心律失?？焖俚乃幬镏委焢pt課件

快速心律失常的藥物治療,心律失常治療的目的,延長病人的生存時間提高病人的生活質(zhì)量,抗心律失常藥物的分類,I類延遲快速Na+通道Ia抑制0相除極速度,減慢傳導(dǎo),延長復(fù)極作用明顯，延長動作電位時程Ib輕度抑制0相除極速度,縮短動作電位時程Ic明顯抑制0相除極速度,不影響動作電位時程II類抑制交感神經(jīng)(阻斷作用)III類延長復(fù)極時間(復(fù)極延長作用)IV類鈣拮抗劑(鈣拮抗作用),Ia類廣譜抗心律失常藥物室上性快速心律失常房顫的藥物復(fù)律陣發(fā)性房顫的預(yù)防發(fā)作延長房室旁路前向不應(yīng)期,Ib類窄譜抗心律失常藥物室性心律失常(室早、室速)縮短房室旁路前向不應(yīng)期Ic類臨床應(yīng)用廣泛房早、陣發(fā)性室上速、房顫室早、室速延長房室旁路不應(yīng)期,阻滯劑終止室上速室性心律失常先天性長QT綜合征MI后頻發(fā)室早、非持續(xù)性室速二尖瓣脫垂合并室性心律失常運動誘發(fā)右室流出道室速心臟正常良性室早,III類藥物,胺碘酮索他洛爾房顫的復(fù)律和預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)器質(zhì)性心臟病合并單形性持續(xù)性室速、室顫肥厚性心肌病合并心律失常預(yù)激房顫注意毒副作用溴芐胺惡性室性心律失常,鈣拮抗劑,維拉帕米地爾硫卓室上速(AVNRTAVRT)控制房顫心室率(無房室旁路前傳)左室特發(fā)性室速Q(mào)T正常短聯(lián)律間期RonT室早起始的多形性室速部分流出道室速心臟外科手術(shù)中難治性嚴(yán)重室性心律失常禁忌癥器質(zhì)性心臟病的室速旁路參與的室速,洋地黃類藥物,終止室上速減慢房性心律失常的心室率禁忌癥預(yù)激房顫,抗心律失常藥物的毒副作用,致(促)心律失常作用負(fù)性變力性作用臟器毒副作用其他毒副作用,抗心律失常藥物的適應(yīng)癥,心律失常導(dǎo)致與心律失常直接相關(guān)的臨床癥狀影響病人生活質(zhì)量、工作能力心律失常存在直接或潛在導(dǎo)致或增加猝死風(fēng)險,胺碘酮臟器毒副作用,肺間質(zhì)纖維化(2-7%)甲狀腺功能異常(4-6%)角膜碘沉著皮膚損害肝腎損害(5%),心肌梗塞后心律失常治療,抗室早藥物II類IV類抗室顫藥物II類III類,室上速的藥物,終止心動過速發(fā)作臨時靜脈用藥預(yù)防心動過速發(fā)作長期口服藥物,房室結(jié)雙徑路,房室結(jié)慢徑快徑/房室旁路快、慢徑/房室旁路腺苷(ATP)IA類IC類(心律平)洋地黃類IB類III類阻斷劑鈣拮抗劑,藥物用法,洋地黃類西地蘭0.4mg稀釋20ml液體5分鐘左右靜推30-45分鐘心動過速可追加0.2mg或換用其它藥,藥物用法,預(yù)防室上速復(fù)發(fā)阻滯劑25-50mg+洋地黃0.125-0.25mgQd維拉帕米40-80mgTid普羅帕酮150-200mgTid,藥物用法,ATP10mg1-2秒靜推20mg1-2秒靜推起效時間30秒內(nèi)半衰期2-10秒禁忌癥SSSIIIIIAVB支氣管哮喘,藥物用法,維拉帕米5mg稀釋10-20ml液體3-5分鐘靜推隔10-15分重復(fù)一般可用3次(15mg),藥物用法,心律平1-2mg/Kg體重70-105mg原液7-10分鐘靜推也可35mg分三次靜推每次間隔15分鐘一般可用105-140mg,藥物用法,硫氮卓酮10mg稀釋10-20ml液體3-5分鐘靜推隔10-15分重復(fù)或10mg/h維持,CAST試驗,MI后存在頻發(fā)復(fù)雜性室早或非持續(xù)性室速者氟卡尼恩卡尼使室早減少,卻使猝死總死亡率增加猝死率安慰劑1.2%治療組4.5%總死亡率安慰劑3.0%治療組7.7%莫雷西嗪結