麻醉機(jī)蒸發(fā)罐改良[1].doc

河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文 目錄第一章 緒 論2第二章麻醉機(jī)52.1 麻醉機(jī)的基礎(chǔ)知識52.1.1呼吸機(jī)流程52.1.2麻醉機(jī)原理62.1.3麻醉機(jī)的分類62.2麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)72.2.1主機(jī)包括72.2.2呼吸回路72.2.3供氣系統(tǒng)82.3 麻醉機(jī)的操作102.3.1潮氣量的設(shè)置102.3.2通氣壓力和呼吸頻率102.3.3麻醉機(jī)使用前安全檢查102.3.4麻醉呼吸機(jī)使用中的留意事項(xiàng)13第三章 麻醉機(jī)蒸發(fā)罐通氣方法改良設(shè)計(jì)153.1 蒸發(fā)罐的結(jié)構(gòu)與分類153.2 麻醉機(jī)蒸發(fā)罐通氣方法改良設(shè)計(jì)173.3 注意事項(xiàng)18第四章 結(jié) 論19參考文獻(xiàn)20致 謝21第一章 緒 論隨著當(dāng)今社會各項(xiàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療設(shè)備也在探索、創(chuàng)新、完善中快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)確性與技術(shù)性已成為時代潮流與發(fā)展的新趨勢。呼吸機(jī)，麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，心電圖機(jī)，B超等多種醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著越來越重要的作用。目前不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)診療設(shè)備序列、投資狀況、技術(shù)支持水平存在較大差別，基于投資效益比、資源利用效率、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性、可靠性及可持續(xù)發(fā)展性，獲得合理的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)模式于醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。綜上所述，今天醫(yī)學(xué)診療科學(xué)快速成長起來，已經(jīng)達(dá)到技術(shù)推動與生物/臨床拉動相互促進(jìn)發(fā)展，引起了眾多醫(yī)院及研究者關(guān)注。21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)進(jìn)入一個嶄新階段，醫(yī)學(xué)診療在臨床應(yīng)用和技術(shù)精密上獲得了巨大發(fā)展，并且有著巨大的發(fā)展?jié)摿?。麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一套裝置。要求提供的氧及吸進(jìn)麻醉藥的濃度應(yīng)精確、穩(wěn)定和輕易控制。所以，優(yōu)良的麻醉機(jī)，對于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，隨著幾十年來人們對麻醉機(jī)/呼吸機(jī)的不斷研究和改進(jìn)，現(xiàn)代麻醉機(jī)除了具有氣路部分的基礎(chǔ)構(gòu)件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測等儀器。多功能現(xiàn)代化的麻醉機(jī)和高水平的臨床醫(yī)師相結(jié)合，必將大大進(jìn)步麻醉和機(jī)械通氣治療的安全性。把握麻醉機(jī)知識是臨床麻醉醫(yī)師的必修課，怎樣用好你手中的設(shè)備是你麻醉安全的關(guān)鍵。人體內(nèi)有一整套傳遞信息的系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)，它是由成千上萬個神經(jīng)細(xì)胞組成，使大腦、脊髓相互連接成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它傳播著包括內(nèi)臟、皮膚、骨胳、肌肉等的信息。通過這個系統(tǒng)交換電化學(xué)信號，不停地把來自外部環(huán)境的信息傳遞給大腦，包括傷害性信息如痛覺傳達(dá)到大腦。這些信號首先由神經(jīng)末梢傳遞給脊髓，再上傳到大腦的不同區(qū)域，經(jīng)大腦加工形成情緒、感覺、思維、行動。