中藥與方劑基礎(chǔ)知識ppt課件

.,中藥與方劑基礎(chǔ)知識,漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張銀萍,.,目的與要求：,1.掌握中藥的藥性及方劑的配伍原則。2.熟悉中藥的配伍禁忌。3.了解中藥的炮制。,.,第一節(jié)中藥基本知識,中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。凡是運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，說明作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物，統(tǒng)稱為中藥。中藥以天然藥物及其加工品為主要來源。臨床應(yīng)用以植物藥最多，故又有“本草”之稱。,.,一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制,（一）中藥的產(chǎn)地和采收1.產(chǎn)地：與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。道地藥材，是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的一些藥物，如吉林的人參，遼寧的細(xì)辛，云南的三七。,.,一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制,2.采收(1)全草：在枝葉茂盛，花朵初開時(shí)采集。(2)葉類：在花蕾將放或盛開時(shí)采收。(3)花及花粉：在含苞未放時(shí)采摘花蕾。(4)果實(shí)及種子：在成熟時(shí)采摘。(5)根及根莖：在初春或秋末采收。(6)樹皮及根皮：在春夏之間采剝。,.,（一）中藥的炮制1.炮制的目的（1）消除或降低毒副作用（2）增強(qiáng)藥效（3）改變藥物性能（4）利于貯存（5）便于服用,一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制,.,一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制,2.炮制方法（1）修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。（2）水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。（3）火制法：用火對藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。（4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5）其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,.,二、中藥藥性理論,（一）四氣五味1.四氣：是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬?zèng)鲂曰蚝浴７材苤委熀疀鲂约膊〉乃幬?，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。,.,二、中藥藥性理論,2.五味（1）辛味：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。（2）甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急作用。（3）酸味：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。（5）咸味：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。另有淡味藥，淡“能滲、能利”，即能滲濕利便。,.,二、中藥藥性理論,（二）升降浮沉升，即上升、升提；降，即下降、降逆；浮，即向外、上行而發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂、下行。影響藥物升降沉浮的因素主要有藥物功效、氣味、質(zhì)地等，并受到炮制和配伍的影響。,.,歸經(jīng)：藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。引經(jīng)藥：一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。,（三）歸經(jīng),二、中藥藥性理論,.,二、中藥藥性理論,（四）中藥毒性,1.毒性分級(1)大毒：引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)有毒：用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)小毒：出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般不損害組織器官，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。,.,2.中毒原因,二、中藥藥性理論,(1)劑量過大(2)服用太久(3)炮制不當(dāng)(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6)外用失控(7)誤食誤用,.,配伍：根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。,三、中藥的應(yīng)用,（一）配伍,.,(1)單行：兩種配伍，各行其效。(2)相須：兩種功效相近的藥物合用，以增強(qiáng)療效。(3)相使：以一藥為主，一藥為輔以提高主藥的功效。(4)相畏：一種藥的毒副作用被另一種藥減輕或消除。(5)相殺：一種藥能夠減輕或消除另一種藥的毒副作用。(6)相惡：一種藥使另一種藥的功效減弱或喪失。(7)相反：兩種藥合用后產(chǎn)生毒性或劇烈的副作用。,三、中藥的應(yīng)用,配伍七情,.,1.配伍禁忌(1)十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。(2)十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。,三、中藥的應(yīng)用,（二）禁忌,.,（3）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。,三、中藥的應(yīng)用,.,（3）中西藥的配伍禁忌5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。,三、中藥的應(yīng)用,.,2.妊娠用藥禁忌（1）禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。（2）慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,三、中藥的應(yīng)用,.,3.服藥禁忌：又稱“忌口”。溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ?；寒涼證：忌食生冷寒涼之品；皮膚病、瘡瘍忌魚、蝦、牛羊肉、豬頭肉等。常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鱉肉；蜂蜜反生蔥；人參忌蘿卜等。,三、中藥的應(yīng)用,（三）劑量,.,（四）具體應(yīng)用（中藥煎服法）1.煎藥法(1)煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。(2)煎藥用水：自來水、井水均可。(3)煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡3060分鐘，每劑煎煮23次，分23次服。,三、中藥的應(yīng)用,.,2.服藥法(1)服藥時(shí)間1)湯劑一般每日一劑，分23次服。2)急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3)胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4)補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5)對胃有刺激的藥物宜飯后服。6)瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7)寧神安眠藥宜睡前服。,三、中藥的應(yīng)用,.,第二節(jié)方劑學(xué)基本知識,方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，確定用量，按照組成原則恰當(dāng)配伍而成，是中醫(yī)臨床治療疾病的主要手段?！八幱袀€(gè)性之專長，方有合群之妙用?！?.,一、方劑的組成及變化,（一）組方原則1.君藥：是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。2.臣藥3.佐藥4.使藥,輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。,針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證的藥物。,佐制藥：消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。,反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。,引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。,調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物。,.,一、方劑的組成及變化,（二）組成變化1.增減藥味2.增減藥量：3.劑型變化：,佐使藥的加減，適用于主證未變而次要兼證不同的病例，這種加減變化不至于引起全方功效的根本改變。,臣藥的加減，由于改變了方劑的配伍關(guān)系，則會使全方的功效發(fā)生根本變化。,方劑的藥物組成雖然相同，但其用量各異，致使方劑的配伍