碘對比劑基本知識ppt課件

.,碘對比劑基本知識,.,（一）對比劑的基本結(jié)構(gòu)三碘苯環(huán),三碘苯環(huán),1920年碘化油作脊髓造影50年代三碘苯環(huán)問世60年代非離子型對比劑70年代進(jìn)行改進(jìn)，如碘含量等,一、對比劑的特性,.,（二）離子型對比劑與非離子型對比劑,1.離子型對比劑,離子型對比劑是指對比劑能電離成陰離子和陽離子，以離子狀態(tài)存在的對比劑離子型對比劑由于帶有電荷，易于干擾人體正常生理過程,.,2.非離子型對比劑,非離子型對比劑即對比劑不能電離成陽離子和陰離子，仍以分子狀態(tài)存在的對比劑，但其溶于水由于不帶電荷對正常人體生理過程干擾少,.,（三）單體對比劑與二聚體對比劑,含有一個三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對比劑為單體對比劑含有2個苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對比劑為二聚體對比劑單體或二聚體對比劑都可以是離子型，也可以都是非離子型,.,（四）滲透壓,1.概念：阻止純?nèi)軇┫蛉芤簼B透所需要的壓力，簡言之即吸收水分的能力。滲透壓越高，吸收水分能力越強,.,2.滲透壓單位毫滲量（mOsm/L）科學(xué)上規(guī)定1升溶液中相當(dāng)于含有6.0231020個起滲透作用的粒子（不能透過半透膜的原子、離子或分子）為1個毫滲量，記做1mOsm/L,.,3.血漿滲透壓,血液總滲透壓300mOsm/L膠體滲透壓1.5mOsm/L晶體滲透壓298.5mOsm/L280320mOsm/L稱等滲280mOsm/L稱低滲大于320mOsm/L稱高滲,.,4.影響滲透壓的因素：關(guān)鍵還是單位體積內(nèi)的粒子數(shù)量，粒子數(shù)越多，滲透壓越高，反之亦然,.,（五）粘度,1.粘度的單位：粘度的單位是“厘泊”（centipoise，CP）其內(nèi)容包括了時間、重量和距離等復(fù)合單位,粘度是液體流動的阻力，物質(zhì)粘度越高，則其流動的阻力越大。如糖漿的粘度高于水。,.,2.影響粘度的因素,碘濃度：粘度與碘濃度成正比，碘濃度越高，則粘度越高分子大?。悍肿哟蟮恼扯雀?，如二聚體對比劑高于單體對比劑溫度：溫度升高則粘度降低,.,3.粘度對臨床應(yīng)用的影響,注射速度：粘度大，阻力大，注射速度慢，借助壓力注射器能平穩(wěn)控制注射速度造影質(zhì)量：粘度大，對比劑彌散慢，顯影效果好粘度：粘度大注射至小靜脈易使其破裂，需加溫降低粘度,.,現(xiàn)在對比劑的含碘濃度從140mgI/ml至400mgI/ml，最常用的為300mgI/ml碘的顯影效果與碘總劑量成正比，碘濃度越大，顯影效果越好需注意其副作用,（六）碘濃度,.,藥物動力學(xué)是定量描述藥物進(jìn)入體內(nèi)的吸收(absorption)、分布（distribution）、代謝（metabolism）、和排泄(elimination)過程的動態(tài)量度狀態(tài)。簡稱A、D、M、E過程靜脈注射碘對比劑后，血中藥物濃度迅速達(dá)到峰值，隨后迅速下降,二、對比劑藥物動力學(xué),分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的血漿平均碘濃度時間曲線圖,.,碘對比劑只分布在血管和細(xì)胞間液，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不與血漿蛋白結(jié)合不發(fā)生生物學(xué)活性快速全量從腎臟中排泄,.,分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的消除百分比（消除量占注射劑量的百分比）時間曲線,注射造影劑后通過腎臟排泄，2h、12h及24h的劑量分別為50%、87%及90%。碘邁倫血漿清除率為1.670.16ml/min/Kg,.,緩沖液：如枸櫞酸鹽，氨基丁三醇等，以調(diào)節(jié)至合適的PH值螫合物：來自包裝材料，原料等中的金屬離子，如銅，鉛等，或?qū)Ρ葎┲械臒o機碘（對比劑中不允許含有無機碘），可用螫合物如依地酸等，以清除對人體有影響的物質(zhì)電解質(zhì)：如Na+、K+、Ca2+等提高人體對對比劑的耐受性,三、對比劑的配方及影響,對比劑除了含有三碘苯環(huán)衍生物外，還含有其他配伍,這些配伍所用的添加劑，對人體亦產(chǎn)生影響，因此要控制使用劑量。