（醫(yī)學(xué)課件）納布啡在鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用

1 納布啡的特點 納布啡在產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用 4 1 2 3 納布啡在日間手術(shù)室的應(yīng)用 納布啡在疼痛治療的應(yīng)用 2 納布啡的特點 3 4 5 不同鎮(zhèn)痛藥物的作用部位 6 阿片受體的類型與作用 7 作用于阿片受體的藥物 激動劑 激動 拮抗劑 8 家族新成員 納布啡 C21H27NO4 9 納布啡 鹽酸納布啡由美國杜邦公司1965年研制成功 目前國產(chǎn)藥由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司獨家生產(chǎn) 商品名叫瑞靜 FDA數(shù)據(jù)顯示 2011年美國共計處方納布啡超過32000份 納布啡始終是同類產(chǎn)品中唯一一個沒有被列入 聯(lián)邦管制藥品法案 管控的阿片類鎮(zhèn)痛藥 也是FDA孕婦用藥標準中唯一的 B類 阿片鎮(zhèn)痛藥 10 MarkW Guniona AnnaMariaMarchionnea b CorrieT M Andersona Useofthemixedagonist antagonistnalbuphineinopioidbasedanalgesia AcutePain 2004 6 29 39 納布啡作用機制 對 受體完全激動 鎮(zhèn)痛效果強 鎮(zhèn)痛起效快 鎮(zhèn)痛時間久對 受體具有部分拮抗作用 呼吸抑制和成癮發(fā)生率低對 阿片受體活性極弱 不產(chǎn)生煩躁 焦慮感 11 藥代動力學(xué) J F ARNOULD M PINAUD AnnFrAnesthReanim 11 221 228 1992 12 藥代動力學(xué) 與嗎啡芬太尼家族相比 AndersonDetal JMidwiferyWomensHealth 2011 56 3 222 39 ErrickJK HeelRC Nalbuphine Apreliminaryreviewofitspharmacologicalpropertiesandtherapeuticefficacy J Drugs 1983 26 3 191 211 13 藥代動力學(xué) 與其他 類藥物相比 AndersonDetal JMidwiferyWomensHealth 2011 56 3 222 39 FreyeE LevyJV OpioidsinMedicineAComprehensiveReviewontheModeofActionandtheUseofAnalgesicsinDifferentClinicalPainStates springer 2008 SYSTEMM 地佐辛注射液說明書 20142014 07 26 1 ErrickJK HeelRC Nalbuphine Apreliminaryreviewofitspharmacologicalpropertiesandtherapeuticefficacy J Drugs 1983 26 3 191 211 KochS etal ActaAnaesthesiolScand 2008 52 6 845 850 14 鎮(zhèn)痛強度 FreyeE LevyJV OpioidsinMedicine AComprehensiveReviewontheModeofActionandtheUseofAnalgesicsinDifferentClinicalPainStates springer 2008 15 安全指數(shù) FreyeE LevyJV OpioidsinMedicine AComprehensiveReviewontheModeofActionandtheUseofAnalgesicsinDifferentClinicalPainStates springer 2008 16 納布啡的應(yīng)用 17 無心血管副作用 納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢 呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng) AlexerR KeatsAS Ceilingeffectforrespiratorydepressionbynalbuphine J ClinicalPharmacology Therapeutics 1980 27 4 478 85 納布啡在劑量30mg 70kg時 對呼吸影響到達一個 封頂效應(yīng) 再增加劑量呼吸抑制不再加重 18 納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢 激動 受體 對內(nèi)臟痛更有效 結(jié)論 受體激動劑是對內(nèi)臟痛特別有效的鎮(zhèn)痛劑 19 納布啡的臨床應(yīng)用優(yōu)勢 納布啡母乳中含量少 產(chǎn)后靜脈納布啡鎮(zhèn)痛 母乳中納布啡含量極少 在安全允許范圍之內(nèi) 20 納布啡在疼痛管理的應(yīng)用 