冷熱療法應(yīng)用

冷熱療法的應(yīng)用 冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。使用目的是通過冷或熱作用于人體的局部或全身，達(dá)到止血止痛消炎退熱，增加舒適的目的 。 一.冷.熱療法的護(hù)理評估護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，在應(yīng)用冷療發(fā)或熱療法之前，首先應(yīng)評估病人的身心狀況，分析收集的主.客關(guān)資料后作出判斷，未采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施提供依據(jù)。 （一）病人身體評估 1.測量病人生命體征 a.了解病人目前的體溫.脈搏.呼吸和血壓的準(zhǔn)確數(shù)值，作為用冷用熱的指征， b.另一方面作為與治療后效果進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)。 2.檢查病人體表有無感染情況，如紅.腫.熱.同痛.活動受限.感染部位；詢問病人感染發(fā)生時間等。如感染部位有破潰，護(hù)士應(yīng)按無菌操作應(yīng)用用冷或用熱冷療，并給與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。 3.檢查病人肌腱.韌帶.關(guān)節(jié)有無損傷，活動是否首先，自理程度；詢問病人扭傷時間等。 4.檢查并人身體疼痛的部位.性質(zhì)，一起的原因，活動是否受限等。 5.了解病人對冷.熱敏感程度，如敏感.正常.感覺喪失等。 6.詢問并檢查病人體內(nèi)有無金屬移植物，如金屬假關(guān)節(jié).固定鋼釘或鋼板.起搏器。若有，使用冷熱療法時須慎用或不用。 7.了解病人的年齡，如嬰兒與老年人對冷與熱的耐受力差，反應(yīng)遲鈍，描述不準(zhǔn)確。所使用的溫度不可太高或太低，應(yīng)用過程中還須注意密切觀察病人的全身和局部情況及反應(yīng)。 （二）病人心理社會評估 1.病人心理評估 （1）評估病人對所提出的冷熱療法的反應(yīng)和態(tài)度，如接受還是拒絕。 （2）病人對用冷或用熱的知識程度，以前是否接受過類似的治療，能否配合治療。 （3）了解病人是否有恐懼.害怕的心里，擔(dān)心用冷或用熱后出現(xiàn)意外，以及對護(hù)士的信任程度。 （4）評估病人的意識狀態(tài)，是否合作。 （5）了解病人平時用冷或用熱的習(xí)慣。 2.家屬獲陪護(hù)人評估(1）家屬或陪護(hù)人的態(tài)度，如能否接受病人用冷或用熱的治療方法，是否了解治療目的，能否同意使用冷熱療（2)家屬有無用冷用熱的經(jīng)驗，有無能力發(fā)現(xiàn)和制止可能發(fā)生的不良反應(yīng)等三.冷.熱療法的作用 （一）冷療法的作用1.減輕局部充血或出血 2.控制炎癥的擴(kuò)散 3.減輕疼痛 4.降低體溫 （二）熱療法的作用1.促進(jìn)炎癥消退 2.解除疼痛 3.減輕深部組織充血 4.保暖 四.影響冷.熱療法效果的因素 1.方法 ：應(yīng)用濕冷.濕熱比干冷.干熱療法效果好。因為誰比空氣導(dǎo)熱性能強(qiáng).滲透力大。使用干冷.干熱療法時，因內(nèi)存空隙及空氣，使冷.熱的傳導(dǎo)能力降低。所以，在使用濕熱療法時，水溫須比干熱療法低；應(yīng)用濕冷療法時，溫度應(yīng)高于干冷療法。 2.部位：皮下冷感受器比熱感受器多810倍，故淺層皮膚對冷較敏感。另外，人體皮膚的薄厚分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對冷.熱有明顯的反應(yīng)，對用冷比用熱更為敏感。因此，在臨床上為高熱病人降溫時，要將冰囊放置在皮膚薄且有大量血管分布的腋下與腹股溝處。 3.時間：持續(xù)用冷或用熱時間的長短對身體有直接影響。時間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療作用。同時，還會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如寒戰(zhàn).面色蒼白.凍瘡或燙傷等。 4.面積：人體接受冷療或熱療面積的大小反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)。應(yīng)用冷療.熱療的面積大，機(jī)體的反應(yīng)較強(qiáng)；反之，則弱。應(yīng)用冷療發(fā)或熱療法時，應(yīng)注意冷療或熱療面積越大，病人的耐受性就越差；更大面積的用冷或用熱將會引起全身發(fā)應(yīng)。因此，再實施全身用冷或用熱時，護(hù)士應(yīng)特別注意觀察病人的反應(yīng)。 5.環(huán)境溫度：應(yīng)用冷療法或熱療法時，環(huán)境溫度也直接影響著治療效果。如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時，傳導(dǎo)散熱效果減低；在干燥的冷環(huán)境中用冷，效果則會增強(qiáng)。 6.