規(guī)范床邊交接班66080ppt課件

.,病人床邊交接質(zhì)量與十二項(xiàng)誤區(qū)修正,外一科：黃娟,.,主要內(nèi)容,與交接班有關(guān)的不良事件,交接班存在的問(wèn)題,交接班規(guī)范和流程,交接班十二大誤區(qū),交接班意義,.,.,如何進(jìn)行病人床頭交接，雖然有很多版本的程序和方法，但在全國(guó)多家醫(yī)院的交接班指導(dǎo)調(diào)研中，看到很多雷同誤區(qū)，交接中存在很多問(wèn)題導(dǎo)致交接質(zhì)量較低，影響病人護(hù)理質(zhì)量和舒適度，占用了護(hù)士較多的時(shí)間，甚至由于護(hù)士長(zhǎng)的替代使得部分護(hù)士在交接時(shí)處于與己無(wú)關(guān)消極狀態(tài)，如此交接班大大影響了交接的質(zhì)量，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，任何一級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真思考研究，修正提高交接班的質(zhì)量。,.,目的：就是保證病人護(hù)理的連續(xù)性，使下一班的護(hù)士能夠在了解病人的情況下開(kāi)始本班的護(hù)理工作。,如病人在本班發(fā)生的病情變化，護(hù)士給予的處理措施和效果如何，下一班在護(hù)理時(shí)需要注意的問(wèn)題和事情。,.,與交接班有關(guān)的不良事件,藥物事件,注射泵/輸液泵事件,.,交接班常見(jiàn)護(hù)理缺陷,1、靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞當(dāng)班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。2、靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎，護(hù)士對(duì)輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。3、交接內(nèi)容不全面藥物、物品等交接不清。4、皮膚情況交接不清未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問(wèn)題。5、拔管現(xiàn)象病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)有效約束。6、床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私，或使病人認(rèn)為被忽視。,.,護(hù)士交接班制度,思想重視，完善制度，服從管理制度，服從工作安排行為上要堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。做到：各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。,.,交班者準(zhǔn)備,（1）交班前，其實(shí)最好是帶班組長(zhǎng)真的有時(shí)間組織本班護(hù)士巡視每個(gè)床位1次，掌握所管病人情況，護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。輸液卡、標(biāo)簽、電腦等雙人核對(duì)簽名情況，輸液情況，病床的物品整理等等。（2）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作，如備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥等。（3）保持病房及工作環(huán)境清潔有序，垃圾及時(shí)清理，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員生活用品。（4）危重病人的皮膚、管道是交班的重點(diǎn)內(nèi)容，交班前盡量檢查病人的皮膚是否清潔、管道固定是否牢靠，床鋪是否清潔，處理后減少交班時(shí)的拖班時(shí)間。,.,接班者準(zhǔn)備,.,交班進(jìn)入病房的順序,接班護(hù)士在前依次為交班護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士,.,床邊交接班站立位置,交班護(hù)士站在病床的右側(cè)，接班護(hù)士站在病床左側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站床尾。,交班護(hù)士,接班護(hù)士,床頭,護(hù)士長(zhǎng),輔助護(hù)士,輔助護(hù)士,護(hù)理組長(zhǎng),.,.,床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,.,交接指引,規(guī)范：交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同1、新入：側(cè)重宣教，融洽關(guān)系2、危重：病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理3、手術(shù)前：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)4、手術(shù)后：專(zhuān)科病情觀察，引流管、并發(fā)癥預(yù)防5、出院：出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn),.,交接指引,6、帶管道病人：管道固定、通暢情況、引流液色、量；7、輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人反應(yīng)等；8、氣管切開(kāi)/插管病人：拍背，吸痰；9、檢查或手術(shù)未歸病人：交接物品和器材準(zhǔn)備情況,交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同,.,核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況,觀察輸液情況,.,檢查留置管道情況,氧管胃管尿管各種引流管,固定情況是否通暢開(kāi)放時(shí)間放置位置液體的性狀（色、味、量）出入量記錄情況,.,檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)側(cè)皮膚取舒適體位后松管記錄,檢查皮膚、取舒適體位,.,護(hù)士交接班:十不交十不接,1、病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不交不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過(guò)不清，不交不接6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7、新人入院評(píng)估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10、病房藥品、物品不齊，不交不接,.,護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo),指出護(hù)理措施的不足之處交待注意事項(xiàng)對(duì)病人的護(hù)理工作提出要求,.,口頭交班演示,新收42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。21：30在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。停留胃管、尿管、腹腔引流管各一條?，F(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6：00體溫38，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，無(wú)訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還余500ml能量。