,.,1.按對比劑電離狀況,四、對比劑的分類,（一）對比劑分類,分為離子型對比劑，如泛影葡胺非離子型對比劑，如歐乃派克,泛影葡胺,歐乃派克,.,含有一個苯環(huán)的為單體對比劑，如碘帕醇含有2個苯環(huán)的為二聚體對比劑，如威視派克,2.按對比劑含苯環(huán)數(shù)量,.,離子型單體對比劑，離子型二聚體對比劑非離子型單體對比劑，非離子型二聚體對比劑,3.按對比劑的電離和含苯環(huán)數(shù)量,.,=300mOsm/L為等滲（280-320mOsm/L）320mOsm/L為高滲370mgI/ml為高濃度對比劑300mgI/ml為低濃度對比劑,5.按含碘濃度分,.,離子型對比劑,非離子型對比劑,.,五、碘毒性,對心臟的影響：與鈣結(jié)合，干擾信號傳遞對腦的影響：COOH、OH,（一）離子毒性,.,（二）滲透毒性,.,（三）離子毒性+滲透毒性,痛疼：離子刺激；滲透壓變化；低溫發(fā)熱：血管擴張,.,1.介質(zhì)釋放：釋放組織胺、緩激肽2.抗原抗體反應(yīng)：碘+蛋白質(zhì)3.激活補體系統(tǒng),（四）化學(xué)毒性,.,最好選非離子型對比劑最好選用等滲對比劑選用標(biāo)準(zhǔn)濃度對比劑（300350mgI/ml）盡可能減少對比劑的用量,六、對比劑的選擇原則,（一）對比劑的選擇原則，下列幾點供參考,.,凡有高危因素者，建議使用非離子型對比劑高危造影，如脊髓血管造影，肺動脈造影，冠狀動脈造影，左心室造影，脊髓造影，必須用非離子型對比劑,（二）有下列情況應(yīng)使用非離子型對比劑,.,碘對比劑不良反應(yīng)與其劑量顯示不確定被動過敏反應(yīng)不能預(yù)測不良反應(yīng)的輕重,七、碘過敏試驗,（一）碘過敏試驗，是醫(yī)療常規(guī),（二）但近些年國內(nèi)外已有些單位使用碘不作藥敏試驗,.,（四）在碘對比劑使用中，為避免副作用，關(guān)鍵在使用對比劑前做好預(yù)防，使用中細(xì)致觀察，出現(xiàn)反應(yīng)及時處理,（三）根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局批示，中國藥典2000年版臨床用藥須知中不再保留水溶性含碘對比劑需進(jìn)行預(yù)試驗的描述，這說明國家藥品監(jiān)督管理局已同意在臨床中不強調(diào)水溶性碘對比劑的碘過敏試驗,.,1.有造影劑過敏史2.過敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過敏3.甲亢，甲狀腺腫4.嚴(yán)重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）5.體弱、脫水6.嚴(yán)重腎臟疾病7.嚴(yán)重肝臟疾病8.嚴(yán)重糖尿病9.嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）10.腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）,八、碘對比劑反應(yīng)的患者高危因素,.,11.副蛋白血癥（瓦爾登斯特倫世、巨球蛋白血癥、漿細(xì)胞瘤）12.嗜鉻細(xì)胞瘤（有高血壓危象之危險）13.65歲以上老人及嬰、幼兒14.過度焦慮15.近期使用過造影劑16.使用B受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動過緩17.長期使用鈣離子拮抗劑：易導(dǎo)致心動過緩和血管擴張18.使用白介素-2和（或）干擾素治療19.使用雙胍類降血糖藥（易導(dǎo)致腎功能不全，乳酸性血癥）20.鐮狀細(xì)胞貧血,.,高危患者術(shù)前用藥盡量減少用量和嚴(yán)格掌握注射速度應(yīng)用非離子型對比劑注意觀察和及時處理,九、碘對比劑副反應(yīng)的預(yù)防,.,3.急救技術(shù)熟悉2005國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南掌握CPR技能,十、對比劑副反應(yīng)處理,（一）處理準(zhǔn)備,對比劑副反應(yīng)搶救成功與否，現(xiàn)場影像醫(yī)生第一步迅速正確處理至關(guān)重要，而不是等待急診科醫(yī)生到來而延誤寶貴的時間。