21 圍術(shù)期疼痛治療 硬膜外使用納布啡 10mg 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 具有良好的鎮(zhèn)痛效果 較少的藥物副作用 納布啡對延遲胃排空影響小 沒有阿片類藥物的上癮傾向 硬膜外使用納布啡 400 g 顯著延長硬膜外布比卡因的感覺阻斷和術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間 無明顯惡心嘔吐 呼吸抑制 心血管不良反應(yīng)等副作用 圍術(shù)期疼痛管理 ChatrathV et al Epiduralnalbuphineforpostoperativeanalgesiainorthopedicsurgery AnesthEssaysRes 2015 9 3 326 30 TiwariAK Intrathecalbupivacaineincomparisonwithacombinationofnalbuphineandbupivacaineforsubarachnoidblock arandomizedprospectivedouble blindclinicalstudy AmJTher 2013 20 6 592 5 22 拮抗阿片類藥物引起的瘙癢 納布啡在治療阿片類藥物引起的瘙癢上比苯海拉明 納洛酮優(yōu)越 推薦作為一線治療用藥 23 納布啡的臨床應(yīng)用 日間手術(shù)麻醉 24 國家力推日間手術(shù) 2015年 國家衛(wèi)生計生委進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃 第九條 推行日間手術(shù) 醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下 選擇既往需要住院治療的診斷明確單一 臨床路徑清晰 風(fēng)險可控的中 小型擇期手術(shù) 逐步推行日間手術(shù) 提高床位周轉(zhuǎn)率 縮短住院患者等候時間 麻醉支持 25 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用 無痛胃腸鏡選擇聯(lián)合用藥 發(fā)揮鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物間的協(xié)同作用 避免機體應(yīng)激反應(yīng) 減少或消除藥物的不良反應(yīng) 操作更便捷 患者更舒適安全 術(shù)后恢復(fù)時間更短 白處方 使用方便納布啡在無痛胃腸鏡的推薦劑量為0 1 0 15mg kg 姜陸洋 馮藝 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用 臨床藥物治療雜志 2012 10 4 25 29 26 無痛胃腸鏡應(yīng)用納布啡的操作流程 靜脈緩慢推注納布啡0 1 0 15mg kg 然后靜注丙泊芬1 5 2mg kg 待患者入睡 睫毛反射消失后即行胃腸鏡診療 無痛人流術(shù)或?qū)m腔鏡檢查的操作流程參考無痛胃腸鏡 小結(jié) 伍用納布啡能明顯減少丙泊芬的誘導(dǎo)量 縮短蘇醒時間 提高術(shù)后舒適度 27 28 納布啡在產(chǎn)科的應(yīng)用 29 產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 選擇本院于2017年6月 2017年12月行剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦 年齡21 29歲 體重60kg 75kg ASA 級 足月妊娠 單胎 無妊娠合并癥 無麻醉藥物過敏史 均選擇腰硬聯(lián)合麻醉 效果良好 術(shù)后鎮(zhèn)痛方案隨機分為兩組 藥物配置 S組 舒芬太尼0 1mg 凱紛100mg 甲氧氯普胺20mg 100mlN組 鹽酸納布啡注射液80mg 凱紛100mg 甲氧氯普胺20mg 100ml鎮(zhèn)痛泵設(shè)置 首劑量5ml 背景劑量2ml h PCA劑量1ml 次 鎖定時間15min 納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的推薦劑量為1 2mg kg 30 觀察 靜息和活動時疼痛VAS評分 31 宮縮痛VAS評分并發(fā)癥的發(fā)生率 32 結(jié)果 33 小結(jié) 阿片受體激動劑舒芬太尼主要作用于 受體 在激動 1受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時 也激動 2受體產(chǎn)生一系列的副作用 讓患者發(fā)生相應(yīng)的不良反應(yīng)如呼吸抑制 惡心嘔吐等 因此當(dāng)舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA患者時 雖能達到較為理想的鎮(zhèn)痛效果 但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)又增加了其術(shù)后的不適感 34 納布啡作為一種新型的阿片激動 拮抗劑 對 受體呈現(xiàn)拮抗作用