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻，它們在不同部位阻斷痛覺的傳導(dǎo)。想象神經(jīng)系統(tǒng)是一個電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。麻醉機(jī)的發(fā)展：早在16世紀(jì)，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有關(guān)著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世紀(jì)中葉，1772年P(guān)ristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮(笑氣)，1778年Davy證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用。1782年Black分析出二氧化碳。1818年 Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉的作用。1824年Hickman做動物實(shí)驗(yàn)，吸入高濃度二氧化碳產(chǎn)生麻醉作用，但未用于人。1831年分別由 Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發(fā)現(xiàn)氯仿。1842年美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術(shù)成功，是試用乙醚作臨床麻醉的開創(chuàng)者，只是因?yàn)榈靥幤б恢钡?849年才予報道。1844年Wells出席了化學(xué)家Colton示范氧化亞氮吸入令病人神志消失，引起 Wells的注意，就在自己拔牙時吸入氧化亞氮獲得成功。1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院，再次表演氧化亞氮麻醉，由于所用濃度過高在知覺完全消失時出現(xiàn)紫紺。1846年牙科醫(yī)生Morton在醫(yī)學(xué)家兼化學(xué)家Jackson的指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)了牙科手術(shù)吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。同年10月16日在麻省總醫(yī)院成功地為一例大手術(shù)施用乙醚麻醉成功，Morton被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地標(biāo)志著近代麻醉史的開端。同年在英國 Liston首先使用乙醚麻醉，在俄國Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除術(shù)，而且他是大規(guī)模使用乙醚全身麻醉的組織者。1847年Snow刊行了，乙醚吸入麻醉是第一本麻醉專著。同年Flourens經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明氯仿由麻醉作用。英國外科兼婦產(chǎn)科醫(yī)生Sinposon第一次使用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛成功。1848年Heyfelder首先在人體使用氯乙烷，同年發(fā)生使用氯仿死亡的病例，以后繼續(xù)有報道，認(rèn)為應(yīng)用氯仿不能超過一定濃度。1856年英國將氧化亞氮裝入銅筒中使用。1858年Snow有刊行了氯仿及其他麻醉劑一書。1862年Clover氯仿麻醉機(jī)問世，到1868年才開始普遍使用。同年Andiews研究了氧和氧化亞氮的混合使用。Clouer首先將氧化亞氮應(yīng)用于乙醚麻醉使病人更加舒適。1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz應(yīng)用阿弗丁于臨床。1928年Lucuo和Hendersen發(fā)現(xiàn)環(huán)乙烷有麻醉作用，1930年 Waters臨床應(yīng)用環(huán)乙烷獲得滿意效果。1933年Gelfan和Bell發(fā)現(xiàn)乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用。1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥，1941年Lange Hewer應(yīng)用于臨床。1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston應(yīng)用于臨床。