.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)搶救車藥物及搶救注意事項(xiàng)PPT課件

搶救車藥物及搶救注意事項(xiàng) 千佛山醫(yī)院十九病區(qū)岳文清 2018 09業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1 搶救車藥物 17種 搶救車藥物管理制度搶救注意事項(xiàng) 目錄 2 搶救藥物 去甲腎上腺素 正腎素 2mg 1ml 支 為腎上腺素受體激動(dòng)藥 通過(guò) 受體激動(dòng) 使血壓升高 冠狀動(dòng)脈血流增加 通過(guò) 受體的激動(dòng) 使心肌收縮加強(qiáng) 心排出量增加 主要用于感染性休克 心源性休克 口服用于上消化道出血 藥液外滲可引起局部組織缺血壞死 禁止肌肉注射或皮下注射 給藥當(dāng)中需要隨時(shí)測(cè)量血壓 調(diào)整給藥速度 禁止肌注或皮下注射 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 3 搶救藥物 腎上腺素 副腎素 1mg 1ml 支 腎上腺素受體 受體 激動(dòng)藥 可使心肌收縮力加強(qiáng) 心率加快 心輸出量增加 同時(shí)可擴(kuò)張冠狀血管 改善心肌的血液供應(yīng) 是一種強(qiáng)心藥 是各種原因引起心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥 亦常用于過(guò)敏性休克搶救 不良反應(yīng)為 心悸 頭痛 血壓升高 震顫 煩躁 焦慮 恐懼 嚴(yán)重者可因心室纖顫而致死 不宜與堿性溶液 強(qiáng)心苷類 維生素C 氯化鉀 氨茶堿等配伍 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 4 搶救藥物 異丙腎上腺素 異丙腎 1mg 2ml 支 副作用有心悸 頭痛頭暈 大劑量易致心律失常 忌與堿性藥物配伍 直接靜脈注射或緩慢滴注 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 受體激動(dòng)劑 作用于心臟 1受體 使心收縮力增強(qiáng) 心率加快 傳導(dǎo)加速 心輸出量和心肌耗氧量增加 擴(kuò)張支氣管平滑肌 主要用于心搏驟停 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療 5 搶救藥物 硫酸阿托品注射液 1mg 1ml 支 副作用常有口干 眩暈 嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大 皮膚潮紅 心率加快 興奮 煩躁和驚厥 青光眼 前列腺肥大 心動(dòng)過(guò)速病人禁用 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 為典型的M受體阻滯劑 解除胃腸平滑肌痙攣 抑制腺體分泌 擴(kuò)大瞳孔 升高眼壓 視力調(diào)節(jié)麻痹 心率加快 支氣管擴(kuò)張等 用于搶救休克 胃腸絞痛 全身麻醉前給藥 迷走神經(jīng)興奮過(guò)度所致的竇房阻滯 房室阻滯等緩慢型心律失常 解救有機(jī)磷酸酯類中毒等 6 搶救藥物 尼可剎米 可拉明 0 375mg 1 5ml 支 大劑量可引起血壓升高 心悸 出汗 嘔吐 心律失常 震顫及驚厥 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 呼吸興奮劑 可直接興奮延腦呼吸中樞 也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞 并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性 使呼吸加深加快 用于呼吸衰竭 各種原因引起的中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭 對(duì)肺心病 嗎啡中毒所致的呼吸衰竭療效顯著 7 搶救藥物 洛貝林 山梗菜堿 3mg 1ml 支 大劑量引起心動(dòng)過(guò)速 傳導(dǎo)阻滯 呼吸抑制或驚厥 不良反應(yīng) 惡心 嘔吐 腹瀉 頭痛 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 呼吸興奮劑 可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快 但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用 用于新生兒窒息 乙醚 一氧化碳及白喉引起的呼吸衰竭 8 搶救藥物 多巴胺 20mg 2ml 支 1 劑量過(guò)大或靜脈點(diǎn)滴速度過(guò)快 可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 心律失常及腎血管收縮而導(dǎo)致腎功能降低 2 藥液外滲 可產(chǎn)生組織壞死 如確已發(fā)生液體外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位做浸潤(rùn) 3 滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓 心率 尿量 外周血管灌注情況而定 4 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓 故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 主要激動(dòng) 和多巴胺受體 用前補(bǔ)充血容量 小劑量 0 5 2 g kg min 興奮多巴胺受體 腎血管擴(kuò)張 利尿 中劑量 2 10 g kg min 主要興奮 1受體 正性肌力作用 強(qiáng)心 升壓 大劑量 10 g kg