川崎病護理查房ppt課件

.,川崎病的護理,兒科,.,概念,川崎病（Kawasakidisease,KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴重的冠狀動脈病變和心臟損害。,.,川崎病患兒的常見癥狀：,1.發(fā)熱,常見持續(xù)性發(fā)熱，511天或更久（2周至1個月），體溫常達39以上，抗生素治療無效。,.,川崎病患兒的常見癥狀：,2.皮疹,發(fā)熱不久（約14日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。,.,川崎病患兒的常見癥狀：,3.口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。,.,川崎病患兒的常見癥狀：,4.常見雙側(cè)結(jié)膜充血.,.,川崎病患兒的常見癥狀：,5.手掌紅腫,手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，指（趾）端膜狀脫皮,出現(xiàn)于甲床皮膚交界處.肛周脫皮,.,川崎病患兒的常見癥狀：,6.淋巴結(jié)腫脹,常見急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著，直徑約1.5cm以上，大多在單側(cè)出出現(xiàn)，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生，數(shù)日后自愈。,.,川崎病患兒的其它癥狀,患者脈搏加速，聽診時可聞心動過速、奔馬律、心音低鈍。收縮期雜音也較常有。可發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭。作超聲心動圖和冠狀動脈造影，可查見多數(shù)患者有冠狀動脈瘤、心包積液、左室擴大及二尖瓣關(guān)閉不全。X線胸片可見心影擴大。,.,偶見關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、咳嗽、流涕、腹痛輕度黃疸或無菌性腦脊髓膜炎的表現(xiàn)。,急性期約20%病例出現(xiàn)會陰部、肛周皮膚潮紅和脫屑并于13年前接種卡介苗的原部位再現(xiàn)紅斑或結(jié)痂。,川崎病患兒的其它癥狀,.,流行病學(xué),1967年由川崎富作首先報告，以后在世界不同種族中陸續(xù)有該病發(fā)生報道，但在日裔兒童中流行率最高。1979、1982和1985年日本曾有過三次大流行，每次持續(xù)6個月；在美國和韓國的一些城市每隔24年也流行一次。,.,流行病學(xué),好發(fā)年齡：2個月5歲男女比例：1.31.5：1復(fù)法率：2%3%,.,潛在的危險,冠狀動脈損傷引起的冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成致死的主要原因是心肌梗死為兒童后天獲得性心臟病的最重要的原因之一,.,患兒，男,廖滿堂，2歲5個月，因發(fā)熱5天，皮疹3天，咳嗽2天入院。,病人基本情況,.,入院護理評估：,1、一般情況的評估20床住院號：383090姓名：廖滿堂；性別：男：年齡：2歲5個月，民族：漢，住址：江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣上埠鎮(zhèn)下源村。醫(yī)療費負擔(dān)形式：農(nóng)村醫(yī)保，文化程度：無，職業(yè)：無。患兒于4月10日入院，4月10日采集病史，患兒母親陳述病史可靠。,.,2、健康史：,既往健康史：患兒曾有兩次手足口病史，無疫區(qū)居住史，否認外傷史，手術(shù)史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史，無放射及化學(xué)毒物接觸史，無藥物過敏史，按時預(yù)防接種。家族史：無家族遺傳及傳染病史。成長發(fā)展史：生長發(fā)育正常。日常生活形態(tài)：飲食每日三餐正常，大小便正常，休息與睡眠正常。心理評估：家長不了解有關(guān)川崎的病相關(guān)知識，患兒對住院環(huán)境不適應(yīng)，較膽怯，有恐懼心理，患兒家庭成員間關(guān)系和睦。,.,身體評估：,入院查體：T36.7，心率：102次/分，呼吸28次/分，體重13KG.顏面部及胸背部皮膚可見大小不等的紅色斑丘疹，頸部兩側(cè)均可觸及多個黃豆大的腫大淋巴結(jié)余淺表淋巴結(jié)未觸及，口腔皸裂、結(jié)痂，口腔黏膜充血，牙齦無紅腫，舌居中，楊梅舌不明顯，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面充血，未見膿點，兩肺呼吸音稍粗。心音有力，未聞及雜音，肛門皮膚環(huán)狀脫皮,.,3、輔助檢查：,白細胞10.7109/L，中性粒細胞8.8109/L，血紅蛋白344g/L，血小板308109/L。4、入院醫(yī)療診斷：川崎病,.,4月10日14:20制定護理診斷：皮膚完整性受損：與小血管炎有關(guān)護理目標:14天內(nèi)患兒皮疹消失，杜絕發(fā)生皮膚黏膜感染護理措施：1、保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟且清潔，減少對皮膚的刺激；2、每次便后清洗臀部；3、勤剪指甲，防止抓傷，擦傷；不可強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染；效果評價：出院時未發(fā)生皮膚黏膜感染，皮疹較前減少。