1963年Terrell合成異氟酚后經(jīng) Krantz和Dobking等動物實(shí)驗(yàn)于1966年應(yīng)用于臨床。1965年Terrell合成異氟醚后經(jīng)Klantz和Dobking等動物實(shí)驗(yàn)于應(yīng)用于臨床。1968年Regan合成七氟醚以后經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)觀察后用于臨床。1990年Jones首先在臨床應(yīng)用地氟醚。關(guān)于靜脈全身麻醉，早在1872年 Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉。1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛羅鈉)，1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉，以后有普爾安(1956年)羥丁酸鈉(1962年)、氯氨酮(1965年)、乙醚酯(1972年)、異丙酚(1977年)等靜脈全麻藥應(yīng)用于臨床，豐富了全身麻醉地用藥內(nèi)容。自從1953年King從管箭毒中分離出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson將肌松藥應(yīng)用于臨床。1948年， Barlow和Ing合成十羥季胺有類箭毒作用。1951年，Bovet、Ginzel證明琥珀膽堿為短效肌松藥，同年Theolaff等應(yīng)用于臨床獲得良好效果。以后陸續(xù)有潘庫溴銨、維庫溴銨、啊曲庫銨等肌松藥，對增強(qiáng)全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發(fā)揮了重大作用。隨著麻醉方法和儀器設(shè)備地改進(jìn)，監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，各種輔助藥的配合應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確地掌握麻醉藥地劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。50年代開始，由于心臟外科的發(fā)展越來越多的醫(yī)師認(rèn)識到機(jī)械呼吸的優(yōu)點(diǎn)。1955年jefferson呼吸機(jī)是美國市場上首先使用最廣的呼吸機(jī)之一。此外，還有morch、stephenson、bennett和鳥牌呼吸機(jī)等四種類型。 進(jìn)入60年代，呼吸機(jī)的應(yīng)用更為廣泛，1964年emerson的術(shù)后呼吸機(jī)，是一臺電動控制呼吸機(jī)，呼吸時間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機(jī)，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過去呼吸機(jī)純屬簡單的機(jī)械運(yùn)動的時代，而跨入精密的電子時代。 1970年利用射流原理的射流控制的氣動呼吸機(jī)研制成功，是以氣流控制的呼吸機(jī)。全部傳感器、邏輯元件、放大器和調(diào)節(jié)功能都是采用射流原理，而無任何活動的部件，但具有與電路相同的效應(yīng)。 80年代以來計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使新一代多功能電腦型呼吸機(jī)具備了以往不可能實(shí)現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報警、記錄等。進(jìn)入90年代，呼吸機(jī)不斷向智能化發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用使呼吸機(jī)的性能更臻完善。 我國呼吸機(jī)的研制起步較晚，1958年在上海制成鐘罩式正負(fù)壓呼吸機(jī)。1971年制成電動時間切換定容呼吸機(jī)目前，大多數(shù)呼吸機(jī)都屬于正壓呼吸機(jī)。通過親自實(shí)踐和查閱大量的資料，我對麻醉機(jī)種類、構(gòu)成及原理，有了一個比較清楚的了解，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際提出了一些我個人認(rèn)為比較可行的蒸發(fā)皿通氣的對策和方法。我希望我的這些對策和方法能有助于解決麻醉機(jī)在臨床中遇到的問題。2第二章麻醉機(jī)2.1 麻醉機(jī)的基礎(chǔ)知識麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一套裝置。