min 興奮 受體 周圍血管收縮 升壓 用于各種類型的休克 腎功能不全 難治性心衰 9 搶救藥物 重酒石酸間羥胺注射液 阿拉明 10mg 1ml 支 1 藥液外溢 可引起局部血管嚴(yán)重收縮 導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫 2 長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓 3 有蓄積作用 如用藥后升壓不明顯 需觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量 以免引起高血壓危象 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 主要作用于 受體 可增加腦和冠脈的血流量 能收縮血管 持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓 可增加心肌收縮力 能使休克患者的心輸出量增加 用于各種類型的休克及手術(shù)時(shí)的低血壓 10 搶救藥物 去乙酰毛花苷注射液 西地蘭 0 4mg 2ml 支 1 胃腸道反應(yīng) 厭食 惡心 腹瀉等 2 可有眩暈 頭痛 失眠 疲倦 譫妄等及黃視 綠視 視力模糊等 3 心律失常 室早 房室傳導(dǎo)阻滯 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯 室性心動(dòng)過(guò)速 竇性停搏 心室顫動(dòng)等 4 用藥期間禁用鈣劑 至少和鈣劑間隔2 5小時(shí) 近期用過(guò)洋地黃強(qiáng)心劑者慎用 心率小于60次 分不用 5 監(jiān)測(cè)心率和血壓 緩慢靜注 低血鉀者慎用 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 正性肌力作用 負(fù)性頻率 減慢傳導(dǎo) 可增加心肌收縮力 增加心功能不全患者的心輸出量 減慢心率 主要用于心力衰竭 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng)患者的心室率 11 搶救藥物 鹽酸利多卡因注射液 100mg 5ml 支 1 可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 引起嗜睡 感覺(jué)異常 肌肉震顫 驚厥昏迷及呼吸抑制等 2 可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩 3 靜推需緩慢 4 禁用于阿 斯氏綜合征 預(yù)激綜合征 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯患者 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 局麻藥 抗室性心律失常藥 缺點(diǎn) 快速耐藥性 用于頻發(fā)室早 室性心動(dòng)過(guò)速 室顫 用于表面麻醉 12 搶救藥物 呋塞米注射液 20mg 2ml 支 1 水 電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用使水 電解質(zhì)嚴(yán)重丟失 表現(xiàn)為低血容量 低鉀 低鈉 低氯等 其中以低鉀最嚴(yán)重 2 耳毒性 短期內(nèi)大劑量應(yīng)用該類藥物可引起眩暈 耳鳴 聽(tīng)力下降 暫時(shí)性耳聾 3 與多巴胺配伍禁忌 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 利尿作用 促進(jìn)水 K Na CI Ca Mg的排泄 各種原因的重癥水腫 急性腦水腫 肺水腫 急性藥物毒物中毒 13 搶救藥物 二羥丙茶堿注射液 喘定 0 25g 2ml 支 1 劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心 嘔吐 易激動(dòng) 失眠 心動(dòng)過(guò)速 心律失常 甚至可發(fā)生發(fā)熱 脫水 驚厥等癥狀 嚴(yán)重的甚至呼吸 心跳驟停 2 哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品 3 患者心率過(guò)速和 或 心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意 4 高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 平喘作用與茶堿相似 對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用 支氣管哮喘 喘息型支氣管炎 阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀 也用于心源性肺水腫引起的哮喘 14 搶救藥物 地西泮注射液 安定 10mg 2ml 支 孕婦 妊娠期婦女 新生兒禁用或慎用 不良反應(yīng) 嗜睡 輕微頭痛 乏力 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病可加重呼吸衰竭 與生理鹽水混合后出現(xiàn)白色絮狀物 靜脈注射緩慢 2 5mg min 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥 可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制 1 抗焦慮 鎮(zhèn)靜催眠作用 2 遺忘作用 3 抗驚厥 抗癲癇 但不能消除病灶的異?