清創(chuàng)膠、潰瘍貼在促進傷口愈合方面的應用

清創(chuàng)膠 潰瘍貼在促進傷口愈合方面的應用外二科 研究顯示 濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成 使創(chuàng)面不經過一般的結痂過程而自然愈合 而且愈合速度要比干性環(huán)境快 倍 11年9月一 11年11月我科對患者使用清創(chuàng)膠及潰瘍貼進行傷口處理 經臨床觀察 效果滿意 現(xiàn)報告如下 清創(chuàng)膠及潰瘍貼是由丹麥生產的一種新型敷料無色透明的水凝膠敷料 具有提供自溶性無痛清創(chuàng) 減輕疼痛 提供濕性愈合環(huán)境 加快創(chuàng)口愈合 吸收后少擴散 防水 易于清除等特點 我院自2011年9月至11月應用該方法共治療了10例病人 現(xiàn)將結果及應用體會報告如下 一 材料與方法 1 病人選擇選擇2011年9月至11月間順序到我院門診的各種慢性或難直性潰瘍病人共10例 其中男6例 女4例 年齡范圍為21 70歲 平均44歲 10例病人中 下肢皮膚潰瘍2例 外傷及手術后的慢性切口感染5例 褥瘡1例 竇道1例 用藥前 2例下肢潰瘍病人的病程為1個月 5例傷口感染病人的病程為2個周和3周 褥瘡病人1個月 竇道病人2周 2 使用方法 常規(guī)消毒傷口周圍皮膚后 直接將清創(chuàng)膠涂抹在傷口上 傷口外用潰瘍貼覆蓋 隔4日換藥清創(chuàng)一次 二 結果 傷口愈合情況 下肢皮膚潰瘍2例在2周痊愈 外傷及手術后的慢性切口感染5例 在10天以內痊愈 褥瘡1例 在2周痊愈 竇道1例在10天痊愈 三 討論傳統(tǒng)的觀點認為保持傷口干燥可以預防傷口感染 因此臨床實踐中常常盡可能地使傷口干燥 然而 年 博士在人體傷口試驗中證實了濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快 倍 從而產生了濕性愈合理論和閉合性敷料 有利于壞死組織的溶解濕性環(huán)境下 壞死組織被水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶解酶 這些蛋白溶解酶能水解壞死組織 有利于吸收而達到自溶性清創(chuàng)效果 維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成 而在這種閉合性敷料下面 傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力 研究證明 相對低氧環(huán)境下 成纖維細胞生長速度最快 并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子 使血管形成加速 從而加速肉芽組織的形成 使傷口愈合時間縮短 有利于細胞增殖分化和移行細胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為遞質 因此 濕潤的環(huán)境下能保持細胞和酶的活性 這些將有助于傷口的愈合 同時細胞在濕潤環(huán)境下更能快速移行 保留滲出液內的活性物質并促進活性物質的釋放 滲出液里含有多種生長因子 等 這些生長因子對傷口愈合過程起著重要的調節(jié)作用 其不僅能刺激成纖維細胞增生 而且也是巨噬細胞 中性粒細胞和平滑肌細胞的化學催化劑 降低感染的機會由于閉合性敷料所固有的特點 其對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用 不會形成干痂 減少瘢痕 避免再次機械性損傷傷口 由于保持了濕潤 避免了傷口滲液的過度蒸發(fā)而形成痂 因此在更換敷料時不會產生再次機械性損傷 有利于傷口的愈合 同時由于濕潤的環(huán)境 使傷口的神經末梢不會直接暴露在空氣中而感覺疼痛 從而間接地促進傷口愈合 四 小結 當然傷口愈合的影響因素是多方面的 如患者的全身狀況 局部傷口的狀況等 但毋容置疑 局部敷料及換藥材料方式的選用是最為關鍵的因素 本組10例結果顯示 清創(chuàng)膠的高水合力能更快地分離溶解壞死組織 有效清創(chuàng) 潰瘍貼不僅對肉芽組織生長具有明顯的促進作用 而且對深度傷口具有支撐作用 使周圍組織不至于因塌陷而缺血壞死 保護傷口 促進上皮生長 提供濕性閉合性愈合環(huán)境 阻隔微生物的侵入 防止感染 且表面光滑 有效減少皮膚的摩擦力和剪切力 滲液保留在原位 減少傷口浸漬 恒溫作用使細胞代謝處于最佳狀態(tài)加速傷口愈合 本組10例患者在換藥期間 根據(jù)其身體狀況 精神狀況 活動能力 靈活程度情況進行全面評估 采取局部護理為主 全身治療為輔的措施 使患者的創(chuàng)口得到了有效的治療 提高了生活質量 實踐證明 應用清創(chuàng)膠 潰瘍貼治療各期壓瘡 切