因素 醫(yī)院管理、制度、流程及就醫(yī)環(huán)境的缺陷。醫(yī)院內(nèi)部管理體制無法為醫(yī)護(hù)人員提供改善其服務(wù)的足夠激勵。當(dāng)醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接掛鉤時，就會導(dǎo)致醫(yī)生的過度醫(yī)療增加患方負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院管理制度不健全導(dǎo)致各部門、各科室之間相互推諉、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不到位的現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)廣泛存在。時至今日醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)生分工日益?？苹颊叩囊淮卧\療活動往往需要往返于掛號收費、門診、藥房、化驗室、放射科等多個部門，再有醫(yī)院科室布局不合理，造成患者及其家屬就醫(yī)過程中費時費力，難免產(chǎn)生抱怨心理，成為影響和諧的隱患。 隨著醫(yī)療行業(yè)的市場化趨向，部分醫(yī)院在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益選擇上發(fā)生錯位，許多公立醫(yī)院雖掛著非營利的牌子，可實際是按營利性的商業(yè)模式在運營，在市場經(jīng)濟(jì)的指揮下，越來越看重經(jīng)濟(jì)回報。 2.1.3患方因素 患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)院診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療、診療的效果期望值過高，他們普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，而治不好就是醫(yī)院有過錯。社會的信任缺失，導(dǎo)致有的患者對醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，致使對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。 同時，患者維權(quán)意識、自身利益保護(hù)意識增強，法制意識提高，當(dāng)遇到自認(rèn)為吃虧的事，便會設(shè)法討回公道。患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重?？床≠F已成為當(dāng)今不爭的事實。一方面，過度醫(yī)療、過度化驗檢查、大處方、治療項目的分項計費無一不使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。另一方面，患者經(jīng)濟(jì)能力有限，醫(yī)生巧婦難為無米之炊，無法進(jìn)行有效治療，患者家屬感情上接受不了，一旦患者病情惡化或者不治身亡，家屬必然會發(fā)難，要么認(rèn)為醫(yī)生見死不救，要么認(rèn)為醫(yī)院想多收錢。 2.2外在因素 2.2.1政府的因素 現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經(jīng)濟(jì)的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，導(dǎo)致少數(shù)人因病返貧是醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。 政府對機(jī)構(gòu)投人不足，患者承擔(dān)的醫(yī)藥費過高。目前公立醫(yī)院絕大部分為差額撥款事業(yè)單位，醫(yī)院為了維持運轉(zhuǎn)及發(fā)展需要大量資金作為保障，除政府行政撥款以外，絕大部分資金要靠自身牟利來實現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，醫(yī)院雖掛著非營利的牌子，可實際是按營利性的商業(yè)模式在運營?；颊叩尼t(yī)療費不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、獎金、補貼，同時醫(yī)院的貸款及融資有相當(dāng)一部分要靠患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用償還。這勢必導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。 2.2.2社會法制建設(shè)滯后，特別是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法規(guī)建設(shè)滯后 在醫(yī)患關(guān)系中，患者是事實上的弱者，應(yīng)是法律保護(hù)的主要對象。但是，現(xiàn)在人們所提及的各種患者權(quán)利多數(shù)是一種不成文的社會道德行為規(guī)范，這種權(quán)利屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利，不具有法律效力。部分患者權(quán)利內(nèi)容是分散在其他有關(guān)的法律制度條文中或通過規(guī)定醫(yī)方的義務(wù)來確認(rèn)的。我國目前還沒有全面系統(tǒng)確認(rèn)患者權(quán)利保護(hù)的法律文件。此外，我國尚無一個法規(guī)能全面指導(dǎo)醫(yī)療糾紛理性而有序地解決，醫(yī)療糾紛的處理難之又難。 2.2.3媒體因素 媒體缺乏對相關(guān)的醫(yī)學(xué)和法律等專業(yè)知識的了解，在醫(yī)療糾紛或醫(yī)患矛盾的報道中，過多的注重結(jié)果而忽略或者淡化過程，對事件缺乏客觀、深入和全面的調(diào)查，造成在報道時不切實際或有失公正。更有甚者部分媒體從業(yè)人員有違職業(yè)道德借此炒作和牟取不正當(dāng)利益。當(dāng)有患者投訴，傳媒就會連篇累牘地聲援患者，并且競相轉(zhuǎn)載推波助瀾，甚至還扮演起大眾審判官的角色，先于司法審判做出有利于患者的臆斷。既影響到醫(yī)患雙方理解和溝通，損害了醫(yī)務(wù)人員社會形象又嚴(yán)重干擾了司法的客觀公正性。 3構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院作為管理者，在設(shè)計管理制度時，必須從制度倫理出發(fā)，使制度彰顯人性，體現(xiàn)出社會公德；醫(yī)生作為醫(yī)療工作中的主體，掌握著患者的健康信息，從某種程度上來說，掌握著患者的生命，很明顯處于強勢地位，更應(yīng)秉承希波克拉底誓言，以良好的醫(yī)生職業(yè)道德來贏得尊重；而作為患者，是處于信息不對稱的弱勢一方，對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)的過高期望往往導(dǎo)致難以接受醫(yī)療失敗的結(jié)果，最終很可能會引發(fā)非理性的過激行為，所以，對于患者，更應(yīng)該提高自己的個人品德和道德修養(yǎng)，盡量采取合理合法的手段處理醫(yī)患矛盾，盡量避免過激行為。 參考文獻(xiàn)： 1王傳躍.如何搞好醫(yī)患關(guān)系J.糖尿病天地，2007. 2王菊綿.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵及其再詮釋J.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010. 3瞿曉敏，達(dá)慶東.統(tǒng)一醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，http：/，2004. 4蘇小強，石苑.試論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)