主要由呼吸機(jī)提供動力源，產(chǎn)生呼吸回路的動力。蒸發(fā)罐產(chǎn)生麻醉劑氣體，再經(jīng)呼吸機(jī)提供的流動氣體攜帶麻醉劑，進(jìn)入呼吸回路，經(jīng)人體呼吸使肢體麻醉。2.1.1呼吸機(jī)流程凍結(jié)屏幕波形初始化模式選擇實(shí)時監(jiān)護(hù)顯示心電波形與心律存儲？報警存儲數(shù)據(jù)凍結(jié)？繼續(xù)監(jiān)測護(hù)？打印？打印結(jié)果分析退出心電異常？圖2.1 呼吸機(jī)流程圖呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，用以輔助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合與通氣，減少呼吸肌作功，支持循環(huán)功能等及作為呼吸衰竭的治療等。呼吸機(jī)必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機(jī)，只要可調(diào)通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 絕大多數(shù)較常用麻醉呼吸機(jī)系由氣囊（或折疊風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱驅(qū)動氣。因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。62.1.2麻醉機(jī)原理麻醉機(jī)是用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸的一套裝置。將空氣麻醉機(jī)與密閉式面罩或氣管導(dǎo)管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經(jīng)開啟的吸氣活瓣進(jìn)入病人體內(nèi)；呼氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關(guān)閉，排出呼出的氣體。當(dāng)使用輔助或控制呼吸時，可利用折疊式風(fēng)箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時根據(jù)實(shí)際需要，調(diào)整麻醉劑開關(guān)以維持穩(wěn)定的麻醉水平。12.1.3麻醉機(jī)的分類按功能結(jié)構(gòu)分全能型、普及型和輕便型；按流量分高流量麻醉機(jī)和低流量麻醉機(jī)（也可施行高流量麻醉）；按年齡分成人用麻醉機(jī)和小兒用麻醉機(jī)；兼用麻醉機(jī)：成人型附有小兒回路及風(fēng)箱。82.2麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu) 圖2.2.1 麻醉機(jī)主機(jī)2.2.1主機(jī)包括麻醉機(jī)從結(jié)構(gòu)上由以下幾部分組成： 機(jī)架 、外回路 、麻醉呼吸機(jī) 、麻藥蒸發(fā)器、流量計(jì)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。 麻醉機(jī)從工作原理上由四個主要分系統(tǒng)構(gòu)成：氣體供給和控制回路系統(tǒng)、呼吸和通氣回路系統(tǒng)、清除系統(tǒng)，以及一組系統(tǒng)功能和呼吸回路監(jiān)護(hù)儀。某些麻醉機(jī)還有一些監(jiān)護(hù)儀和報警器，以指出與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關(guān)的某些生理變量和參數(shù)的數(shù)值及變化。32.2.2呼吸回路圖2.2.2a 麻醉機(jī)管路 圖2.2.2b 麻醉機(jī)管路按重復(fù)吸入程度及有無二氧化碳吸收裝置分為開放式，半開放式，半緊閉式及緊閉式四種（Eger分類法）。開放系統(tǒng):無重復(fù)吸入活瓣和貯氣囊組成。半開放系統(tǒng) ：mapleson系統(tǒng)：無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗回路。經(jīng)常使用的為A，D系統(tǒng)。Mapleson A系統(tǒng)：magil回路：貯氣囊起新鮮氣體的變流器作用，貯氣囊大到足以滿足一次深吸氣的需要，即稍小于一次最大吸氣量，為 2500 3000ml，一般2升即足。螺紋管長1米，內(nèi)徑22mm，容積應(yīng)不小于（最好）等于潮氣量，以防肺泡氣與新鮮氣流在貯氣囊混合。自主呼吸時排除二氧化碳效果最好。控制呼吸與流量關(guān)系。新鮮氣流必須增至每分鐘通氣量的3倍。