應(yīng)在急救的同時通知急診科醫(yī)生。,1.急救藥品腎上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐氨茶堿、安定、非那根、葡萄糖酸鈣,2.急救器材吸氧裝置、吸痰器、吸氧面罩、簡易呼吸器、監(jiān)護儀除顫器、氣管插管喉鏡、氣管插管導(dǎo)管等,.,停止注射對比劑吸氧監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度保持呼吸道通暢、安撫病人，保持鎮(zhèn)靜指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴必要時建立靜脈通道,（二）一般處理,對所有因?qū)Ρ葎┌l(fā)生副反應(yīng)的病人，均需進(jìn)行如下處理,.,腎上腺素0.25-0.5mg皮下注射；10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C0.5克靜脈注射；地塞米松10-20mg+5%葡萄糖500ml靜脈點滴,（三）特殊處理,1.皮膚粘膜癥狀：皮膚瘙癢，發(fā)紅，眼瞼浮腫，蕁麻疹，腹痛,處理,.,輕者指壓或針刺內(nèi)關(guān)，合谷胃復(fù)安10mg或恩丹西酮8mg肌肉注射,2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,處理,.,吸氧腎上腺素0.25-0.5mg，靜脈注射或皮下注射地塞米松注射液10mg靜脈注射氨茶堿0.25-0.5g10%葡萄糖注射液10ml，緩慢靜脈注射,3.呼吸道癥狀:呼吸急促，喘鳴，紫紺，支氣管痙攣,處理,.,保持呼吸道通暢。吸氧，氧流量56L/分鐘，必要時行機械通氣鎮(zhèn)靜，嗎啡3-10mg皮下或靜脈注射或安定注射液10mg肌肉或靜脈注射利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）40mg靜脈注射西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml靜脈緩慢注射地塞米松10mg靜脈注射,4.肺水腫:分間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，后者重，有白色或血性泡沫痰,處理,.,地塞米松10-20mg靜脈注射端坐位，同時霧化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理鹽水3-5ml必要時行氣管插管，緊急情況下行環(huán)甲膜（環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間）穿刺，再盡快氣管插管或切開,5.急性喉阻塞：系急性喉水腫所致,處理,.,立即行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓腎上腺素1mg靜脈注射（可反復(fù)用）氣管插管機械通氣室顫者即行藥物或電除顫,6.呼吸心跳驟停,處理,.,平臥，吸氧嚴(yán)密監(jiān)護必要時腎上腺素0.5mg靜脈注射或異丙腎上腺素0.5mg-1.0mg+5%葡萄糖鹽水靜滴阿托品0.5-3.0mg靜脈注射,7.心動過緩,處理,.,腎上腺素：腎上腺素0.5-1.0mg立即皮下注射或靜脈注射，首次注射后無效可重復(fù)使用腎上腺皮質(zhì)激素：有抗過敏，升血壓作用，地塞米松10-20mg/次，或甲基強的松龍40-80mg靜脈注射或加入5%葡萄糖靜滴升壓藥：阿拉明10-20mg或多巴胺20-40mg靜脈或肌肉注射，經(jīng)上述處理無效，則可用去甲腎上腺素1mg稀釋10ml靜脈注射，或去甲腎上腺素2-4mg5葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。切勿皮下或肌肉注射脫敏治療：非那根25-50mg肌注，息斯敏，賽庚啶和鈣鹽類氧治療：5-6L/分鐘輸液擴容：改善循環(huán)，促進(jìn)過敏物質(zhì)排泄，輸液不宜過快，一般以1000ml晶體液為宜休克改善后處理：根據(jù)臨床做相應(yīng)處理,8.休克:注射造影劑后，閃電似的發(fā)生呼吸困難、紫紺、皮膚厥冷、出冷汗。意識障礙或昏迷，脈搏細(xì)速，血壓下降等末梢循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,處理,.,吸氧，防