；顒?dòng) 4 肌肉松弛作用 1 可用于焦慮 失眠抗癲癇和抗驚厥 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效 2 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 15 搶救藥物 鹽酸異丙嗪注射液 非那根 50mg 2ml 支 不良反應(yīng) 嗜睡 口干 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 吩噻嗪類抗組胺藥 可用鎮(zhèn)吐 抗暈動(dòng)以及鎮(zhèn)靜催眠 1 皮膚粘膜的過(guò)敏 對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng) 皮膚劃痕癥 2 暈動(dòng)病 3 麻醉和手術(shù)前的輔助治療 包括鎮(zhèn)靜 催眠 鎮(zhèn)痛 止吐 4 防止放射病性或藥源性惡心 嘔吐 16 搶救藥物 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 1ml 支 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期使用會(huì)引起 庫(kù)欣綜合征 體重增加 下肢浮腫 肌無(wú)力 低血鉀綜合征 消化性潰瘍或穿孔 患者可出現(xiàn)欣快感 激動(dòng) 譫妄等精神癥狀 停藥前應(yīng)逐漸減量 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 為腎上腺皮質(zhì)激素類藥 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗過(guò)敏 抗休克 用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療 搶救急性過(guò)敏性休克 自身免疫學(xué)炎癥性疾病 也可用于某些嚴(yán)重感染及中毒 17 搶救藥物 10 葡萄糖酸鈣注射液 1g 10ml 支 不良反應(yīng) 全身發(fā)熱 心率失常甚至驟停 過(guò)敏者 高鈣血癥者及用強(qiáng)心苷期間禁用 藥物外滲可引起皮膚脫皮和組織壞死 與噻嗪類利尿藥同用可增加腎臟對(duì)鈣的重吸收而導(dǎo)致高鈣血癥 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 為鈣補(bǔ)充劑 鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性 能改善細(xì)胞膜的通透性 使?jié)B出減少 起抗過(guò)敏作用 1 治療鈣缺乏 急性血鈣過(guò)低 堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐癥 2 過(guò)敏性疾患 3 鎂中毒時(shí)的急救 4 氟中毒時(shí)的急救 5 心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用 如高血鉀或低血鈣 或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救 18 搶救藥物 硝酸甘油注射液 5mg 1ml 支 不良反應(yīng) 直立性低血壓 頭痛等 用藥中注意血壓 心率 心功能監(jiān)測(cè) 藥品現(xiàn)用現(xiàn)配 避光保存及使用 臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng) 劑量 作用 主要擴(kuò)張動(dòng) 靜脈血管減輕心臟前后負(fù)荷 擴(kuò)張某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈 緩解心絞痛 用于心絞痛 心力衰竭 降壓等 19 搶救車藥物管理制度 1 護(hù)士長(zhǎng)安排專人負(fù)責(zé)各種急救物品 器械 儀器 藥品領(lǐng)取 分類保管 定期檢查清點(diǎn) 做到賬務(wù)相符 2 凡搶救藥品 必須固定在搶救車上 設(shè)專用抽屜存放 3 急救物品五固定兩及時(shí) 定物 定量 定位 定專人保管 定時(shí)檢查消毒 及時(shí)檢查維修 及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷 保證完好率100 20 搶救車藥物管理制度 4 搶救物品 器材 藥品班班交接 并簽全名 5 值班人員必須熟練掌握各種器械 儀器性能及使用方法 做到常備不懈 用到常備不懈 用后及時(shí)清洗 消毒 維修 分類保管 藥品用后及時(shí)補(bǔ)充 6 搶救室物品一般不外借 以保證應(yīng)急使用 7 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽字 21 搶救注意事項(xiàng) 一 搶救工作必須有周密 健全的組織分工 二 參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī) 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程 三 搶救器材及藥品齊全完備 定人保管 定位放置 定量?jī)?chǔ)存 并有明顯標(biāo)記 搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理 22 搶救注意事項(xiàng) 四 參加搶救人員 必須堅(jiān)守崗位 聽(tīng)從指揮 遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作 醫(yī)師未到前 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施 如吸氧 吸痰 測(cè)血壓 建立靜脈通道 人工呼吸 胸外心臟按壓 配血 止血等 并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù) 23 搶救注意事項(xiàng) 五 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí) 準(zhǔn)