個體差異：個體對用冷或用熱的耐受性不同，反應(yīng)也不同。老年人因體溫調(diào)節(jié)能力較差，嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完全，因此，對老年人和嬰幼兒應(yīng)用冷療法或熱療法時要慎重。另外，個體皮下脂肪薄厚不同對應(yīng)用冷療法或熱療法的反應(yīng)也不同。 五.應(yīng)用冷.熱療法的禁忌 （一）冷療法應(yīng)用禁忌 1.循環(huán)障礙：大面積組織受損.局部組織血液循環(huán)不良.感染性休克.微循環(huán)明顯障礙.皮膚顏色青紫者不宜用冷。以防加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死。 2.組織損傷.破裂：冷可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷應(yīng)禁止用冷。 3.水腫部位：冷會使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收，故在水腫部位禁忌用冷。 4.慢性炎癥或深部化膿病灶：因冷可使局部血流減少，妨礙炎癥吸收。 5.冷過敏者：對冷過敏者應(yīng)用冷療可導(dǎo)致出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹.關(guān)節(jié)疼痛等，應(yīng)禁忌實施治療。 6.禁忌部位：枕后.耳廓.陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷；心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢.心房纖顫.心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部用冷易導(dǎo)致腹瀉；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠動脈收縮。因此，對高熱降溫者及心臟病病人應(yīng)避免足心用冷。 （二）熱療法禁忌 1.軟組織扭傷.挫傷早期：凡扭傷.挫傷48小時內(nèi)禁忌用熱療，因用熱后會加重出血和水腫。 2.未經(jīng)確珍的急性腹痛 ：熱療會促進(jìn)炎癥過程，有引發(fā)腹膜炎的危險。 3.鼻周圍三角區(qū)感染：因該處血管分布豐富，與顱內(nèi)海綿竇相同的面前靜脈血管內(nèi)無靜脈瓣，用熱會使血管擴(kuò)張而導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散至腦部，后果嚴(yán)重。 4.臟器出血：熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。 5.惡性腫瘤：治療部位有惡性腫瘤時不可實施熱療法。因熱會加速細(xì)胞活動.分裂及生長，從而加重病情。 6.金屬移植物：治療部位有金屬移植物這禁忌用熱，因為金屬是熱的良導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。 六.冷熱療法的應(yīng)用 （一）冷療法的應(yīng)用 冷療法是用地與人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血.止痛.消炎和退熱的治療方法。 根據(jù)用冷面積和方式，冷療法可分為局部療法和全身療法。 局部療法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷濕敷法和化學(xué)制冷袋等。 全身療法包括：溫水擦浴.乙醇擦浴.冰鹽水灌腸等。 局部冷療的目的： 1.降低體溫，局部消腫.止血.防止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。 2.降低腦溫，防止腦水腫.減輕腦細(xì)胞損害。 3.降溫.早期扭傷.挫傷，消腫止痛. 注意事項 1.用冷時間最長不得超過30分鐘，休息60分鐘的后面使用，給予局部組織復(fù)原時間。 2.觀察局部皮膚變化，病人局部皮膚發(fā)紫麻木及凍傷發(fā)生時，立即停止冷療。 3.冰塊融化及時更換。 4.用冰帽.冰槽時注意保護(hù)患者耳廓。 5.使用化學(xué)改冷袋過程中注意觀察制冷袋有無漏液現(xiàn)象。如嗅到氨味，立即更換，以防藥液損傷皮膚。 6.冷濕敷法 每23分鐘更換一次敷布。一般冷敷時間為1520分鐘。 7.冷敷結(jié)束后，撤掉敷布和紗布，用物清潔.消毒后放回原處備用，并協(xié)助病人躺臥舒適。 全身冷療法 應(yīng)用溫水或乙醇進(jìn)行全身擦浴，可達(dá)到全身冷療的作用。2530酒精，溫度30度，溫水3234度。 溫水擦浴的目的 為體溫在39.5度以上的病人降溫。 溫水擦浴的注意事項： 1.頭部置冰袋，以防止擦浴時表皮血管收縮，頭部充血。 2.熱水袋置于足底，使病人感覺舒適，減輕頭部充血。 3.盡量少暴露病人。 4.禁忌擦拭胸前區(qū).腹部.后頸部.足底等。 5.擦浴過程不宜超過20分鐘，如體溫低于39度，取下冰袋。 6.擦浴過程中密切觀察生命體征的變化。注意添加溫水。 7.酒精擦于對血液病病人及新生兒禁忌使用。