ACS危險分層及評分工具-ref標注

.,ACS危險分層及評分工具,eDoctorHealthcareCommunications,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,GRACE評分,院內評估出院后評估,.,評估風險NSTEMI（1）,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,2015ESC指南,評估風險NSTEMI（2）,2015ESC指南P42,.,評估風險STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,GRACE評分,院內評估出院后評估,.,評估風險NSTEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,評估風險STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,TIMI評分,STEMINSTEMI,.,評估風險,DavidA.Morrowetal.Circulation.2000,102(17):2031-2037.,Ref-TIMI評分STEMI評分風險P3紅框,.,TIMI評分,STEMINSTEMI,.,評估風險NSTEMI,AntmanEMetal.JAMA.2000Aug16;284(7):835-42.,Ref-TIMI評分NSTEMI評分風險P6右下圖,Ref-TIMI評分NSTEMI評分風險P5左側圖,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,評估出血風險,SumeetSubherwal,MDetal.Circulation.2009Apr14;119(14):1873-82.2015ESC指南,Ref-CRUSADE評分風險P6右側標黃字體,2015ESC指南P20,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,SYNTAX積分方法,Eurolntervention2009；5:50-56,.,冠狀動脈左右優(yōu)勢型與血管號段,左優(yōu)勢型,右優(yōu)勢型,1.右冠近段2.右冠中段3.右冠遠段4.后降支16右左心室后支16a右左心室后支16b右左心室后支16c右左心室后支5左主干6前降支近段7.前降支中段8.前降支遠段9.第一對角支9a.第一對角支付支10.對二對角支10a.對兒對角支副支11.回旋支近段12.中間支/前廁支12a.第一鈍緣支12b.第二鈍緣支13.回旋支末端14.左心室后側支14a.左心室后廁支14b.左心室后廁支15.后降支,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,各區(qū)段定義和權值,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,病變嚴重程度計分,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,(高清圖見附件大圖),.,完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當進行積分左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠端的任何長度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計分,.,血管節(jié)段1（RCA近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段2（RCA中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段5（左主干）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段6（LAD近段段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段7（LAD中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段13（遠段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段14（左后側支段）發(fā)生完全閉塞,.,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當進行積分左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠端的任何長度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計分,.,血管節(jié)段1（RCA近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段2（RCA中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段3（RCA遠段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段4（后降支動脈）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段5（左主干）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段6（LAD近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段7（LAD中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段13（遠段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當進行積分左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠端的任何長度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計分,.,左優(yōu)勢型,.,左優(yōu)勢型,.,左優(yōu)勢型,*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-3號血管段；一部分病變發(fā)生在5-15,9a,10a,12a,12b,14a,14b號血管段,.,右優(yōu)勢型,.,右優(yōu)勢型,.,右優(yōu)勢型,*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-4,16,16a,16b,16c號血管段；一部分病變發(fā)生在5-14,9a,10a,12a,12b,14a,14b號血管段,.,SYNTAX總積分的計算,分別計算每個病變積分，總的SYNTAX積分則是各個病變積分的總和,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX總積分生成報告,Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX積分與風險分層,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56P53頁右側highlight部分；P54頁左側highlight部分,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56,.,SYNTAX：4年隨訪結果,0-22,23-32,33,DavidR.Holmes，etal.Four-yearFollow-upoftheSYNTAXTrail.figure3,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv3202014AHA/ACC,按照入院時，入院1h內，高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT、hs-cTnL）的結果，排查NSTEMI,Ref-NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法P10紅框,.,ACS評分工具,GRACE評分TIMI評分CRUSADE評分Syntax評分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測,.,血小板功能檢測,ACS患者經危險分層后，中高危行PCI患者，推薦給予新型P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛），不推薦常規(guī)血小板功能檢測若為擇期PCI患者，則行血小板功能檢測，根據(jù)檢查結果調整治療,(高清圖見附件大圖),DanielAradi,etal.Expertpositionpaperontheroleofplateletfunctiontestinginpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.EuropeanHeartJournal.2014,35:209-215.（supplementarymaterial）,supplementarymaterialsupplementtable4黃色hightlight部分,supplementarymaterialsupplementtable4藍色hightlight部