腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能96029ppt課件

.,腎臟的結(jié)構(gòu)和生理,.,腎臟的大體位置,位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜外器官,.,腎臟結(jié)構(gòu),大?。?0-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮質(zhì)：7-10mm,.,腎臟的生理結(jié)構(gòu),腎臟實(shí)質(zhì):腎皮質(zhì)淺層約13富含血管粉色顆粒：腎小體腎小球腎小囊腎髓質(zhì)深部占23由腎小管組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋(髓放線)向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體尖端朝向腎竇(腎乳頭)2-3個(gè)錐體合成一個(gè)腎乳頭，是尿液流入盞的通道腎小盞腎盞2-3腎盂輸尿管,.,腎單位的構(gòu)成腎單位(nephron)(約100萬(wàn)個(gè))的構(gòu)成：腎小體(renalcorpuscle)腎小管(renaltubule),.,腎單位,.,腎單位腎小體腎小球入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)皮窗孔70-90nm表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白出球小動(dòng)脈腎小囊臟層壁層腎小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管,.,.,集合管,胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠(yuǎn)端小管相連一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管作用：濃縮尿液,.,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,皮質(zhì)腎單位分布于外皮質(zhì)層、中皮質(zhì)層85-90%腎小球體積小入球小A：出球小A=2:1髓袢甚長(zhǎng)近髓腎單位分布于內(nèi)皮質(zhì)層10-15%腎小球體積大髓袢甚長(zhǎng)在尿液濃縮和稀釋中起重要作用,.,球旁器.jpg,分布:主要在皮質(zhì)腎單位組成:球旁細(xì)胞位于入球小A中膜內(nèi)含分泌顆粒分泌腎素球外系膜細(xì)胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素的釋放,.,腎臟的神經(jīng)支配,只有交感神經(jīng)（未發(fā)現(xiàn)腎臟有副交感神經(jīng)支配）胸12-腰2脊髓腹腔神經(jīng)叢腎動(dòng)脈腎小管球旁細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管的重吸收腎素的釋放,.,腎臟的血液供應(yīng),腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈,.,腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成,腎小球?yàn)V過(guò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔70-90nm表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白基底膜非細(xì)胞性結(jié)構(gòu)基質(zhì)帶負(fù)電荷的糖蛋白2-8nm多角形網(wǎng)孔阻礙血漿蛋白濾過(guò)的重要屏障腎小囊臟層上皮細(xì)胞有足突濾過(guò)裂隙膜4-11nm是濾過(guò)膜的最后一道屏障腎小球?yàn)V過(guò)膜示意圖,.,腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成,.,腎小球?yàn)V過(guò)膜,兩側(cè)腎臟總濾過(guò)面積1.5m2濾過(guò)半徑4.2nm不能濾過(guò)一般而言，分子量為60,000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過(guò)；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過(guò)。不同分子相對(duì)濾過(guò)能力,.,1、微小病變型腎病,光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見(jiàn)脂肪變性。免疫熒光：陰性。,.,2、系膜增生性腎小球腎炎,光鏡：系膜細(xì)胞增生（末梢系膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞數(shù)3個(gè)），細(xì)胞基質(zhì)增多（正常量的2倍以上）,.,3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,光鏡：彌漫性重度系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞基質(zhì)增多，插入基底膜和上皮細(xì)胞間，毛細(xì)血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。,.,4.膜性腎病,光鏡：早期基底膜無(wú)增厚，僅嗜復(fù)紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側(cè)；進(jìn)而見(jiàn)基底膜上皮細(xì)胞側(cè)釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。,.,腎臟的生理功能,腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個(gè)方面的生理作用：生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng)參與維生素D的活化等。,.,腎臟的生理功能,尿液的生成：正常人兩側(cè)腎臟血流量1000-1200ml/min，血漿流量約600700ml/min。腎小球?yàn)V過(guò)率125ml/min從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿總量達(dá)150180升/d即原尿約99被重吸收終尿僅有15001800ml,.,尿生成的調(diào)節(jié),腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)球管平衡近端小管中鈉和水的重吸收總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65-70%神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)興奮血管受體血管收縮腎血流量；受體近球細(xì)胞分泌腎素AT、醛固酮近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管、集合管重吸收鈉、水血管加壓素,.,腎臟的生理功能,2.排泄代謝廢物：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：尿