,.,4月10日14:20制定護理診斷：潛在并發(fā)癥與冠狀動脈炎等有關(guān)護理目標:防止心血管病并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1、急性期絕對臥床休息；2、觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄；3、遵醫(yī)囑給于了兩次大劑量的丙種球蛋白靜脈注射，減少冠狀功能病變的發(fā)生；4、避免對患兒的突然刺激或不良刺激，治療和護理盡量集中進行效果評價：出院時無冠狀動脈瘤、心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生,.,4月10日14：20制定護理診斷：焦慮與家長缺乏對疾病的正確認識有關(guān)護理目標:家長能了解該病基本護理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕護理措施：1、通過講解有關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識減輕家長的焦慮效果評價：家長能簡述疾病護理相關(guān)基本知識，焦慮減輕,.,4月10日14:20制定護理診斷：治療中藥物的副作用與用藥時間長、劑量大關(guān)護理目標:熟悉治療中藥物的藥理副作用，注意病情變化，防止藥物副作用發(fā)生。護理措施：一、口服阿司匹林觀察1、保證準確及時給藥2、向家長明確說明應(yīng)飯后服藥，可將其溶解于少量溫開水中飲服。如有嘔吐應(yīng)準確估算藥量，重新補吃，保證藥物劑量。3觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴重者及時通知醫(yī)師處理。,.,護理措施：二、靜脈輸注丙種球蛋白護理1、使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄2、注射前后用0.9%生理鹽水沖洗輸液管。輸注過程中，遵守?zé)o菌操作原則3、嚴格控制液體滴速，液速為5滴/min10滴/min，避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入兩者可產(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。4、注意觀察患兒有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液;如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過敏治療。效果評價：未發(fā)生用藥不良反應(yīng),.,4月10日22:04制定護理診斷：體溫過高與感染,免疫反應(yīng)有關(guān)護理目標:患兒體溫恢復(fù)正常護理措施：1、監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，體溫高于38.5給予物理降溫，如溫水擦浴、冰枕、額頭冷敷等。高熱持續(xù)不退時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。2、及時更換衣被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。3、鼓勵患兒多飲水或果汁,保持水份供給。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。效果評價：4月14日體溫降至正常,.,4月12日制定護理診斷:進食困難與口腔黏膜受損有關(guān)護理目標:患兒能進食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物護理措施：1、每日用1.4%碳酸氫鈉口腔護理3次,動作輕柔；2、鼓勵多飲水,保持口腔清潔濕潤,增加食欲；3、口腔護理時觀察口腔有無感染、潰瘍等情況；4、指導(dǎo)家屬給予易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼。效果評價:患兒能少量多餐的進食,.,4月14日制定護理診斷:肛周皮膚黏膜受損與小血管炎有關(guān)護理目標:杜絕發(fā)生皮膚黏膜感染護理措施：1、遵醫(yī)囑予以氧化鋅軟膏外涂2、每次便后清洗臀部3、使用柔軟透氣的尿布效果評價:未發(fā)生發(fā)生皮膚黏膜感染,.,謝謝！,.,提問,川崎病的概念:又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴重的冠狀動脈病變和心臟損害。,.,提問,川崎病病程可分哪幾期:期：為急性發(fā)熱期，時間1-11天，主要癥狀于發(fā)熱后陸續(xù)出現(xiàn)，可發(fā)生嚴重心肌炎。期：為亞急性期，時間11-21天，多數(shù)體溫降至正常，指（趾）端出現(xiàn)膜狀脫皮及血小板增多，重癥病例仍可發(fā)熱，發(fā)生冠狀動脈瘤，可致心肌梗死、動脈瘤破裂。期：為恢復(fù)期，時間21-60天，臨床表現(xiàn)消退，如無明顯冠狀動脈病變可慢慢恢復(fù)，如有冠狀動脈瘤，可持續(xù)