肝臟腫瘤MRI診斷

肝臟疾病的MRI診斷 正常解剖正常肝臟MRI表現(xiàn)肝臟的磁共振對(duì)比劑肝腫瘤的MRI鑒別診斷要點(diǎn)肝臟疾病的MRI診斷 一 正常解剖 肝臟的分葉分段 左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分方葉位于肝門前方尾葉位于肝門后方臨床用斜裂 膽囊裂 將肝臟分為左右葉 為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的假想線 正常解剖 肝血管和膽管 肝內(nèi)有4套管道系統(tǒng) 門靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈 肝內(nèi)膽管肝靜脈左 中 右肝靜脈主干 位于肝葉和肝段之間 在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈 尾葉引流靜脈不經(jīng)過(guò)肝靜脈直接注入下腔靜脈肝門部 門靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管出入肝 門靜脈分左 右兩支 五肝臟疾病的MRI診斷 一 肝細(xì)胞肝癌 HCC 是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤病理上 HCC可以是新發(fā)生的 也可以由不典型細(xì)胞增生導(dǎo)致 研究表明增生不良結(jié)節(jié)為HCC的癌前病灶組織學(xué) 惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板 由蜿蜒的網(wǎng)狀動(dòng)脈血管腔分隔 主要由肝動(dòng)脈供血分型 巨塊型 結(jié)節(jié)型 彌漫型肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上30 50 肝硬變并發(fā)肝癌 50 90 肝癌合并肝硬變 肝細(xì)胞肝癌的自然病程 肝癌的自然病程分四個(gè)階段 1 甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期2 亞臨床期到有臨床癥狀和體征3 臨床期到晚期4 晚期到死亡 肝細(xì)胞肝癌MRI表現(xiàn) 常規(guī)掃描 HCC內(nèi)部可有不同程度的纖維化 脂肪變 壞死及出血等 使其在T1WI T2WI上信號(hào)表現(xiàn)多種多樣 常為為長(zhǎng)T1 T2不均勻信號(hào) 繼發(fā)征象 假包膜 27 42 靜脈瘤栓 腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征性表現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)型 與急慢性肝炎類似 T2WI呈廣泛不均勻信號(hào) 內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高信號(hào)增強(qiáng)掃描 肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化 目前主要應(yīng)用多時(shí)像增強(qiáng)成像 巨塊型肝癌 巨塊型肝癌 GD DTPA 巨塊型肝癌 巨塊型肝癌 巨塊型肝癌 結(jié)節(jié)性肝癌 結(jié)節(jié)性肝癌 結(jié)節(jié)性肝癌 結(jié)節(jié)性肝癌 彌漫型肝癌 彌漫型肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn) 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短T2信號(hào) 靶征或牛眼征 燈泡征多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤T2WI分為三部 中央高信號(hào)為液化壞死內(nèi)暈環(huán)低信號(hào)與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞死有關(guān)外暈環(huán)高信號(hào)與生長(zhǎng)活躍的腫瘤細(xì)胞 細(xì)胞壞死有關(guān)增強(qiáng)掃描 多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強(qiáng)化 也可為均勻強(qiáng)化 肝轉(zhuǎn)移瘤 肺癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 肺癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 鼻咽癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 乙狀結(jié)腸癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 乙狀結(jié)腸癌 肝海綿狀血管瘤 為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤 發(fā)病率為1 20 病理上為擴(kuò)大的 充盈血液的血管腔隙 單發(fā)或多發(fā) 多發(fā)者占10 30 根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和厚壁型 血管腔隙直徑200 300微米 毛細(xì)血管瘤直徑15微米 肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn) 形態(tài)學(xué) 70 為圓形 卵圓形 30 為分葉狀 邊界清楚常規(guī)平掃 特征性MRI主要表現(xiàn)在多回波T2W上 隨著TE的延長(zhǎng)腫瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增 直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊和腦脊液信號(hào) 增強(qiáng)掃描 多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察 有三種典型強(qiáng)化特征鑒別 轉(zhuǎn)移瘤 肝癌 肝海綿狀血管瘤 肝海綿狀血管瘤 肝海綿狀血管瘤 肝海綿狀血管瘤 囊內(nèi)結(jié)構(gòu) 水上浮蓮征 肝包蟲(chóng)病 肝腺瘤 少見(jiàn) 見(jiàn)于服避孕藥的婦女 使用合成類固醇的男性 糖元累積癥的兒童病理 常為單發(fā)球形腫瘤 邊界清楚 富含血管 組織學(xué) 由正?；蜉p度不典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成 由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板 病灶間常含有脂肪 無(wú)膽管 腺瘤周圍多有假包膜形成 易于出血 可有局灶壞死及有瘢痕形成 肝腺瘤MRI 為圓形邊界清楚的腫物 T1WI呈輕度低信號(hào)至中度高信號(hào) T2WI為輕度高信號(hào) 高信號(hào)是因出血和含有脂肪增強(qiáng)多數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化 約半數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化 約1 3的肝腺瘤無(wú)明顯強(qiáng)化 假包膜 腫瘤內(nèi)出血 局灶壞死 病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝腺瘤的特點(diǎn) 肝腺瘤伴出血 肝淋巴瘤 原發(fā)性罕見(jiàn) 組織學(xué)上多為非霍奇金淋巴瘤 多為較大單發(fā)腫塊 也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常 繼發(fā)亦以非霍奇金淋巴瘤 在腫瘤的