(jié)果與上相似利多卡因常規(guī)預(yù)防性使用可減少非致命性室顫的發(fā)生,但明顯增加致命性室顫和總死亡率抗心律失常藥物的致(促)心律失常作用機(jī)制延長復(fù)極,增大QT間期離散度早期后除極,室性心律失常,良性室性心律失常有預(yù)后意義的室性心律失常惡性或致命性室性心律失常,良性室性心律失常,臨床上無器質(zhì)性心臟病良性早搏病人預(yù)后良好治療目的為減緩癥狀必要時可使用不良反應(yīng)小的藥物(阻斷劑美西律莫蕾西嗪心律平等)注意隨訪,有時為心臟病早期表現(xiàn),有預(yù)后意義的室性心律失常,發(fā)生在有明確器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上表現(xiàn)為室早、短陣非持續(xù)性室速可能有獨立的預(yù)后意義癥狀可能為心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病治療目的主要針對預(yù)后的改善注意病因、誘因的尋找和糾正,惡性或致命性室性心律失常,無梗塞證據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者梗塞或擴(kuò)張性心肌病合并單形性持續(xù)性室速特發(fā)性室速治療為埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器藥物氨碘酮300-400mg/日,抗凝治療,血栓發(fā)生率AFA/A阿司匹林75mg5.5%華法令3mg2.0%SPAF阿司匹林325mg3.6%安慰劑6.3%華法令2.3%安慰劑7.4%SPAFII華法令1.9%阿司匹林2.7%,房顫的藥物治療,房顫的復(fù)律和復(fù)發(fā)預(yù)防房顫的心室率控制血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防,控制心室率,洋地黃用于左室功能不全者鈣拮抗劑用于肺源性CABG后MI后阻斷劑不宜用于支氣管哮喘心功不全者,房顫的復(fù)律,DC復(fù)律150-300J藥物復(fù)律I類奎尼丁心律平III類胺碘酮,血栓栓塞,房顫腦卒中發(fā)生率5%/年危險因素左房增大高血壓作心功能不全高齡栓塞史,房顫的復(fù)律,房顫持續(xù)時間48小時復(fù)律前抗凝3周，復(fù)律后抗凝4周TEE(食管內(nèi)超聲)排除血栓,房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防,奎尼丁維持竇律25-50%/年死亡率1%雙異丙吡胺1%氟卡尼1%心律平1%胺碘酮53-83%/年0.4%,各種藥物轉(zhuǎn)復(fù)室上速,總轉(zhuǎn)復(fù)率平均起效時間副作用心律平92.9-97%7分鐘10%ATP80-90%2.5-40秒89%異搏定70-89%8.4分鐘10%西地蘭87.5%41.8分鐘0.4:美西律,阻滯劑,Ic類藥,Sotalolo等EF0.4:美西律，胺碘酮,QT延長,QT正常,無器質(zhì)性心臟病,無器質(zhì)性心臟病,室性,早搏,危及生命的室性心律失常治療方案,(1)單形性室速利多卡因,電復(fù)律,胺碘酮iv無效電復(fù)律,復(fù)發(fā),特發(fā)性室速心律平iv,無效電復(fù)律,復(fù)發(fā),無效,多形性室速,QT延長誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速(Tdp)后天性：消除病因，補K+,補Mg+,起搏或異丙腎上腺素提升心率先天性：(特發(fā)性LQTs)-阻滯劑(BB),以心得安和Nadolol最有效BB不能控制左心臟交感神經(jīng)切除(LCSD)BB+LCSD無效,伴心動過緩起搏治療(BB