Lack回路：同軸，呼氣通過內(nèi)管至呼氣閥。Mapleson D 系統(tǒng)：排氣閥高壓型，貯氣囊鄰近排氣閥。管及貯氣囊容積超過病人的潮氣量，則管的長度可不影響通氣功能。自主呼吸，吸氣后部分可能重復(fù)吸入含二氧化碳的氣體。每分鐘通氣量的2-3倍。該系統(tǒng)最適宜應(yīng)用于控制呼吸。Bain系統(tǒng)為mapleson系統(tǒng)改良型。同軸新鮮氣流內(nèi)管。Mapleson F系統(tǒng)（T管系統(tǒng)）。半緊閉二氧化碳吸收回路：全麻藥吸入濃度和含量較穩(wěn)定，能保持呼吸道的的濕度和熱量，殘余氣可排除。緊閉式二氧化碳吸收回路：二氧化碳吸收器：100g堿石灰可吸收14-23L二氧化碳，最多達(dá)50L 。一般情況下，600-700g可至少使用5h，650ml普通罐串聯(lián)，單罐時利用率為50%，串聯(lián)為70%。72.2.3供氣系統(tǒng)它是氣源裝置中的主體，它是將原動機(jī)（通常是電動機(jī)）的機(jī)械能轉(zhuǎn)換成氣體壓力能的裝置，是壓縮空氣的氣壓發(fā)生裝置。空氣壓縮機(jī)的選擇主要依據(jù)氣動系統(tǒng)的工作壓力和流量。氣源的工作壓力應(yīng)比氣動系統(tǒng)中的最高工作壓力高20%左右，因?yàn)橐紤]供氣管道的沿程損失和局部損失。如果系統(tǒng)中某些地方的工作壓力要求較低，可以采用減壓閥來供氣?？諝鈮嚎s機(jī)的額定排氣壓力分為低壓（0.71.0MPa）、中壓（1.010MPa）、 高壓（10100MPa）和超高壓（100MPa以上），可根據(jù)實(shí)際需求來選擇。常見使用壓力一般為0.7-1.25?？諝鈮嚎s機(jī)的核心部件是壓縮機(jī)主機(jī)，是容積式壓縮機(jī)中的一種，空氣的壓縮是靠裝置于機(jī)殼內(nèi)互相平行嚙合的陰陽轉(zhuǎn)子的齒槽之容積變化而達(dá)到。轉(zhuǎn)子副在與它精密配合的機(jī)殼內(nèi)轉(zhuǎn)動使轉(zhuǎn)子齒槽之間的氣體不斷地產(chǎn)生周期性的容積變化而沿著轉(zhuǎn)子軸線，由吸入側(cè)推向排出側(cè),完成吸入、壓縮、排氣三個工作過程。10小兒通氣機(jī)的特點(diǎn)：潮氣量50ml以下，精確可調(diào)、通氣機(jī)內(nèi)管道壓縮容積小、Y型管部死腔小、提供的氣流為持續(xù)恒流。5圖2.2.3 壓縮機(jī)2.3 麻醉機(jī)的操作2.3.1潮氣量的設(shè)置理論上，如系真正完全緊閉式環(huán)路，只需補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗的氧量(4ml(kgmin)即可。事實(shí)上，難免潛伏程度不等的漏氣，故必須留意使用足夠的新鮮氣流量。使用麻醉呼吸機(jī)時，麻醉與通氣兩者之間互相影響，由麻醉機(jī)提供持續(xù)新鮮氣流，同時供病人通氣和麻醉，其潮氣量不單與風(fēng)箱上下移動度有關(guān)，而與很多因素有關(guān)。輸進(jìn)環(huán)路的潮氣量為預(yù)設(shè)定的風(fēng)箱上下移動度與吸氣相進(jìn)進(jìn)環(huán)路內(nèi)的新鮮氣流量。正常情況下，因新鮮氣流量的改變引起潮氣量稍微改變對于成人影響不大，但對小兒則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因新鮮氣流量的增加可能引起小兒過度通氣甚至氣壓傷。麻醉中可通過很多方法評估預(yù)置潮氣量是否合適，如聽診肺部、觀察肺部活動幅度、使用潮氣量計(jì)、環(huán)路內(nèi)氣量計(jì)、吸氣峰壓和CO2監(jiān)測等。單憑觀察風(fēng)箱移動度輕易發(fā)生差錯。72.3.2通氣壓力和呼吸頻率間歇正壓通氣的通氣壓力正常時應(yīng)1.47kFa(15cmH20)水平，氣道峰壓應(yīng)低于2.94kPa(30cmH20)。通氣頻率840次分鐘，可根據(jù)病人需要、通氣效果及代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，成人常為1020次分鐘。使用呼氣終末正壓通氣(PEEP)時，通常于呼氣末保持的氣道正壓為0.491.47kPa(515cmH20)。為選擇最佳通氣壓力，可逐漸增加呼氣末正壓，并根據(jù)治療反應(yīng)尋找最佳PEEP值，而且隨病情變化及時調(diào)整，把其對循環(huán)的干擾盡可能減少到最低程度。麻醉中應(yīng)用高頻通氣時，一般選用60100次分鐘的通氣頻率即可維持滿足的肺部氣體交換，但以靜脈麻醉為宜。當(dāng)用吸進(jìn)麻醉時則對吸進(jìn)麻醉藥的輸出有較大影響。2.3.3麻醉機(jī)使用前安全檢查麻醉前應(yīng)對使用的麻醉機(jī)進(jìn)行全面安全檢查，這對于預(yù)防麻醉意外尤為重要。