,.,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位通暢交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）接班者：病人皮膚怎么樣？交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié),.,交接班十二大誤區(qū),1、誰(shuí)的病人誰(shuí)接：首先護(hù)士長(zhǎng)要作到責(zé)任到人的排班，使每天上班的護(hù)士明確哪幾位是自己的病人，責(zé)任護(hù)士上班的第一件事就是看排班表，知道自己負(fù)責(zé)哪幾位病人，并主動(dòng)的與上班的護(hù)士床頭接自己的病人。,.,交接班十二大誤區(qū),2、交班時(shí)誰(shuí)第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯习嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個(gè)班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見(jiàn)到病人，適合與病人打招呼和建立首次聯(lián)系。,.,交接班十二大誤區(qū),3、護(hù)士長(zhǎng)不能代替交接病人！護(hù)士長(zhǎng)在交接病人中，是參與和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)者，在傾聽(tīng)和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長(zhǎng)唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。,.,交接班十二大誤區(qū),4、不要全體護(hù)士一交到底！早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時(shí)得到執(zhí)行，在交接病人時(shí)，應(yīng)是誰(shuí)的病人誰(shuí)接，接完后就立即開(kāi)始對(duì)自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒(méi)有接到病人的護(hù)士應(yīng)繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無(wú)效浪費(fèi)人力。,.,交接班十二大誤區(qū),5、要用文明規(guī)范用語(yǔ)：早晨第一次見(jiàn)到病人，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)問(wèn)您好，護(hù)士長(zhǎng)也要主動(dòng)與病人問(wèn)候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問(wèn)候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！,.,交接班十二大誤區(qū),6、要關(guān)顧同室病人：一般交接的病人均為新入、重癥、一級(jí)護(hù)理病人，有時(shí)龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開(kāi)病室，對(duì)同室的其他病人視而不見(jiàn)，毫無(wú)表示，容易使病人感覺(jué)受到冷落，所以在交接一位病人時(shí)，必須要關(guān)心和表達(dá)對(duì)另位病人及家屬的關(guān)系和致意。,.,交接班十二大誤區(qū),7、交接病人病情要全面：很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問(wèn)題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時(shí)要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽(tīng)到病人頭疼，要想想到腦外傷對(duì)病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險(xiǎn)，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。,.,交接班十二大誤區(qū),8、避免在交接病人時(shí)先管理病人：交接班時(shí)經(jīng)常會(huì)看到病人的床單位不整潔或較亂，有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士就會(huì)習(xí)慣性的批評(píng)或管理病人，無(wú)論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助正理和勸說(shuō)，以免因見(jiàn)物不見(jiàn)人的行為，引起病人的不愉快和家屬的不滿(mǎn)。,.,交接班十二大誤區(qū),9、忌在交接病人時(shí)詢(xún)問(wèn)誰(shuí)是他的責(zé)任護(hù)士：可能由于很多檢查人員都要詢(xún)問(wèn)病人是否記住了自己的責(zé)任護(hù)，如果沒(méi)有記住就會(huì)被認(rèn)為是沒(méi)有宣傳和做到位，部分交班者邊交病人邊詢(xún)問(wèn)記住誰(shuí)是您的責(zé)任護(hù)士，或我是你的責(zé)任護(hù)士，讓患者記住自己的名字，甚至有的年齡很大、病情很重的病人也被詢(xún)問(wèn)，這種做法極不合適，只要責(zé)任護(hù)士經(jīng)常在病人旁邊就一定能記住的。,.,交接班十二大誤區(qū),10、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行：有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時(shí)進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周?chē)鷿M(mǎn)滿(mǎn)的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無(wú)所適從，家屬無(wú)地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒(méi)掃好病情也不接清到位，非常不科學(xué)。,.,交接班十二大誤區(qū),11.忌不加緊時(shí)間:床頭交接病人即要注意交班質(zhì)量，也要抓緊時(shí)間，不能占用更多時(shí)間影響日常工作，交接班時(shí)要主要將病人發(fā)生的病情變化及處理情況、以及需要下班注意和連續(xù)操作的護(hù)理工作交接。交接要簡(jiǎn)潔明了，杜絕交接班拖拉甚至討論與病人無(wú)關(guān)的話(huà)題。要嚴(yán)肅認(rèn)真，體現(xiàn)出我們護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重。,.,交接班十二大誤區(qū),12.注意保護(hù)病人的隱私：病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員是很多人，對(duì)于病人自己是唯一的人，護(hù)士在交接病人，病人在患病時(shí)會(huì)對(duì)自己特別的關(guān)注和脆弱，家之我們交接的又都是新入的病重的患者，所以更要體現(xiàn)出對(duì)病人的細(xì)心呵護(hù)，所有行為要充滿(mǎn)人文關(guān)懷，如查看病人的如皮膚、肌體部位一定要事前與病人交流告知，注意交接中的保護(hù)性