因為乙醇是一種揮發(fā)性液體。擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)吸收和帶走大量熱并刺激皮膚血管擴(kuò)張。 （二）熱療法的應(yīng)用 熱療法是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，已達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán).消炎.解痙和舒適的治療方法。 熱療法包括干熱療法和濕熱療法。因為濕熱的穿透力強(qiáng)，有冥想的溫度刺激作用，所以，濕熱較干熱局部效應(yīng)強(qiáng)。在使用濕熱療法時，溫度須比應(yīng)用干熱療法濕的溫度低。 一.干熱療法 1.熱水袋 目的：保暖.舒適.解痙.鎮(zhèn)痛。注意事項 a.熱水袋水溫6070度，對老年人小兒昏迷。用熱部位知覺麻痹，麻醉位清醒者水溫在50度。 b.灌水時應(yīng)提高袋口端，以防水外溢，排盡空氣，防止影響傳導(dǎo)。 c.檢查有無漏水，外套不直接接觸皮膚。 d.時間30分鐘，防止繼發(fā)效應(yīng)。 e.觀察病人生命體征及受熱部位皮膚情況。 f. 嚴(yán)格交接班，及時更換熱水。 2.化學(xué)加熱袋 化學(xué)加熱袋最高溫度76度，平均56度。持續(xù)2小時左右。 使用目的和方法同熱水袋 使用注意防燙傷。對老年人.兒童.昏迷.感覺麻痹的病人不宜使用化學(xué)加熱袋。 3.烤燈的使用 烤燈是利用熱的輻射作用于人體，使人體局部溫度升高.血管擴(kuò)張.局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝.改善局部組織營養(yǎng)狀況。 目的：消炎.解痙.鎮(zhèn)痛.促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂.保護(hù)上皮.利于傷口愈合。用于感染的傷口.壓瘡.臀紅.神經(jīng)炎.關(guān)節(jié)炎等。 注意事項：1.鵝頸燈距創(chuàng)面3050毫升，每次照射時間2030分鐘。 2.照射完畢休息15分鐘后方可外出，以防止感冒。 3.觀察病人的生命體征及局部皮膚的變化。 4.暖箱的應(yīng)用 暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。 使用新生兒暖箱的目的： 1.為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。 2.提高早產(chǎn)兒成活率。 注意事項： 1.使用暖箱要根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度。 a.體重在15002000克,溫度3032度。 b.體重在10011500克，溫度3234度。 c.體重在小于1000克， 溫度3436度。 箱內(nèi)一切用物必須高壓滅菌。 2.暖箱濕度5565之間。 3.嚴(yán)格交換班制度。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證安全。 4.避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處。 5.使用時，空溫不宜過低，以免暖箱大量散熱。（2426度） 6.使用過程中密切觀察箱內(nèi)儀表是否正常，出現(xiàn)報警及時查找原因并處理，必要時切斷電源，請專業(yè)人員維修。 7.長期使用。一周以消毒，每周更換，使用過程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。水箱蒸餾水每日更換一次。 8.嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以使體溫突然上升。出箱前逐漸調(diào)節(jié)箱溫，以利于患兒逐步適應(yīng)周圍環(huán)境。 9.放入暖箱的新生兒最初2小時應(yīng)每隔3060分鐘測體溫，同時注意四肢溫?zé)崆闆r，體溫正常后4小時測一次體溫。 二.溫?zé)岑煼?目的：促進(jìn)局部血液循環(huán).消炎.消腫.減輕疼痛。多用于急性感染部位。 注意事項： 1.熱溫敷水溫5060度，局部涂凡士林，以防燙傷。 2.敷布上加蓋毛巾，以維持熱敷溫度，治療部位不忌受壓者可在受熱部位加熱水袋，再蓋毛巾，維持熱敷溫度。 3.病人感到燙熱時，可揭開以角散熱。有傷口創(chuàng)面或結(jié)痂時，按無菌操作進(jìn)行濕熱敷。 4.熱敷過程中，祝一句不皮膚變化，每35分鐘換一次敷布。 5.熱濕敷時間1520分鐘。 （二）熱坐浴 目的：減輕局部疼痛.水腫.炎癥，使病人清潔.舒適。用于會陰.肛門.外生殖器疾患忌盆腔充血.水腫.炎癥及疼痛。 注意事項： 1.女性病人經(jīng)期.妊娠后期.產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血.盆腔急性炎癥期不宜坐浴，以免引起感染。 2.遮擋病人：坐浴水溫3841度，防止?fàn)C傷。 3.坐浴時間：1520分鐘，坐浴部位有傷口