目前推薦使用1993年美國食品和藥品治理局（FDA）發(fā)布的麻醉機(jī)安全檢查程序。這一檢查程序應(yīng)與所使用麻醉機(jī)的用戶操縱手冊結(jié)合起來并做出必要的修正與補(bǔ)充。麻醉機(jī)使用前應(yīng)確認(rèn)一些常規(guī)監(jiān)測設(shè)備功能正常，如二氧化碳濃度監(jiān)測、脈搏氧飽和度監(jiān)測、呼吸回路氧分析儀、呼吸容量監(jiān)測以及呼吸環(huán)路高、低壓監(jiān)測。還要留意麻醉揮發(fā)罐麻藥液面的檢查，其中以氧濃度檢測、低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn)和循環(huán)回路試驗(yàn)最為重要。（一）檢查緊急通氣裝置證實(shí)備有功能良好的簡易通氣裝置。（二）檢查高壓系統(tǒng)1氧氣筒供氧（1）打開氧氣筒開關(guān)，證實(shí)至少有半筒（壓力約為70kg/cm2或1000psi)的氧氣量。（2）封閉氧氣筒開關(guān)。2檢查中心供氧檢查麻醉機(jī)管道已與中心供氧連接，壓力表所示壓力為3.5kg/cm2或50psi 。（三）檢查低壓系統(tǒng)1低壓系統(tǒng)的初始狀態(tài)（1）封閉流量控制閥和蒸發(fā)器。（2）檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液布滿水平，關(guān)緊蒸發(fā)器加藥口上的帽蓋。2檢查低壓系統(tǒng)的逸漏（1）證實(shí)機(jī)器總開關(guān)和流量控制閥已封閉。（2）在氣體共同出口處接上“負(fù)壓皮球”。（3）重復(fù)擠壓負(fù)壓皮球直至完全萎陷。（4）證實(shí)完全萎陷的負(fù)壓皮球至少保持10秒。（5）一次開放一個燕發(fā)器，重復(fù)上述第（3）、（4）項(xiàng)操縱。（6）卸下負(fù)壓皮球，接上供給新鮮氣體的軟管。低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性。根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無止回閥，泄漏試驗(yàn)的方法有所不同。無止回閥的麻醉機(jī)：如北美Drager 的麻醉機(jī)及大多數(shù)國產(chǎn)麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)只能用于無止回閥的麻醉機(jī)的檢查。而負(fù)壓試驗(yàn)既可用于帶止回閥的麻醉機(jī)，也可用于無止回閥的麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)操縱簡便，但靈敏度稍差，常不能檢測出90。氧濃度監(jiān)測是評估麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)功能是否完好的最佳裝置和方法，用于監(jiān)測流量閥以后的氣體濃度的變化。能預(yù)防氧比例系統(tǒng)局限性的情況中所造成的低氧的發(fā)生。2檢查呼吸環(huán)路的初始狀態(tài)（1）將轉(zhuǎn)向開關(guān)轉(zhuǎn)向手控(貯氣囊)通氣模式。（2）證實(shí)呼吸環(huán)路完好無損、無阻塞。（3）證實(shí)CO2吸收器內(nèi)已裝滿吸收性能良好的鈉石灰。（4）裝上呼吸環(huán)路所需要的輔助部件。3檢查呼吸環(huán)路有無漏氣（1）封閉所有氣體流量表至“零”(或最低)。（2）封閉逸氣活瓣(APL)和堵閉Y接管。（3）用快速充氧加壓呼吸環(huán)路至30cmH2O。（4）肯定壓力維持在30 cmH2O至少10秒。（5）打開逸氣活瓣(APL)降低環(huán)路內(nèi)壓力之正常。（六）檢查手控和自動機(jī)械通氣系統(tǒng)和單向閥1. 在Y形接管上接上另一個呼吸囊。2. 調(diào)整合適的通氣參數(shù)。3. 氧流量升至250mImin，其他氣流封閉至“零”。4. 轉(zhuǎn)向開關(guān)轉(zhuǎn)向自動通氣模式。5. 啟動呼吸機(jī)，快速充氧至折疊囊和呼吸皮囊內(nèi)。6. 證實(shí)吸氣相折疊囊能輸出正確的潮氣量，呼氣時折疊囊能完全布滿。7. 檢查容量監(jiān)測儀指示容量與通氣參數(shù)能否保持一致。8. 檢查單向閥工作是否正常。9. 測試呼吸環(huán)路各附件，保證功能正常。10. 封閉呼吸機(jī)，將開關(guān)轉(zhuǎn)向手控通氣。11. 繼續(xù)進(jìn)行手控通氣，確定模擬肺的充氣與排氣、順應(yīng)性感覺恰如其分。12. 測畢從Y形接管上卸下呼吸囊。（七）檢查所有監(jiān)護(hù)儀的定標(biāo)及其報警上下界限1. 氧濃度監(jiān)護(hù)儀。2. 脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。3. CO2濃度監(jiān)護(hù)儀。4. 通氣量監(jiān)護(hù)儀(肺量計(jì))。5. 氣道壓監(jiān)護(hù)儀。（八）最后檢查機(jī)器的終極狀態(tài)1. APL閥開放。2. 蒸發(fā)器封閉。3. 轉(zhuǎn)向開關(guān)處于手控位。4. 所有流量計(jì)位于零(或最小量)。5. 確認(rèn)吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足夠。6. 呼吸環(huán)路立即可用。2.3.4麻醉呼吸機(jī)使用中的留意事項(xiàng)使用麻醉呼吸機(jī)前，需對其性能、參數(shù)和附件功能進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并定期給予保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行維修。呼吸機(jī)內(nèi)設(shè)置的解壓閥可能出現(xiàn)某些故障，如閥門封閉不嚴(yán)、引導(dǎo)管脫落、活瓣破裂等。閥門封閉不嚴(yán)時，吸氣相期間有大量麻醉氣體異常地逸進(jìn)廢氣清除系統(tǒng)，可導(dǎo)致呼吸機(jī)完全失靈。假如解壓閥固定在封閉不啟位置，則會引起肺氣壓傷。氣道壓力監(jiān)測是麻醉呼吸機(jī)所必須的，可監(jiān)測通氣功能，了解是否有足夠正壓；監(jiān)測肺內(nèi)或環(huán)路內(nèi)壓力變化，特別是吸氣峰壓的變化，吸氣峰壓增高常見于氣管導(dǎo)管扭曲、氣管導(dǎo)管開口于隆突四周或進(jìn)進(jìn)支氣管、螺紋管受壓不通、氣道插進(jìn)過粗的氣體采樣管等。使用容量監(jiān)測儀可連續(xù)監(jiān)測呼出氣潮氣量、分鐘通氣量或同步監(jiān)測兩參數(shù)。宜將報警闞值設(shè)置在容量適當(dāng)處。第三章 麻醉機(jī)蒸發(fā)罐通氣方法改良設(shè)計(jì) 3.1 蒸發(fā)罐的結(jié)構(gòu)與分類讓一小部分氣流經(jīng)過正路調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和麻醉藥蒸氣。這部分氣體稱為載氣（carrier gas）。大部分的新鮮氣流則直接經(jīng)過旁路，這些氣體稱為稀釋氣（diluent gas）。稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合，成為含有一定濃度麻醉蒸氣的氣流，流出蒸發(fā)器。其中，稀釋氣流（旁路氣流）與載氣流之比稱為分流比（Splitting ratio)。其結(jié)構(gòu)可分為以下三種： 圖2.2.4a 蒸發(fā)罐按蒸氣流量的調(diào)節(jié)方式分可變旁路型和定流量型（圖2.2.4a）；也就是新鮮氣流(O2 和N2O)到達(dá)蒸發(fā)器時分成兩部分,一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器,兩者于出口處匯合,其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定.濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處.轉(zhuǎn)動濃度轉(zhuǎn)盤后可以引起其間阻力的改變,從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化.這類蒸發(fā)器都是為特定的吸入麻醉藥設(shè)計(jì)的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器。為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度,現(xiàn)代蒸發(fā)器都具有完善的溫度補(bǔ)償,壓力補(bǔ)償和流量控制等裝置。按蒸發(fā)方式分氣流拂過型和氣泡穿過型（鼓泡）。圖2.2.4b 蒸發(fā)罐溫度補(bǔ)償方式有：供熱源型和流量調(diào)節(jié)型。（圖2.2.4b 蒸發(fā)罐）回路內(nèi)的安放位置：回路內(nèi)（少用）和回路外。地氟醚蒸發(fā)器不采用可變旁路的設(shè)計(jì),而用電加熱并保持39恒溫,使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa.新鮮氣流不進(jìn)入蒸發(fā)室.根據(jù)調(diào)節(jié)鈕的開啟位置和傳感器測得的新鮮氣流量的大小,蒸發(fā)室自動釋放出一定量的地氟醚蒸氣,與新鮮氣流混合后輸出.蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨(dú)立,新鮮氣流流經(jīng)固定阻力R1時產(chǎn)生回壓,稱為工作壓力,其大小取決于新鮮氣流的流量.壓差傳感器感受R1處的工作壓力,啟動電子控制的壓力調(diào)節(jié)閥,調(diào)節(jié)地氟醚蒸氣輸出的可變阻力R2,使R2處壓力調(diào)節(jié)至相同于R1處的工作壓力,再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)后在出口與新鮮氣流匯和輸出.簡而言之,通過電路將地氟醚蒸氣調(diào)節(jié)至與新鮮氣流相同的壓力,再經(jīng)刻度轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)濃度后輸出.新鮮氣流增加,工作壓力也相應(yīng)增加.在特定轉(zhuǎn)盤刻度下,在不同新鮮氣流時流經(jīng)氣流的比例不變,從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定. 影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素：受溫度、載氣與藥液接觸面積、壓力、稀釋氣流與載氣流配比、麻醉藥容積、振蕩、回路內(nèi)位置等因素的影響。廢氣清除系統(tǒng)（AGSS）：有主動式和被動式。83.2 麻醉機(jī)蒸發(fā)罐通氣方法改良設(shè)計(jì)目的：探討麻醉機(jī)個體供氣與雙灌之間切換簡便的方法。方法綜述：將建立兩條人工氣道，分別對其使用新方法與傳統(tǒng)方法（對照組）前后進(jìn)行比較，分別觀察測量氣道中的麻醉氣體密度，進(jìn)行對比研究。設(shè)計(jì)準(zhǔn)備：尋找罐體，電子壓力表，開關(guān)閥，麻醉劑濃度分析器，自行設(shè)計(jì)蒸發(fā)罐，相同型號的呼吸機(jī)。開關(guān)閥如圖3.2.1，使用時將兩個蒸發(fā)罐的出氣管分別接到兩個通氣通道，控制閥桿長度多出兩通氣管道飛中心距離約10cm（通氣管道直徑20）。另一端接入呼吸機(jī)呼吸回路。更換麻醉劑氣體時，旋轉(zhuǎn)控制閥切換，達(dá)到更換蒸發(fā)罐目的。圖3.2.1 改良開關(guān)閥改良后蒸發(fā)罐如圖3.2.2所示，該蒸發(fā)罐是利用液體密度與容積之間的關(guān)系而設(shè)計(jì)的，其中控制溫度（恒溫），用流量來節(jié)制麻醉氣體的濃度。工作流程是：氣體a由壓縮機(jī)經(jīng)過開關(guān)閥進(jìn)入氣壓室，改變氣壓室的體積，進(jìn)而改變蒸發(fā)室的體積室麻醉劑得到蒸發(fā)。氣壓的改變使溫度發(fā)生變化影響蒸發(fā)，所以在氣壓室添加溫度補(bǔ)償裝置達(dá)到蒸發(fā)罐的整體恒溫，蒸發(fā)后的麻醉氣體經(jīng)過濃度控制轉(zhuǎn)盤流出蒸發(fā)罐再經(jīng)過氣體流量計(jì)檢測氣體的濃度。圖3.2.2 改良蒸發(fā)罐3.3 注意事項(xiàng)麻醉氣體有最大濃度輸出值，在使用時必須在蒸發(fā)罐麻醉氣體濃度輸出范圍內(nèi)使用。不使用時要把氣壓室內(nèi)的氣體清空，減小對控制氣壓室的電子壓力表的損耗。第四章 結(jié) 論麻醉機(jī)蒸發(fā)罐通氣方法改良設(shè)計(jì)：第一章緒論介紹了麻醉機(jī)的發(fā)展史，讓我們了解了麻醉機(jī)從最基礎(chǔ)的機(jī)械式到當(dāng)今全數(shù)字自動式的轉(zhuǎn)化，凸顯科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人類文明的需求。第二章介紹了麻醉機(jī)的基礎(chǔ)知識，主要講述麻醉機(jī)的分類，結(jié)構(gòu)組成，操作使用，以及麻醉機(jī)在使用中的注意事項(xiàng)。增加了我們對醫(yī)療器械的認(rèn)識，對以后的操作使用，以及維修提供了原始資料。第三章講述我自己的想法設(shè)計(jì)，為推動社會進(jìn)步做自己的貢獻(xiàn)，完善醫(yī)療設(shè)備，為人類需求獻(xiàn)出自己的一份力量。本研究重在從氣泡的變化和麻醉機(jī)報警使用兩方面討論麻醉機(jī)在使用過程中，如何更好地控制或切換麻醉氣體。通過觀察，從而得出改進(jìn)后的優(yōu)點(diǎn)。用獨(dú)立供給麻醉氣體既可以安全、有效、節(jié)省、省力，又可以大大減輕對患者的傷害及操作人員的失誤，減小泄露污染，因此這種新的方法使用于臨床將會更好的提高病人的生命質(zhì)量，對開展與臨床工作中將會有很大意義。參考文獻(xiàn)1.羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.1002. 馬漢祥,劉紅,施偉忠;低流量麻醉的研